金 鳳 謝秋梅

（1 山東單縣東大醫(yī)院，山東 菏澤 274300；2 山東省單縣南城人民醫(yī)院，山東 菏澤 274300）

現(xiàn)階段，CT技術(shù)不斷進(jìn)步，在臨床的應(yīng)用范圍也越來(lái)越高，這就使得接受CT檢查的患者數(shù)量越來(lái)越多。而增強(qiáng)CT掃描的應(yīng)用需在注射造影對(duì)比劑后開(kāi)展相應(yīng)的掃描。此種操作形式能夠促進(jìn)病灶、鄰近組織的對(duì)比度增強(qiáng)，旨在促進(jìn)疾病的診斷效果提升。但是對(duì)于大部分患者而言，對(duì)增強(qiáng)CT掃描的了解程度不足，加之注射對(duì)比劑后會(huì)有一定的不適感，所以其極易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。受此影響，患者的檢查難以順利開(kāi)展。不僅如此，CT室屬于醫(yī)院的窗口科室之一，患者接受檢查期間的感受如何，與CT室的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等有關(guān)[1]。因此，為增強(qiáng)患者的就醫(yī)感受，提高其接受增強(qiáng)CT掃描的依從性，減輕其掃描期間的應(yīng)激反應(yīng)，提高掃描圖像的質(zhì)量，在整個(gè)檢查期間需采取有效的護(hù)理方案。本研究主要評(píng)析多層螺旋CT增強(qiáng)掃描的影像學(xué)護(hù)理對(duì)患者不良反應(yīng)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年3月在本院接受多層螺旋CT增強(qiáng)掃描的74例患者作為研究對(duì)象。對(duì)其進(jìn)行分組處置，以奇偶分組法為方案，每組37例。對(duì)照組男19例、女18例。年齡23～79歲，平均（53.23±5.34）歲。試驗(yàn)組男20例、女17例。年齡22～78（53.16±5.27）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)多層螺旋CT增強(qiáng)掃描禁忌者；知情此研究者。排除要求：存在嚴(yán)重心律失常者；肝、腎功能障礙者。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)增強(qiáng)CT掃描護(hù)理方案。在檢查前，對(duì)患者進(jìn)行心理方面的疏導(dǎo)。告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。囑患者去除攜帶的金屬物品，并交由其家屬妥善保管。結(jié)合患者的檢查部位，協(xié)助其擺放合適的體位。應(yīng)用專用的雙桶高壓注射器。選擇370 mg/mL的碘帕醇對(duì)比劑。評(píng)估患者年齡、體質(zhì)量等，明確掃描部位。確定合適的給藥速度，一般為1.0 mg/kg。建立靜脈通道，行靜脈留置針操作，注射速率為2.5～4.5 mg/s。在對(duì)比劑注射前，需結(jié)合調(diào)試壓力，為患者注射氯化鈉溶液，劑量為10 mL。在無(wú)滲漏，回血尚可的情況下，觀察患者的局部、全身反應(yīng)情況。

試驗(yàn)組應(yīng)用影像學(xué)護(hù)理模式。①健康教育。結(jié)合患者的年齡、性別、病情，在充分評(píng)估其受教育程度的情況下，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。針對(duì)受教育程度高且交流態(tài)度良好的患者，在其等待檢查的間隙，需與其充分溝通，并指導(dǎo)其觀看CT增強(qiáng)掃描的時(shí)間。利用PPT、視頻等形式，向患者說(shuō)明CT增強(qiáng)的流程、應(yīng)用對(duì)比劑的必要性、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、安全應(yīng)用方法等。同時(shí)，還應(yīng)告訴患者檢查期間有惡心、發(fā)熱等癥狀均為正?，F(xiàn)象。若在檢查過(guò)程中存在胸悶、憋氣表現(xiàn)，需要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)護(hù)人員，并暫停檢查，以免造成不良事件的發(fā)生。此外，針對(duì)患者的疑問(wèn)應(yīng)耐心解答。若患者存在基礎(chǔ)疾病，需仔細(xì)詢問(wèn)其用藥情況。以有糖尿病患者為例，詢問(wèn)其口服二甲雙胍服用的時(shí)間，并在停止用藥的48 h后進(jìn)行檢查。對(duì)患者的腎功能情況進(jìn)行評(píng)估。叮囑患者檢查前多飲水，以防止對(duì)比劑腎病的發(fā)生，并預(yù)防酸性代謝產(chǎn)物的堆積。如果患者的受教育程度低，且理解程度不佳，則還開(kāi)展各項(xiàng)健康指導(dǎo)，仔細(xì)說(shuō)明相關(guān)注意事項(xiàng)。②檢查環(huán)境的營(yíng)造。定期打掃CT室，確保室內(nèi)干凈、整潔。在患者接受檢查前，對(duì)溫濕度等進(jìn)行調(diào)節(jié)，并用空氣消毒機(jī)等對(duì)空氣進(jìn)行定時(shí)消毒。在檢查室的墻面上張貼宣傳材料。③日常指導(dǎo)。在患者檢查前，詢問(wèn)其進(jìn)食、穿衣、行走等情況，確保其具備健康的日常生活習(xí)慣。此外，在接受CT掃描前，針對(duì)住院的患者，可指導(dǎo)其以低脂、低鹽食物為主，避免攝入高油脂食物。同時(shí)，還應(yīng)做到合理、科學(xué)的飲食搭配，并注意蔬菜類(lèi)食物的補(bǔ)充。切忌暴飲暴食。叮囑患者戒煙、戒酒。④心理干預(yù)?；颊邫z查前之前，以積極、熱情的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通。對(duì)于不同心理狀態(tài)的患者，采取個(gè)性化的心理疏導(dǎo)。與患者交流情況，應(yīng)保持微笑，并結(jié)合豐富的身體語(yǔ)言，指導(dǎo)患者放松，確保其焦慮情緒得到緩解。同時(shí)，在患者檢查期間，建議其親屬陪同，以此穩(wěn)定情緒。⑤疼痛管理。開(kāi)展增強(qiáng)CT掃描前，需預(yù)先行靜脈穿刺。在該階段，應(yīng)讓患者家屬陪同。同時(shí)，為患者播放舒緩、優(yōu)美的音樂(lè)，目的是幫助其分散注意力。對(duì)于護(hù)理人員而言，加強(qiáng)相應(yīng)的學(xué)習(xí)也非常必要，通過(guò)不斷積累經(jīng)驗(yàn)的方式，可確保一次穿刺成功，進(jìn)而減輕患者的恐懼感、疼痛感等。⑥檢查后護(hù)理。行增強(qiáng)CT檢查后，需仔細(xì)觀察有無(wú)對(duì)比劑外漏的情況。針對(duì)存在上述情況的患者，需及時(shí)采取有效的干預(yù)方案。同時(shí)，在停止注射后，還應(yīng)利用空針進(jìn)行抽吸，旨在吸出對(duì)比劑，從而使之外露的面積減少。完成造影48 h后，針對(duì)外滲部位，需要確保處于抬高的狀態(tài)。這樣做的目的是促進(jìn)靜脈、淋巴回流。觀察患者有無(wú)局部紅腫的情況。若存在，應(yīng)利用硫酸鎂、地塞米松的合方案對(duì)紅腫的部位進(jìn)行濕敷。此外，對(duì)患者有無(wú)水泡狀況也需要進(jìn)行密切的觀察，若有則需借助于注射器將水泡刺破，然后在損傷部位表面覆蓋無(wú)菌紗布，目的是防止感染的發(fā)生。⑦器械物品、患者準(zhǔn)備工作。在開(kāi)展增強(qiáng)CT掃描前，應(yīng)將各種搶救物品、器械等準(zhǔn)確齊全。同時(shí)，臨床醫(yī)師、護(hù)理人員、技師等，還應(yīng)掌握各種意外事件的處理方法，并熟悉操作各種搶救器械，知曉各類(lèi)搶救藥物的藥理作用、用途等。針對(duì)各類(lèi)搶救藥物的不良反應(yīng)，各人員也需要清楚。在準(zhǔn)備工作期間，主要是讓其多飲水，以此減輕對(duì)比劑的不良反應(yīng)。完成靜脈通路的建立工作后，確保其能夠得到穩(wěn)妥的固定。此外，針對(duì)存在外滲風(fēng)險(xiǎn)的患者，需標(biāo)注醒目的標(biāo)識(shí)，確保影像科技術(shù)人員能夠引起注意，從而控制注射速率。借助于監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察。在穿刺期間，需選擇彈性良好，且直而粗的血管，可選擇橈靜脈、肘靜脈等。值得注意的是，在穿刺期間，應(yīng)將皮膚的紅腫、硬結(jié)瘢痕位置等避開(kāi)。此外，還應(yīng)避開(kāi)血管交叉的位置，并且避免在靜脈竇、手足關(guān)節(jié)等位置穿刺。不可在患者的同一條血管反復(fù)穿刺，特別是對(duì)于腫瘤化療、結(jié)核性腦膜炎、年齡較大的患者，因其血管脆性較高，耐受壓力不足，所以發(fā)生外滲的風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)于此種情況，在注射對(duì)比劑期間，應(yīng)合理控制注射的速度。另外，在降低速率前，還需要同技師、影像醫(yī)師等進(jìn)行溝通，確保對(duì)比劑注射的安全，并獲取質(zhì)量可靠的圖像。在開(kāi)展胸部CT增強(qiáng)掃描期間，應(yīng)結(jié)合診斷需求，以左側(cè)、右側(cè)上肢靜脈為掃描的起點(diǎn)。若患者接受冠狀動(dòng)脈CT增強(qiáng)掃描，則在掃描期間還應(yīng)對(duì)其呼吸情況進(jìn)行訓(xùn)練，并觀察其心率指標(biāo)。當(dāng)患者的心率處于合適的狀態(tài)下可開(kāi)展相關(guān)檢查，通過(guò)此種方式能夠促進(jìn)影像圖像質(zhì)量的提升。若需要應(yīng)用藥物幫助患者降低心率，則還應(yīng)及時(shí)同臨床醫(yī)師溝通。對(duì)于接受上腹部、下腹部、盆腔等部位增強(qiáng)CT掃描的患者，不僅需要讓其飲水，還應(yīng)囑其憋尿。除糖尿病患者外，其余患者均可飲用部分葡萄糖溶液，目的是防止等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而造成低血糖的發(fā)生。就葡萄糖溶液而言，存在一定的滲透性，且能夠達(dá)到利尿的目的，利于縮短患者的憋尿時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)評(píng)分 經(jīng)90項(xiàng)精神癥狀自評(píng)量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）對(duì)該指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，涉及項(xiàng)目有軀體化、抑郁、焦慮、人際關(guān)系精神病性敏感、強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)等，各指標(biāo)最高3分，最低0分，分?jǐn)?shù)值高，表示患者的心理狀態(tài)差。

1.3.2 檢查所需時(shí)間 統(tǒng)計(jì)各組CT（頭顱）檢查掃描時(shí)間、CT（上腹部）檢查掃描時(shí)間。應(yīng)激指標(biāo)：記錄患者的護(hù)理前后的收縮壓、舒張壓、心率變化情況。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)發(fā)生外滲、血壓波動(dòng)、類(lèi)過(guò)敏樣反應(yīng)患者的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)SPSS 27.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)評(píng)分 兩組護(hù)理前軀體化、抑郁、強(qiáng)迫癥狀等心理狀態(tài)評(píng)分方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。護(hù)理后，兩組上述評(píng)分均比護(hù)理前低，且試驗(yàn)組評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，）

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，）

2.2 檢查所需時(shí)間、應(yīng)激指標(biāo)變化情況 護(hù)理前，兩組收縮壓、舒張壓、心率等應(yīng)激指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。護(hù)理后，兩組應(yīng)激指標(biāo)均比護(hù)理前降低，試驗(yàn)組數(shù)據(jù)低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。CT（頭顱）檢查掃描時(shí)間、CT（上腹部）檢查掃描時(shí)間等方面，試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組檢查所需時(shí)間、應(yīng)激指標(biāo)變化情況比較（）

表2 兩組檢查所需時(shí)間、應(yīng)激指標(biāo)變化情況比較（）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.70%，較對(duì)照組的18.91%低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

近年，醫(yī)學(xué)科學(xué)得到迅速發(fā)展，隨之而來(lái)的是CT掃描在臨床的應(yīng)用愈加廣泛。此種診斷形式經(jīng)證實(shí)在明確診斷方面價(jià)值顯著。為促進(jìn)病變的檢出率提高，明確病變的性質(zhì)、范圍、出血情況等，臨床應(yīng)用CT增強(qiáng)掃描的形式。就CT增強(qiáng)掃描而言，主要是借助于高壓注射器，以靜脈通路為載體，迅速將對(duì)比劑注射在患者的體內(nèi)[2]。與常規(guī)CT掃描相比，CT增強(qiáng)掃描能夠獲取更為清晰的圖像，對(duì)提高病灶檢出率具有重要的價(jià)值。但是受到高壓注射器注射壓力過(guò)高、注射速度過(guò)快、患者個(gè)人因素的影響，其檢查期間易出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)、并發(fā)癥等，進(jìn)而影響檢查的順利開(kāi)展。針對(duì)此種情況，還應(yīng)予以患者行之有效的護(hù)理干預(yù)。

影像學(xué)護(hù)理的應(yīng)用可為接受CT增強(qiáng)掃描的患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。該種護(hù)理服務(wù)形式對(duì)降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率具有重要價(jià)值，且還可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，在護(hù)理工作開(kāi)展期間，重視與患者的溝通，從各護(hù)理環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)入手，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的不足，并做到不斷地改進(jìn)、完善[3]。在此情況下，患者能夠接受更為專業(yè)化、整體化、人性化的護(hù)理服務(wù)。相較于常規(guī)護(hù)理而言，影像學(xué)護(hù)理的應(yīng)用更注重“以人為本”，可將患者作為護(hù)理服務(wù)實(shí)施的中心，能夠減輕其接受增強(qiáng)CT掃描期間的應(yīng)激反應(yīng)，改善其心理狀態(tài)。本研究結(jié)果可見(jiàn)，護(hù)理后，試驗(yàn)組軀體化、強(qiáng)迫癥狀評(píng)分低于護(hù)理前和對(duì)照組護(hù)理后評(píng)分，P＜0.05。護(hù)理后，試驗(yàn)組收縮壓、舒張壓、心率等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均低于護(hù)理前，試驗(yàn)組數(shù)值小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。試驗(yàn)組CT（頭顱）檢查掃描時(shí)間、CT（上腹部）檢查掃描時(shí)間等均比對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此可見(jiàn)，影像學(xué)護(hù)理的應(yīng)用能夠在開(kāi)展CT增強(qiáng)掃描期間，為患者講解檢查的有關(guān)知識(shí)，并且還可使之相關(guān)疑惑得到解答。在此情況下，患者的焦慮情緒消除，配合積極性提高。在注射對(duì)比劑過(guò)程中，以言語(yǔ)安撫患者的不良情緒，可使之心率波動(dòng)、血壓波動(dòng)等減輕，進(jìn)而防止其因不良情緒而出現(xiàn)不自覺(jué)抖動(dòng)的情況。在此情況下，患者的檢查結(jié)果能夠更為準(zhǔn)確，這就使得疾病診斷效果提升[4-6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組外滲、血壓波動(dòng)、類(lèi)過(guò)敏樣反應(yīng)方面，各有0例、0例、1例發(fā)生，占比為0.00%、0.00%、2.70%，總發(fā)生率為2.70%（1/37）；對(duì)照組對(duì)應(yīng)不良反應(yīng)發(fā)生率為2例、2例、3例，構(gòu)成比為5.40%、5.40%、8.10%，總發(fā)生率為18.91%（7/37），試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。在CT增強(qiáng)掃描期間，影像學(xué)護(hù)理的應(yīng)用能夠有效控制對(duì)比劑的輸注量、輸注速度等，使檢查期間患者發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)降低，確?；颊咴谠鰪?qiáng)CT檢查期間的依從性提高，從而確保獲取的影像學(xué)資料具有更高的分辨率[7-10]。

綜上所述，多層螺旋CT增強(qiáng)掃描的影像學(xué)護(hù)理對(duì)降低患者的不良反應(yīng)具有顯著價(jià)值，并且還可使之檢查期間的應(yīng)激反應(yīng)減輕，有助于改善其不良情緒。