寧東晨 薄德發(fā)

（1 山東省蓬萊區(qū)小門家鎮(zhèn)于家莊衛(wèi)生院，山東 蓬萊 265603；2 山東省單縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東 單縣 274300）

交通事故、高空墜落等原因所造成的骨盆髖臼骨折，會(huì)給患者工作及生活造成極大的影響，其作為一種嚴(yán)重的骨損傷疾病，病情嚴(yán)重時(shí)可提升致殘率[1]。骼腹股溝入路作為常用于治療骨盆髖臼骨折患者的手術(shù)方式，能夠獲得不錯(cuò)的療效，但因操作較為復(fù)雜，較容易在手術(shù)中對(duì)患者的神經(jīng)及血管造成損害，且對(duì)主治醫(yī)師的要求較高。經(jīng)改良Stoppa入路手術(shù)方式能夠明顯減輕患者的股神經(jīng)系統(tǒng)、腹股溝管、骼外血管損傷，可彌補(bǔ)骼腹股溝入路的不足[2]。手術(shù)是臨床治療骨盆髖臼骨折治療的首選方法，但不同入路方法可產(chǎn)生不同的治療效果?；诖?，將改良Stoppa入路手術(shù)治療的方式用于2017年3月至2023年3月的50例骨盆和髖臼骨折患者中，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2023年3月收治的骨盆和髖臼骨折患者50例，按照不同的治療方式分為觀察組（改良Stoppa入路手術(shù)治療）及對(duì)照組（骼腹股溝入路治療），各25例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)照組年齡24～55歲，平均（38.38±2.02）歲，男13例，女12例。觀察組年齡23～56歲，平均（38.44±2.06）歲，男14例，女11例。在50例患者中，髖臼骨折24例，骨盆骨折26例；依據(jù)Tile分型對(duì)26例骨盆骨折患者進(jìn)行分型：C1型5例、C2型2例、B1型7例、B2型6例、B3型6例。依據(jù)Letournrl對(duì)24例髖臼骨折患者進(jìn)行分型：其中T型骨折1例、橫形骨折合并后壁骨折1例、前柱骨折5例、后柱合并后壁骨折8例、橫行骨折9例。骨盆和髖臼骨折患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者簽訂知情同意書；精神良好；提供詳細(xì)資料；充分履行知情權(quán)；患者及家屬對(duì)研究表示支持；無(wú)其他疾病對(duì)本研究干擾；符合骨盆和髖臼骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、高血壓等疾病；伴隨造血系統(tǒng)和自身免疫性病；存在精神異常；妊娠期或哺乳期婦女；因各種原因無(wú)法配合治療；臨床資料不全。

1.3 方法 對(duì)照組采用骼腹股溝入路治療。全身麻醉，患者取仰臥位，作一弧形切口，于患者髂嵴的2/3區(qū)到髂前上棘沿髂嵴方向，之后橫穿患者下腹部、腹股溝，直至距恥骨3 cm處。將患者的皮下組織、皮膚緩緩切開，將患者的肌肉、血管、關(guān)鍵神經(jīng)等顯露出來(lái)，同時(shí)在髂腰肌區(qū)實(shí)現(xiàn)剝離，做好牽引操作，充分顯露四邊體、恥骨支等。操作醫(yī)師通過(guò)實(shí)施骨折復(fù)位后，按照髖臼解剖形狀選取合理的、適用于患者的鋼板，完成相應(yīng)塑性操作后固定好骨折部位，采用螺釘，之后觀察骨折固定及復(fù)位情況，經(jīng)X線仔細(xì)探查留置相應(yīng)的引流管，逐層關(guān)閉切口。

觀察組經(jīng)改良Stoppa入路手術(shù)治療。患者取仰臥位，全身麻醉，在患者臍下中間部位作一長(zhǎng)度10～15 cm的手術(shù)切口，直至恥骨上緣，縱向切開，將患者腹部白線充分顯露，并實(shí)現(xiàn)對(duì)腹膜到恥骨部位組織、皮膚的仔細(xì)分離。結(jié)扎患者閉孔動(dòng)脈及腹壁的動(dòng)脈聯(lián)合處，將腹直肌拉開，充分顯露患者的血管、肌肉、神經(jīng)，通過(guò)牽拉，確保患者恥骨和骶髂關(guān)節(jié)聯(lián)真骨盆部位。同時(shí)，注意剝離四邊體，將髂恥筋膜切斷，通過(guò)復(fù)位針固定，復(fù)位骨折端，重建髖臼，彎曲塑性，慢慢固定1個(gè)螺釘，沿髖臼內(nèi)緣的形狀。術(shù)后處置同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，臨床療效、疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥、生活能力、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)等。①術(shù)中情況：即主要分析術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。②臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]。無(wú)效：患者骨折塊分離最大距離，優(yōu)化X線檢查，髖臼骨折移＞3 cm；有效：患者的髖臼骨折移位經(jīng)X線檢查后得出＜3 cm且＞2 cm；顯效：通過(guò)X線檢查，髖臼骨折移位≤2 cm。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③疼痛評(píng)分[5]：應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法判定疼痛程度。當(dāng)表現(xiàn)為0分，則任何狀態(tài)下均無(wú)疼痛發(fā)生；當(dāng)表現(xiàn)為1～3分，則靜息狀態(tài)下無(wú)疼痛癥狀；當(dāng)表現(xiàn)為4～6分，則在實(shí)施相關(guān)活動(dòng)時(shí)輕微疼痛；當(dāng)表現(xiàn)為7～10分，即便患者處于靜息狀態(tài)，依舊存在明顯的疼痛感。④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[6]：主要包含下肢深靜脈血栓、腹股溝疝、切口感染等。⑤生活能力：即在臨床上應(yīng)用Brathel指數(shù)評(píng)價(jià)，評(píng)分越高則說(shuō)明患者的生活活動(dòng)能力越好。總分為0～100分，主要包括為平地步行、小便、修飾、洗澡、如廁、穿著、上下樓、大便、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移等條目，＜60分說(shuō)明患者存在功能障礙。⑥生活質(zhì)量[7]：選擇簡(jiǎn)明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評(píng)定，包含8個(gè)維度，分屬于生理和心理健康中，即活力、社交功能、情感職能、心理健康、生理功能和職能、軀體疼痛、總體健康。⑦心理狀態(tài)評(píng)分[8]：按照分?jǐn)?shù)不同劃分為具體的等級(jí)。焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）分界值50分。其中輕度50～59分，中度60～69分，重度＞69分。抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）的分界值53分。輕度、中度、重度依次為53～62分、63～72分、高于73分。以上述量表評(píng)價(jià)患者心態(tài)，分值下降，證明有所改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS 23.0軟件，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、疼痛程度、生活能力和生活質(zhì)量評(píng)分、心理狀態(tài)等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥等數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出現(xiàn)量 觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出現(xiàn)量比較（）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出現(xiàn)量比較（）

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率96.00%高于對(duì)照組72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組疼痛評(píng)分比較 治療前疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后靜息狀態(tài)下疼痛評(píng)分比較（分，）

表3 兩組術(shù)后靜息狀態(tài)下疼痛評(píng)分比較（分，）

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組28.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組Brathel指數(shù)比較 兩組治療前生活能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組Brathel指數(shù)比較（分，）

表5 兩組Brathel指數(shù)比較（分，）

2.6 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組心理健康、生理功能和職能、活力、社交功能、情感職能、軀體疼痛、總體健康均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組生活質(zhì)量比較（分，）

表6 兩組生活質(zhì)量比較（分，）

2.7 兩組SAS、SDS評(píng)分比較 觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組SAS、SDS評(píng)分比較（分，）

表7 兩組SAS、SDS評(píng)分比較（分，）

3 討論

骨盆髖臼骨折作為臨床上常見的損傷切口，骨折發(fā)生后存在多樣化、復(fù)雜性等的特點(diǎn)，且通?？煞譃閻u骨聯(lián)合、髖臼部位的高位、恥骨中部骨折等。骨盆骨折將為其日常生活帶來(lái)極大的不變，還會(huì)影響正常生活，患者心理壓力明顯增加[9]。因此，為有效改善和提升患者的生活能力和生活質(zhì)量水平等，積極選擇有效的措施進(jìn)行干預(yù)非常關(guān)鍵。手術(shù)是常用于治療骨盆骨折的方式，經(jīng)實(shí)施骨折部位復(fù)位后，將鋼板置入其中，避免愈合階段骨折部位發(fā)生畸形，提升疾病恢復(fù)效果。傳統(tǒng)治療骨盆髖臼骨折多選擇髂腹股溝為主要入路方式，通過(guò)對(duì)患者前壁和前柱的充分顯露，以此清晰地顯露患者的骨盆內(nèi)側(cè)面情況，適用于各種骨盆髖臼骨折的治療。但在實(shí)際治療過(guò)程中，具備復(fù)雜性等的特點(diǎn)，操作要求較高，工作人員在實(shí)施手術(shù)期間要嚴(yán)格以患者為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合患者的病情，依據(jù)相關(guān)步驟開展，從股外側(cè)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)操作，同時(shí)分離腹股溝處圓韌帶和血管，處理髂肌以及腹外斜肌，確保分離的精確性[10]。加上操作復(fù)雜，在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中極易損傷患者的血管，影響神經(jīng)組織，造成嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。

此次研究中，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間更短，由此可見予以骨盆和髖臼骨折患者以改良Stoppa入路手術(shù)實(shí)施疾病干預(yù)后，手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出現(xiàn)量減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組總有效率高于對(duì)照組，由此可見予以骨盆和髖臼骨折患者以改良Stoppa入路手術(shù)實(shí)施疾病干預(yù)后，治療效果改善效果更好；治療前靜息狀態(tài)下患者的疼痛評(píng)分無(wú)差異，治療后觀察組低于對(duì)照組，由此可見予以骨盆和髖臼骨折患者以改良Stoppa入路手術(shù)實(shí)施疾病干預(yù)后，患者靜息狀態(tài)下疼痛程度降低；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，可見予以骨盆和髖臼骨折患者以改良Stoppa入路手術(shù)實(shí)施疾病干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低；兩組通過(guò)實(shí)施不同治療方式前的生活能力評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組高于對(duì)照組，由此可見予以骨盆和髖臼骨折患者以改良Stoppa入路手術(shù)實(shí)施疾病干預(yù)后，生活能力水平提升；觀察組心理健康、生理功能和職能、活力、社交功能、情感職能、軀體疼痛、總體健康均高于對(duì)照組，可見予以骨盆和髖臼骨折患者以改良Stoppa入路手術(shù)實(shí)施疾病干預(yù)后，生活質(zhì)量水平提升；觀察組不良心理情緒評(píng)分低于對(duì)照組，可見予以骨盆和髖臼骨折患者以改良Stoppa入路手術(shù)實(shí)施疾病干預(yù)后，焦慮、抑郁程度均降低。對(duì)照組患者所實(shí)施的骼腹股溝入路方式，在恥骨前柱、前壁、高位骨折治療時(shí)取得的療效確切，能夠充分顯露前壁、前柱、骨盆內(nèi)側(cè)面等，適用于各種骨盆髖臼骨折，但術(shù)中需精確分離精索、血管、腹股溝處圓韌帶、股外側(cè)攝精、髂肌、腹外斜肌等，操作復(fù)雜，極易造成嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，損傷患者的神經(jīng)組織、血管。觀察組予以患者以改良Stoppa入路方式，將其用于骨盆髖臼骨折患者治療，即在具體的干預(yù)和應(yīng)用過(guò)程中，僅需在骨盆所顯露的視野內(nèi)將血管神經(jīng)組織充分地顯露出來(lái)，充分了解骨盆內(nèi)的相關(guān)情況，無(wú)法顯露股神經(jīng)、髂肌、股動(dòng)脈及靜脈血管組織等，避免造成手術(shù)中誤損傷情況的發(fā)生，還能夠降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，提升療效。對(duì)骨盆髖臼骨折患者予以Stoppa入路改良后進(jìn)行操作，無(wú)須在置入鋼板的過(guò)程中將其彎曲，骨盆前環(huán)邊緣可在解剖后保持平整，有直觀的表現(xiàn)，同時(shí)能夠提升骨折復(fù)位效率，有固定到位、塑形簡(jiǎn)單的特點(diǎn)。在對(duì)患者實(shí)施Stoppa入路時(shí)，深靜脈血酸、腹股鉤疝、切口感染等均為常見并發(fā)癥，本研究?jī)H出現(xiàn)1例切口感染，因此說(shuō)明并發(fā)癥發(fā)生率較低。在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中，改良Stoppa入路的方式，借助腹膜外間隙作為切口，在視野中可清晰觀察雙側(cè)的骨盆和髖臼，充分顯露出骨盆內(nèi)側(cè)高位置恥骨上肢、四邊體組織，在雙側(cè)損傷的治療中存在的優(yōu)勢(shì)顯著。Stoppa入路可從內(nèi)側(cè)緣進(jìn)入，在直視條件下完成固定鋼板的處理，可避免精索、股動(dòng)脈神經(jīng)等結(jié)構(gòu)的損傷，在鋼桿處理時(shí)塑形效果良好，簡(jiǎn)化操作流程，便于避免了相關(guān)操作的損傷以及對(duì)固定物的多次處理和塑形，但若患者存在骨盆手術(shù)粘連史或?qū)儆诜逝诸愋停瑒t需合理選擇手術(shù)方法。

綜上所述，改良Stoppa入路手術(shù)治療用于骨盆和髖臼骨折患者能夠加快康復(fù)速度，緩解臨床癥狀，提升生活質(zhì)量，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提升疾病療效，改善術(shù)后疼痛程度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升生活能力指標(biāo)水平，緩解不良心理情緒。