呂丹妮 陳阿真 修 嫻

（廈門(mén)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院婦二科，福建 廈門(mén) 361023）

目前，腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于婦科疾病的臨床治療中，其中腹腔鏡全子宮切除術(shù)是指在腹腔鏡下切斷子宮周?chē)难?、韌帶及宮頸，并將切除后的子宮通過(guò)陰道取出。該術(shù)式具有切口小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但腹腔鏡全子宮切除術(shù)屬于侵入性手術(shù)，仍會(huì)引起患者機(jī)體產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，造成機(jī)體代謝以及器官功能紊亂，影響患者術(shù)后康復(fù)效果[1-2]。有研究表明，在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)能對(duì)腹腔鏡全子宮切除術(shù)術(shù)后患者的康復(fù)效果進(jìn)行改善[3]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖能滿足患者一定需求，但在干預(yù)過(guò)程中主要由護(hù)士片面性、機(jī)械性的遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，缺少醫(yī)師參與，護(hù)士與醫(yī)師合作不夠緊密，系統(tǒng)性、專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)，導(dǎo)致整體護(hù)理效率不理想，影響患者術(shù)后康復(fù)[4]。醫(yī)護(hù)一體化是指醫(yī)師和護(hù)士組成責(zé)任制醫(yī)護(hù)小組，共同對(duì)患者實(shí)施治療、護(hù)理、康復(fù)等一體化醫(yī)療服務(wù)，全面綜合的解決患者的問(wèn)題，并通過(guò)醫(yī)護(hù)信息共享，全面了解患者病情，在促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)方面有優(yōu)勢(shì)[5]?；诖耍狙芯恐荚谔骄酷t(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡全子宮切除術(shù)后患者康復(fù)、疼痛程度及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年8月在我院行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的患者120例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組方式將其分為觀察組和對(duì)照組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查確診為子宮病變者。②符合腹腔鏡全子宮切除術(shù)手術(shù)指征者。③無(wú)精神疾病且溝通能力正常者。④無(wú)糖尿病、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者。②術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥并轉(zhuǎn)入其他科室治療者。③合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。④術(shù)前合并血栓者。⑤中途退出研究及病歷資料不完整者。所有患者及其家屬均對(duì)本次研究可能產(chǎn)生的收益及風(fēng)險(xiǎn)充分知曉。廈門(mén)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已詳細(xì)審核并批準(zhǔn)展開(kāi)本次研究。觀察組年齡32～66歲，平均（49.65±3.42）歲；疾病類(lèi)型：子宮腺肌病11例，子宮脫垂7例，子宮肌瘤32例，宮頸惡性腫瘤10例。對(duì)照組年齡33～65歲，平均（49.74±3.31）歲；疾病類(lèi)型：子宮腺肌病12例，子宮脫垂6例，子宮肌瘤33例，宮頸惡性腫瘤9例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：①術(shù)前：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前評(píng)估及宣教?；颊呷朐簳r(shí)，護(hù)理人員輔助患者完成各項(xiàng)檢查，并將主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士介紹給患者，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的健康教育，包括患者及其家屬聽(tīng)主治醫(yī)師講解手術(shù)治療流程及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)等。②術(shù)后：按照常規(guī)醫(yī)護(hù)分開(kāi)交接班；護(hù)理人員遵醫(yī)囑采取對(duì)應(yīng)干預(yù)措施，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)等。③出院：遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：①成立醫(yī)護(hù)一體化小組。小組由1名主任醫(yī)師，1名主治醫(yī)師，2名住院醫(yī)師，1名責(zé)任護(hù)士組長(zhǎng)和2名責(zé)任護(hù)士組成，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)參與。②制訂醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理方案。醫(yī)護(hù)人員深入臨床，通過(guò)查房、討論，以及與患者及家屬積極溝通，依據(jù)患者實(shí)際病情情況，針對(duì)性的為患者制訂個(gè)性化的護(hù)理方案。③落實(shí)醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)措施要求。如患者住院期間，由同組醫(yī)護(hù)全程負(fù)責(zé)患者的診療與護(hù)理。醫(yī)護(hù)共同查房，每日責(zé)任護(hù)士需跟隨住院醫(yī)師對(duì)選定患者共同查房，而責(zé)任護(hù)士組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)則跟隨醫(yī)療組長(zhǎng)每周2次對(duì)選定患者共同查房；在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，若遇到特殊病情及疑難雜癥，則由責(zé)任護(hù)士組長(zhǎng)組織討論解決問(wèn)題，小組所有成員均需參加，護(hù)士長(zhǎng)參與，從而提升醫(yī)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與實(shí)踐能力。④術(shù)前干預(yù)。在常規(guī)基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)共同評(píng)估患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)、心理狀態(tài)等。⑤術(shù)后護(hù)理干預(yù)。醫(yī)護(hù)共同完成以下內(nèi)容：評(píng)估患者術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)狀況、疼痛耐受程度；對(duì)患者腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，指導(dǎo)患者合理飲食；對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛管理，減輕術(shù)后疼痛，盡早對(duì)患者開(kāi)展早期的運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)。⑥出院護(hù)理：醫(yī)護(hù)共同針對(duì)患者個(gè)體化的表現(xiàn)，進(jìn)行規(guī)范化、個(gè)體化的出院指導(dǎo)。兩組實(shí)施護(hù)理干預(yù)的時(shí)間均至患者康復(fù)出院。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后康復(fù)指標(biāo)。術(shù)后統(tǒng)計(jì)兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。②視覺(jué)模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)分[6]、Kolcaba舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）評(píng)分[7]。前后使用VAS評(píng)分對(duì)兩組患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，使用1條10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，兩端分別標(biāo)上數(shù)字0和10，0表示無(wú)痛，10表示想象中的最劇烈疼痛，總分10分，患者得分越高，表示疼痛越劇烈。分別在干預(yù)前后使用GCQ評(píng)分對(duì)兩組患者舒適狀況進(jìn)行評(píng)估，總分28～112分，包括4個(gè)維度28項(xiàng)內(nèi)容，使用1～4 Likert Scale評(píng)分法，患者得分越高，表示舒適度越佳。③日常生活能力量表（Activities of Daily Living，ADL）評(píng)分[8]。分別在干預(yù)前后使用ADL評(píng)分對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括10個(gè)項(xiàng)目（進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯），總分100分，得分越高，表示患者的生活質(zhì)量越高。④護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。干預(yù)后采用我院護(hù)理部制定的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表對(duì)護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括責(zé)任護(hù)士病情掌握及住院患者健康教育2個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示醫(yī)護(hù)人員護(hù)理質(zhì)量越高。⑤護(hù)理滿意度。干預(yù)后使用我院自制護(hù)理滿意度量表評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿意情況，分為很滿意（得分10分）、滿意（得分8～10分）、基本滿意（得分6～8分）、較不滿意（得分4～6分）、不滿意（得分0～2分），總護(hù)理滿意度=（很滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS 23.0。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，表示形式為（）；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，表示形式為[n（%）]，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比 術(shù)后對(duì)比觀察、對(duì)照組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，前者均短于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 術(shù)后3 d內(nèi)兩組VAS評(píng)分、GCQ評(píng)分對(duì)比 對(duì)比干預(yù)前觀察、對(duì)照組VAS評(píng)分、GCQ評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與干預(yù)前相比，干預(yù)后觀察、對(duì)照組VAS評(píng)分降低，且前者比后者更低；GCQ評(píng)分升高，且前者比后者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組VAS評(píng)分、GCQ評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組VAS評(píng)分、GCQ評(píng)分對(duì)比（分，）

注：與干預(yù)前相比，aP＜0.05。

2.3 術(shù)后3 d內(nèi)兩組ADL評(píng)分對(duì)比 對(duì)比干預(yù)前觀察、對(duì)照組ADL評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與干預(yù)前相比，干預(yù)后對(duì)比觀察、對(duì)照組ADL評(píng)分，兩組均呈升高趨勢(shì)，且前者比后者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組ADL評(píng)分對(duì)比（分，）

表4 兩組ADL評(píng)分對(duì)比（分，）

注：與干預(yù)前相比，aP＜0.05。

2.4 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 對(duì)比干預(yù)后觀察、對(duì)照組責(zé)任護(hù)士病情掌握評(píng)分、住院患者健康教育評(píng)分，均呈上升趨勢(shì)，且前后高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表5 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

2.5 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 干預(yù)后對(duì)比觀察、對(duì)照組護(hù)理滿意度方面的數(shù)據(jù)，前者總護(hù)理滿意度比后者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，腹腔鏡全子宮切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于治療女性患者各類(lèi)子宮病變。相較于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡全子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢(shì)。子宮屬于女性重要器官，大部分患者在接受手術(shù)治療前仍會(huì)擔(dān)心術(shù)后是否影響性生活、是否會(huì)出現(xiàn)卵巢功能衰退導(dǎo)致衰老等問(wèn)題，因而產(chǎn)生各種緊張、焦慮等負(fù)面情緒，從而極易導(dǎo)致患者在治療過(guò)程中發(fā)生不良事件，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量[9-10]。因此，需要加強(qiáng)腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。常規(guī)護(hù)理模式在減輕患者手術(shù)應(yīng)激方面效果有限，且在干預(yù)過(guò)程中醫(yī)師僅負(fù)責(zé)下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士只遵醫(yī)囑獨(dú)立對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，醫(yī)護(hù)之間缺乏溝通協(xié)作，從而出現(xiàn)護(hù)士對(duì)患者情況不了解、不清楚工作內(nèi)容等現(xiàn)象，對(duì)護(hù)理工作的開(kāi)展造成嚴(yán)重妨礙，不利于患者預(yù)后[11]。

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)屬于新型的診療、護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理干預(yù)方式，是由責(zé)任醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士協(xié)同護(hù)理，共同為患者提供個(gè)性化、合理化的診療護(hù)理服務(wù)；護(hù)理方案是由醫(yī)師及護(hù)士通過(guò)建立良好的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，共同評(píng)估決策制定的[12-13]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)，如腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組；干預(yù)后觀察組ADL評(píng)分、責(zé)任護(hù)士病情掌握評(píng)分、住院患者健康教育評(píng)分及總護(hù)理滿意度比對(duì)照組更高，提示醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)能使腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間縮短，加快患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，且護(hù)理質(zhì)量佳，護(hù)理滿意度較高，這與李恒等[14]研究結(jié)果相似。在醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)通過(guò)采取聯(lián)合評(píng)估、聯(lián)合查房、信息共享等方式，達(dá)到相互溝通、共同學(xué)習(xí)、相互補(bǔ)充、相互滲透。醫(yī)護(hù)雙方同時(shí)增加了與患者的接觸，保證了三方信息對(duì)等，避免發(fā)生溝通不良等現(xiàn)象，從而使護(hù)理滿意度提升；此外，在干預(yù)過(guò)程中由醫(yī)護(hù)共同完成查房、評(píng)估等工作，能使醫(yī)護(hù)隨時(shí)掌握患者病情，有利于及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理，從而提高干預(yù)質(zhì)量，加快患者預(yù)后康復(fù)[15-16]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)結(jié)合作用，通過(guò)醫(yī)護(hù)共同參與患者的臨床診治與護(hù)理，增加了醫(yī)護(hù)之間的交流協(xié)作，避免了常規(guī)護(hù)理中片面性等問(wèn)題，使醫(yī)師和護(hù)理人員成為一個(gè)協(xié)調(diào)統(tǒng)一的整體，進(jìn)而使護(hù)理效率提高，有利于患者得到更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[17-18]。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組VAS評(píng)分比對(duì)照組更低，GCQ評(píng)分比對(duì)照組更高，表明醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)能減輕腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者術(shù)后疼痛，提高患者舒適度，這與張文武等[19]研究結(jié)果相似。究其原因在于醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)共同對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后健康宣教、心理干預(yù)、指導(dǎo)鎮(zhèn)痛管理等方式，改善了患者身心狀況，從而減輕術(shù)后疼痛。此外，主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)理人員共同合作，采用自身臨床專(zhuān)業(yè)操作能力為患者提供安全合理的臨床護(hù)理服務(wù)，使患者舒適度提升[20]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，降低患者疼痛程度，提升護(hù)理滿意度。但本試驗(yàn)尚存在諸多不足，如研究中心單一、缺乏隨訪等，以期其他學(xué)者進(jìn)一步開(kāi)展多中心的長(zhǎng)期隨訪研究，以佐證本次研究結(jié)論。