滿 慧

（滕州市中心人民醫(yī)院NICU，山東 滕州 277599）

發(fā)展性照顧最早起源于美國、日本等國家，屬于新型護理新生兒的理念，在這一模式下，每一個新生兒都被當作一個生命個體對待，結(jié)合其具體病情變化開展對應(yīng)的護理，并重視呼喚患兒的行為及周圍環(huán)境對患兒生長發(fā)育的影響等。重癥監(jiān)護室收治的新生兒病情常十分危重，通過對其開展上述護理模式，對于促進其病情恢復有重要意義[1]。本文主要研究發(fā)展性照顧護理模式在新生兒重癥監(jiān)護室護理中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中共選取了重癥監(jiān)護室收治的新生兒患者200例，其生后的新生兒Apgar評分均在7分以上，出生后各項生命體征基本正常。體質(zhì)量平均為（1 600±2.6）g，其中120例為男性患兒，80例為女性患兒，這些患兒的胎齡平均值為（34.9±1.2）周。隨機均分后開始研究，組間樣本差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理模式，遵醫(yī)囑完成各項治療操作，注重觀察新生兒的體征和病情變化。在護理工作開展前，需要護理人員接受手衛(wèi)生培訓，完成培訓后統(tǒng)一考核，結(jié)果合格者方可開展后續(xù)對于新生兒的護理工作。保證在實施各項治療護理操作前后都要嚴格洗手，做好手衛(wèi)生的消毒[2]。研究組接受發(fā)展性照顧護理模式，具體如下。

1.2.1 鳥巢護理 重癥監(jiān)護室的新生兒的機體狀態(tài)與正常新生兒相比相對較差，處于該環(huán)境下的新生兒安全感十分缺乏，為了解決這一問題，需要護理人員開展鳥巢護理，折疊浴巾成為鳥巢狀，將新生兒置于其中，保證其所處的環(huán)境足夠舒適，且體溫要保持在適中溫度[3]。做好“鳥巢”后先進行加熱，使其溫度達到34 ℃，將新生兒全身衣物脫掉，在頸下墊軟枕，保持頸部伸展位，軀干和四肢保證在“鳥巢”內(nèi)有所依附和支撐，臥位類似于在子宮內(nèi)的姿勢，屈曲臀部和膝關(guān)節(jié)90°[4]，前屈肩部，預防肩膀內(nèi)收，肢體要觸及到“鳥巢”的邊界，以延續(xù)母體環(huán)境，避免機體耗能過高，保證新生兒在離開母體后的體能。根據(jù)新生兒的具體胎齡調(diào)節(jié)暖箱的問題，保證新生兒的體溫盡量處于恒定狀態(tài)[5]。

1.2.2 環(huán)境衛(wèi)生 新生兒出現(xiàn)臀紅主要原因就是因為臀部皮膚不夠清潔干燥所致，因為臀部長期接觸尿不濕，受到大小便的刺激，加之本身新生兒的皮膚就十分嬌嫩，所以常出現(xiàn)紅色丘疹，嚴重時甚至會出現(xiàn)皮膚的糜爛，對此，需要平時保持臀部的干燥，尿布濕后要及時更換，夏季炎熱的天氣可以裸露臀部，保持臀部干燥[6]。

1.2.3 減少刺激 開展暗室護理，避免燈光直射新生兒的眼睛，如有必要，可以遮蓋好新生兒的眼睛，保證新生兒所處的環(huán)境有光線變化。適當調(diào)節(jié)暗室內(nèi)的燈光亮度，白天光線較強時可以拉好窗簾，夜間避免使用大燈，如需要進入強光環(huán)境時，要用毯子遮蓋好暖箱，以保護新生兒的眼睛[7]。對重癥監(jiān)護室的噪聲強度做好控制，調(diào)節(jié)各種儀器的工作聲音為最小檔，當儀器報警后，需要迅速進行處理，以免長時間的噪聲刺激影響新生兒[8]。盡量避免對新生兒開展侵襲性操作，每次開展各項操作前，需輕柔地將新生兒喚醒，盡量將各種操作集中在一起完成，開展每項操作時都要求動作輕柔[9]。結(jié)合新生兒的活動規(guī)律和睡眠周期，每日制訂照顧計劃，提供規(guī)律的照顧，保證新生兒的睡眠時間足夠完整，避免突然將新生兒驚醒。

1.2.4 體位護理 對于處于重癥監(jiān)護室的新生兒來說，最常擺放的體位為仰臥位，隨著醫(yī)學技術(shù)的快速發(fā)展，目前多采用俯臥位，在該體位下，可以伸直新生兒的氣管，改善其潮氣量和動態(tài)肺順應(yīng)，避免氣道阻力過大，從而有效改善其肺組織的功能，保證動脈血氧分壓水平更高，同時還可以加速胃排空，對胃腸道的功能進行一定程度上的改善[10]。但同一體位的維持的時間不易過長，需要勤更換，以免長期壓迫胸腔，對新生兒的病情造成影響。在俯臥位期間，要重視做好病情觀察，確認新生兒有無嗆奶窒息等[11]。

1.2.5 心理安慰 新生兒處于重癥監(jiān)護室這一陌生環(huán)境下，安全感非常低，這就需要護理人員做好對其的心理安慰，盡早讓新生兒接觸產(chǎn)婦，這可在一定程度上讓新生兒的安全感增強[12]。在不開展營養(yǎng)性吸吮期間，多與新生兒進行互動，讓新生兒感受到自己在被關(guān)注，這樣其安全感也可以被有效提升。護理人員可以輕柔地與新生兒進行撫觸，與新生兒對視，低聲交流，保證新生兒在心理上能更加舒適[13]。

1.2.6 撫觸護理 從新生兒生后2 d就需要對其開展撫觸護理，撫觸的最佳時間在洗澡后或喂奶前，護理人員在自己雙手上涂抹潤膚油，輕輕對新生兒進行撫觸，同時低聲與新生兒交流，刺激新生兒的感覺并促進形成聽覺神經(jīng)，每日進行2次撫觸，每次撫觸的時間不能少于15 min[14]。有效的撫觸對新生兒的能力和體格發(fā)育等可以進行有效促進，幫助改善新生兒的消化功能，能更好地吸收營養(yǎng)并將食物殘渣排出體外，使新生兒在生后能快速增長體征，促進新生兒的淋巴系統(tǒng)得到有效發(fā)育，從而有效提升其免疫能力[15]。

1.2.7 科學喂養(yǎng) 不足35周的早產(chǎn)兒要求在產(chǎn)后24 h喂養(yǎng)配方奶，隨時結(jié)合新生兒的胃腸耐受情況和體質(zhì)量增長情況增加喂養(yǎng)的奶量。奶量的計算由醫(yī)師根據(jù)新生兒的體質(zhì)量進行計算。如為鼻飼喂奶時，要求動作輕柔。對于無法經(jīng)口進食的新生兒，要求以每日8次的頻率在每次喂奶前通過奶嘴練習新生兒的吸吮動作。吸吮空的橡皮奶頭，可以對口腔迷走神經(jīng)進行刺激，改善胃腸激素的水平[16]。同時吸吮還可以協(xié)調(diào)新生兒吸吮-吞咽-呼吸能力，保證機體血氧含量更高，能更好地消化食物。足月兒則需盡早指導母親喂養(yǎng)母乳，在喂養(yǎng)的同時指導產(chǎn)婦進行簡單的撫觸，以增近親子關(guān)系。產(chǎn)后30 min協(xié)助產(chǎn)婦第一次讓新生兒吸吮母乳，調(diào)整喂養(yǎng)姿勢正確[17]。

1.2.8 健康宣教 對于重癥監(jiān)護室的新生兒來說，需要開展較為漫長的發(fā)展性照顧護理，為了保證護理的良好效果，能起到促進新生兒身體功能發(fā)育的效果，需在出院后做好早期教育。這就需要護理人員對新生兒的家屬做好指導工作，對患兒的感知、語言和試聽相關(guān)早教工作進行指導，并囑其回家后堅持訓練。如為早產(chǎn)兒，當孩子體質(zhì)量達標后，可以每日游泳、稱重，處于覺醒狀態(tài)的孩子，還可以為其播放輕音樂，玩一些色彩鮮艷的玩具等，促進早產(chǎn)兒的發(fā)育。

1.3 統(tǒng)計學方法 針對本次研究中涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒在預后指標上的比較 研究組睡眠時間、攝奶量、住院時間少于對照組，體質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒預后指標比較（）

表1 兩組患兒預后指標比較（）

2.2 兩組患兒在護理后3個月、6個月的生活質(zhì)量比較 護理后3個月、6個月，研究組的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理后3個月、6個月的生活質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組護理后3個月、6個月的生活質(zhì)量比較（分，）

2.3 兩組患兒在不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組患兒家屬護理滿意度比較 研究組患兒家屬護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組家屬護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

發(fā)展性照顧護理模式的意義在于，現(xiàn)代護理學理念已經(jīng)從傳統(tǒng)的單純輔助向治療的一部分進行轉(zhuǎn)變，同時在干預臨床結(jié)局上的影響力也有了提升，對于改善預后有重要意義。隨著臨床醫(yī)護技術(shù)的持續(xù)發(fā)展和不斷創(chuàng)新，早產(chǎn)兒在臨床上有越來越高的存活率和成長效果。對于重癥監(jiān)護室的早產(chǎn)兒來說，其神經(jīng)系統(tǒng)存在發(fā)育方面的缺陷，神經(jīng)行為能力相對較差。而大腦在發(fā)育過程中存在一個關(guān)鍵時間，在該時期，腦組織在功能和結(jié)構(gòu)上的適應(yīng)性和充足能力相對都較強，所以極易被外界環(huán)境和相關(guān)刺激因素所影響。利用環(huán)境因素的方式引導孩子的腦功能發(fā)育，保證其處于一個類似模擬子宮的良好環(huán)境，可對一些非必要刺激進行有效預防，保證母乳喂養(yǎng)的效益。發(fā)展性照顧護理模式在重癥監(jiān)護室新生兒中主要有以下的優(yōu)勢：①利用發(fā)展性照顧護理和多項護理措施可以保證新生兒在住院期間體溫更加理想，同時體質(zhì)量也能不斷增長，不會出現(xiàn)護理并發(fā)癥。②預防新生兒發(fā)生喂養(yǎng)并發(fā)癥，同時利用多種護理措施，可有效提升新生兒的免疫力，保證其生長更加健康，能更快恢復健康，與其個體性的需求更加相符。

發(fā)展性照顧護理模式認為，重癥監(jiān)護室的早產(chǎn)兒必須連續(xù)調(diào)適自己和環(huán)境的刺激，保持二者之間處于平衡狀態(tài)，這樣才能更好地發(fā)育。早產(chǎn)兒需要的環(huán)境要求與母體子宮類型，需要由父母照顧并與家人展開社會互動，所以專業(yè)的護理人員需要避免不良環(huán)境刺激到新生兒，要為新生兒提供支持性的物理和社會環(huán)境，為其身體發(fā)育提供支持。發(fā)展性照顧護理模式十分人性化和個體化，要求護理人員在工作中轉(zhuǎn)變原有的工作形態(tài)，對新生兒的行為進行觀察，對其進行了解，思考開展的每項護理操作可能會對新生兒造成的影響，采取有效的措施進行預防，將患兒看成合作者，照顧指標以患兒的行為為主，聯(lián)合患兒的主治醫(yī)師和家屬組成照顧團隊，動態(tài)結(jié)合新生兒的表現(xiàn)和需求對工作內(nèi)容進行調(diào)整。

重癥監(jiān)護室收治的新生兒多為早產(chǎn)兒，因為其在子宮內(nèi)的發(fā)育時間不足，所以在出生后常無法快速適應(yīng)外界環(huán)境，從而表現(xiàn)出各種問題。新生兒重癥監(jiān)護室可維持新生兒的生命，并結(jié)合其具體病情開展針對性護理。發(fā)展性照顧護理重視新生兒這一群體的特殊性，在保證護理質(zhì)量的基礎(chǔ)上，快速恢復新生兒的健康[18]。發(fā)展性照顧護理可避免重癥監(jiān)護室內(nèi)的儀器噪聲過大，對室內(nèi)的光線進行有效調(diào)整，避免新生兒受到外界不良刺激的影響，減輕各種醫(yī)學操作導致的疼痛，保證新生兒所處的救治環(huán)境足夠舒適、安靜。發(fā)展性照顧護理十分規(guī)律、且足夠科學，對于重癥監(jiān)護室內(nèi)的新生兒來說，對其開展這一護理模式，可以快速改善疾病，提升生活質(zhì)量[19]。

胎兒在子宮內(nèi)時其體位為抬頭俯屈，下頜與胸壁靠近，屈曲肘關(guān)節(jié)，上臂與胸部靠近，前臂交叉或平行處于胸前，重度屈曲膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，大腿與腹壁貼近，小腿在宮內(nèi)交叉或平行屈曲。鳥巢式護理是利用暖箱為新生兒創(chuàng)造一個和鳥巢類似的環(huán)境，避免溫度和熱量向外發(fā)散，并且鳥巢式的構(gòu)造可以限制新生兒的活動范圍，減少其活動量，避免消耗大量熱卡。在鳥巢式護理中，周邊放置的是卷好的布卷，可以讓新生兒更有邊界感和安全感，在鳥巢中，新生兒的姿勢與在子宮內(nèi)時類似，其舒適感更強，不會劇烈哭鬧。適宜的體位有助于保證新生兒伸展和屈曲2種狀態(tài)之間保持平衡，擺放時要遵守原則四肢中線屈曲位，對其手-嘴綜合能力進行發(fā)展，新生兒獲得了口腔滿足感，肢體不會進行無意義的活動，消耗的能量更好，體質(zhì)量才能快速增強，從而更好地的發(fā)育。鳥巢的環(huán)繞可以避免新生兒頻繁出現(xiàn)驚跳反射，保證其入睡后更加安靜。此外，新生兒鳥巢式護理還可以保證每日進食的奶量更多，避免發(fā)生腹脹。

強光易損害新生兒的視網(wǎng)膜，誘發(fā)視網(wǎng)膜病變，使新生兒無法長期處于深睡眠狀態(tài)，無法建立起規(guī)律的作息，影響體質(zhì)量的增加。暗室護理可有效預防這一問題，保證睡眠時間更長。最佳的護理干預措施即減少非必要的護理，保證新生兒的休息時間充足，能量得以保存，這樣新生兒才能更好地的生長發(fā)育，疾病才能更好地恢復。營養(yǎng)性吸吮對于新生兒吸吮能力的提升作用十分顯著，可讓新生兒的口腔滿足感更強，增加奶量的攝入，避免機體無意義的活動，減少耗能，刺激分泌各種激素，尤其是生長激素，這對于新生兒的生長發(fā)育有重要意義。非營養(yǎng)性吸吮對口腔的迷走神經(jīng)刺激效果顯著，可以使其更加興奮，進而改變胃腸激素的水平，幫助更好地蠕動胃腸及胃排空，預防發(fā)生腹脹，保證新生兒的機體抵抗能力更強，再配合合理的喂養(yǎng)和預防感染等方法，可讓新生兒的體質(zhì)量增長更加迅速，避免長時間住院，這也在一定程度上減輕了新生兒家屬的經(jīng)濟負擔。

綜上所述，對重癥監(jiān)護室收治的新生兒患者實施發(fā)展性照顧護理模式可以保證新生兒取得更好地的預后，保證新生兒安全，提升新生兒的生活質(zhì)量，確保家屬對護理工作更加滿意。