陳麗芳

（南平市第一醫(yī)院，福建 南平 353000）

在臨床上，脛骨平臺骨折是比較常見的一種骨折類型，以股骨下端、脛骨為多見的接觸面損害，多由于直接暴力或間接暴力所致[1]?；颊咴诎l(fā)生脛骨平臺骨折后會出現(xiàn)局部腫脹疼痛，導致活動障礙，嚴重影響患者的生活質量，給患者的生理和心理增加很大的負擔[2]。當前臨床上常用的治療方法是通過手術使骨折部位的關節(jié)恢復平整，改善患者的膝關節(jié)功能，促進骨折的康復。但是由于手術是一項具有創(chuàng)傷性的操作，大部分患者對疾病知識以及術后康復知識了解甚少，術后存在一定程度的關節(jié)疼痛，患者術后康復訓練的積極性較差，有可能會導致深靜脈血栓、關節(jié)功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生，對膝關節(jié)功能的恢復造成不利的影響，從而降低患者的生活質量[3]。因此在手術后有必要對患者采取科學、有效的康復護理干預，以提高手術效果和預后。?？谱o士是指在護理領域中擁有較高的理論水平以及豐富的臨床經驗的護理人員，在推動患者康復的過程中，?？谱o士起到越來越重要的作用[4]。專科護士指導下多學科康復護理以患者為中心，通過多學科專業(yè)人員的共同參與和相互配合，為患者提供多樣化針對性的康復護理內容，改善患者的預后，推動患者盡早康復[5]。為此，本研究選擇我院2022年1月至2022年12月收治的脛骨平臺骨折患者80例為調研樣本，著重探究專科護士指導下多學科康復護理所帶來的成效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇我院2022年1月至2022年12月收治的脛骨平臺骨折患者80例，導致骨折的原因有跌倒、重物砸傷、暴力損傷、交通事故、高處墜落。以公平性開展為前提進行分組調查，觀察組和對照組各40例。觀察組男22例，女18例，年齡25～60歲，平均（40.12±2.33）歲。對照組男23例，女17例，年齡26～61歲，平均（41.46±2.46）歲。兩組患者入院登記的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽訂手術知情同意書。納入標準：①經過影像學檢查均確診為脛骨平臺骨折。②對手術的耐受性良好。③能夠積極配合完成檢查。④能夠自我表達內心感受。⑤臨床資料完整，可隨時接受隨訪。排除標準：①意識模糊、認知障礙或嚴重的心理疾病。②因語言表達能力差、聽力障礙等因素而無法與醫(yī)護人員進行交流。③存在嚴重的肝臟、腎臟等重要器官疾病。④中途轉院者或遵醫(yī)行為較差。⑤既往有膝關節(jié)功能損傷病史。

1.2 護理方法 對照組接受常規(guī)護理：為患者提供安靜良好的住院環(huán)境，定期開窗通風，保持室內空氣的流通，及時更換床上用品。協(xié)助患者完成術前各項檢查工作，簡單向患者介紹手術流程，叮囑患者術前注意事項，安撫患者及其家屬情緒，加強與患者家屬的交流，鼓勵其利用業(yè)余時間多陪伴患者，給予患者關愛與支持。在手術完成后，注意監(jiān)測患者的生命體征，如呼吸、體溫、血壓。指導患者進行康復訓練，鼓勵患者堅持進行運動鍛煉，提醒患者嚴格遵照醫(yī)囑用藥。手術后注意觀察患者的手術切口，指導患者取舒適體位，將患肢抬高。

觀察組的護理方案為專科護士指導下的多學科康復護理。①成立康復護理小組。由臨床經驗的康復師、?？谱o士、護士長組成康復護理小組對患者展開臨床護理服務，明確崗位職責，?？谱o士主要負責對患者進行基礎護理以及健康教育宣教，康復師主要負責患者的康復訓練指導，護士長主要對專科護士與康復師進行工作安排。加強對小組成員的培訓，提高小組成員整體護理水平，小組成員共同探討患者的病情，并根據(jù)患者的護理需求、康復愿望，制訂個性化的護理方案。②健康教育指導。采取通俗易懂的語言向患者講解脛骨平臺骨折的知識、手術的流程、手術效果、手術期間的注意事項以及日?？祻陀柧毜姆椒?，為了使患者更好地理解，可采取播放視頻、發(fā)放宣傳手冊等方式。面對患者及其家屬提出的問題，護理人員要細致耐心為其解答，并列舉成功的案例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③疼痛護理。術后要耐心評論患者的疼痛感受，并對患者的疼痛程度進行全面評估，通過與患者交談等方式轉移患者的注意力，提高患者的疼痛閾值。根據(jù)醫(yī)師的指示，給予患者使用物理鎮(zhèn)痛方式，給予患者使用鎮(zhèn)痛藥物以緩解疼痛感。在進行鍛煉之前使用熱毛巾在膝關節(jié)處進行濕熱敷，時間控制在30 min，在鍛煉完畢后，可在膝關節(jié)周圍使用冰袋進行間斷的冷敷，時間控制在15 min內。④康復訓練。在手術后1～2 d內，主要對患者進行膝關節(jié)被動主動訓練，在訓練過程中要按照循序漸進的原則，指導患者進行直腿抬高運動，緩慢抬起患肢，盡量保持一定時間，并逐步增加練習次數(shù)。術后的3 d～1周內，以患者的身體恢復情況為依據(jù)，對其使用持續(xù)被動運動機的康復訓練，根據(jù)患者的耐受情況合理調整度數(shù)，但不可超過90°。手術后第2周，協(xié)助患者完成坐位、立位、膝關節(jié)的屈伸等鍛煉，早期在運動期間由家屬或護理人員進行陪同，之后由患者獨立進行訓練。每日訓練時間控制在15 min。手術后1～3個月，要對患者進行負重和抗阻力的訓練。在術后4個月之后患者可以運行一些簡單的家庭勞動，以不感覺疲勞為度，鼓勵患者積極參加運動鍛煉。⑤在患者出院時，為患者制訂合理健康的飲食方案，增加肉類、奶制品、新鮮果蔬等食物的攝入量。?？谱o士應為患者建立病友群和微信群，將術后康復鍛煉相關內容推送到微信群，并由?？谱o士在線解答患者及其家屬提出的疑慮，督促患者每日堅持康復訓練。在微信群，病友們可以進行交流，互相鼓勵。按時對患者進行電話隨訪，了解患者的康復狀況，及時發(fā)現(xiàn)所存在的問題，并幫助患者改正，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣，以促進膝關節(jié)的功能更好地恢復。

1.3 評價標準 ①兩組患者在干預前后的疼痛情況應用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）進行評定，疼痛的程度用0～10的數(shù)字來進行表示，分值越低則表明患者疼痛感越輕微；兩組患者在干預前后的膝關節(jié)功能采用膝關節(jié)評分量表進行評估，滿分為100分，膝關節(jié)功能評分主要以患者的行走能力、上下樓梯、屈曲能力、腫脹方面等進行記分，分數(shù)越高說明患者膝關節(jié)功能恢復越好。②對兩組患者發(fā)放我院自制的有關脛骨平臺骨折疾病和康復知識的調查問卷，以了解患者對疾病康復知識的掌握，內容主要包括日常護理（滿分100分）、健康飲食（滿分100分），運動鍛煉（滿分100分），疾病防治措施（滿分100分），分數(shù)越高說明患者對疾病康復知識的掌握度越高。③根據(jù)患者的社會功能（滿分100分）、心理功能（滿分100分）、生理功能（滿分100分）以及認知功能（滿分100分）評定兩組患者的生活質量，得分越高說明患者的生活質量越好。④比較兩組患者干預后下肢深靜脈血栓、愈合不良、感染、創(chuàng)傷性關節(jié)炎并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析均采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后疼痛評分和膝關節(jié)功能評分比較 觀察組患者在干預后VAS評分比對照組低，膝關節(jié)評分量表評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后疼痛評分和膝關節(jié)功能評分比較（分，）

表1 兩組患者干預前后疼痛評分和膝關節(jié)功能評分比較（分，）

2.2 兩組患者對康復知識的掌握情況比較 觀察組患者對康復知識的掌握評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對康復知識的掌握情況比較（分，）

表2 兩組患者對康復知識的掌握情況比較（分，）

2.3 兩組患者生活質量比較 觀察組患者生活質量評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量比較（分，）

表3 兩組患者生活質量比較（分，）

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，比對照組的25.00%低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

目前臨床上對于脛骨平臺骨折多采用切開復位固定術，可對脛骨平臺骨折部位進行有效的治療。但脛骨作為膝關節(jié)最重要的承重結構，常對關節(jié)的功能和結構造成一定的損傷，從對其活動能力以及穩(wěn)定性產生影響[6]。所以，在手術后要采取正確有效的康復訓練，才能夠更好地幫助膝關節(jié)的恢復。常規(guī)護理模式固定，內容單一，缺乏專業(yè)性和針對性，護理人員只是根據(jù)醫(yī)師的指示對患者進行基本的護理，常規(guī)護理模式并未取得令人滿意的效果[7-8]。

本次臨床調研中，觀察組患者對康復訓練知識的掌握評分更高，說明在?？谱o士指導下的多學科康復護理可幫助患者更好地理解疾病，提高患者被康復訓練知識的掌握[9]。究其緣由，由?？谱o士對患者展開健康教育宣講，采取多種方式講解疾病康復訓練知識，并定期在微信群里推送疾病康復訓練的視頻等內容，以便患者更好地了解疾病，進一步提高患者的認知水平[10-11]。觀察組患者的疼痛評分有了明顯的下降，膝關節(jié)恢復有了顯著提高，說明實施?？谱o士指導下的多學科康復護理后，可有效緩解患者的疼痛感與不適感，有助于膝關節(jié)功能的恢復[12]。在對患者進行康復鍛煉的過程中，密切關注患者的疼痛程度，以免劇烈的疼痛降低患者康復訓練的積極性，在護理過程中給予患者使用冷熱敷，或者遵照醫(yī)囑給予患者使用鎮(zhèn)痛藥物，可使關節(jié)的水腫充血得到緩解，減輕患者的疼痛感與不適感，使患者能夠積極的參加康復訓練，促進膝關節(jié)功能的康復[13-14]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明?？谱o士指導下的多學科康復護理能夠降低術后下肢深靜脈血栓、愈合不良、感染、創(chuàng)傷性關節(jié)炎并發(fā)癥的發(fā)生率[15]。術后患者因長期的臥床休養(yǎng)，術后身體虛弱，體質較差，因此容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、感染、愈合不良等并發(fā)癥。?？谱o士指導下的多學科康復護理中鼓勵患者術后盡早地進行康復訓練，明確了患者在手術后的每一階段內適合的運動方式，在手術后的早期，主要提倡患者進行被動地訓練，手術后的1～2 d鼓勵患者盡早地進行被動訓練，主要對患者進行膝關節(jié)被動主動的訓練，可以對膝關節(jié)鄰近的血管有刺激作用，促進血液循環(huán)，并且可以減輕血腫現(xiàn)象，減輕患者的疼痛感[16-17]。在手術后期鼓勵患者進行主動訓練，在訓練的過程中通過循序漸進的原則，能夠有效改善關節(jié)部位的血液流動，使患者的膝關節(jié)功能得到恢復，同時可加速脛骨處的生長和修復，有效降低創(chuàng)傷性關節(jié)炎、深靜脈血栓的發(fā)生風險[18]。

在多學科護理指導下，觀察組患者生活質量評分有了顯著提高。通過?？谱o士對患者進行健康教育宣講，幫助患者認識術后康復的重要性，并由康復師為患者制訂個性化的康復訓練計劃，出院后對患者進行隨訪，為患者提供連續(xù)性的康復指導以及生活指導，幫助患者養(yǎng)成良好的健康的生活習慣，進一步提高患者的生活質量[19]。在多學科護理指導下，患者及其家屬能夠更好地認識疾病的治療方案，也有助于提升依從性，對于預防并發(fā)癥有很不錯的效果。多學科的康復指導能夠為患者的整體改善提供支持，實現(xiàn)快速應當、綜合診療的目的，也為患者提供了個體化的需求，有助于穩(wěn)定患者的生理狀態(tài)，降低手術風險。結合?？谱o士的指導，集眾多專護優(yōu)勢，提高管理質量，有助于達成良好預后[20]。

綜上，運用專科護士指導下多學科康復護理，能夠有效地提升脛骨平臺骨折患者對康復訓練的了解程度，減輕患者的痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而加快膝關節(jié)功能的恢復，提高患者生活質量。