樊志香 呂云華 張 偉 徐舒楠 岳 燕

（昆明市延安醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，云南 昆明 650051）

盆底功能受損屬于一種高發(fā)的女性產(chǎn)后合并癥，常見的臨床表現(xiàn)包括排尿困難、肛門下墜、漏尿、陰道前后壁膨出、盆腔疼痛等，若不及時給予有效治療干預(yù)，隨著病情遷延，產(chǎn)婦在產(chǎn)后得不到有效恢復(fù)，以上癥狀會持續(xù)出現(xiàn)，并且還會影響其睡眠和心情，嚴(yán)重者會引發(fā)諸多并發(fā)癥[1]。對于產(chǎn)后女性而言，除了心理和精神上的安慰之外，生理上受到的損傷也要及時進(jìn)行治療，避免后續(xù)對女性身體造成永久不可愈的傷害[2]。目前，臨床治療產(chǎn)后盆底功能受損的方式較多，不同的治療方式會對患者產(chǎn)生不同的影響。但考慮到療效和安全性，通常是制訂聯(lián)合治療方案，即聯(lián)合多種方式進(jìn)行綜合治療。有研究發(fā)現(xiàn)，盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋，電刺激對治療產(chǎn)后盆底功能受損有較好的效果，不僅能夠改善盆底肌張力，還能夠降低性功能障礙，使女性在分娩后可快速恢復(fù)正常狀態(tài)[3]。為佐證這一結(jié)論，此次筆者特從院中抽取80例患者展開分組治療觀察，相關(guān)研究資料、方法和結(jié)果數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2022年11月被我院接受治療的80例產(chǎn)后盆底功能受損的患者為觀察對象，以隨機(jī)數(shù)字表法將之分為兩組（觀察組和對照組，各40例），對其展開不同治療方式的分組觀察分析。對照組患者的年齡21～38歲，平均為（29.15±3.52）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～26 kg/m2，平均為（22.48±2.02）kg/m2；有生育史者21例，無生育史者19例；孕周39～42周，平均為（40.15±1.02）周。觀察組患者的年齡22～40歲，平均為（29.37±3.48）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～25 kg/m2，平均為（22.39±1.94）kg/m2；有生育史者22例，無生育史者18例；孕周38～42周，平均為（40.19±1.03）周。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)過審核和上報，最終經(jīng)醫(yī)院倫理會審批得到了研究開展的準(zhǔn)許。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合盆底功能受損的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且滿足相關(guān)治療條件者；臨床資料完善且既往病史明確者；患者及家屬均知情且表示自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：除盆底功能受損之外，還檢查除了其他嚴(yán)重婦科疾病者；有肝、腎等重要器官功能衰竭疾?。òǖ幌抻趷盒阅[瘤）者；精神狀態(tài)異常無法正常溝通交流者；治療依從性差者：中途因故退出研究流程者。

1.2 方法 對照組患者經(jīng)產(chǎn)后評估均決定對其實施常規(guī)盆底肌鍛煉，主要訓(xùn)練方式如下：指導(dǎo)患者保持吸氣狀態(tài)收縮肛門3～5 s，之后呼氣，身體保持自然放松狀態(tài)，之后呼氣吸氣反復(fù)進(jìn)行，每日鍛煉2～3次，每次維持15～20 min，持續(xù)鍛煉1個月。

觀察組患者則在盆底肌鍛煉的基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋和電刺激治療干預(yù)，盆底肌鍛煉方式如對照組一致，選擇VISEE盆底康復(fù)儀作為本次生物反饋和電刺激治療系統(tǒng)。首先，設(shè)置好治療儀的相關(guān)參數(shù)，脈沖寬度為30～750 μs，陰式探頭參數(shù)8～10 Hz，電流大小依據(jù)患者的自感肌跳動情況來進(jìn)行實際調(diào)整控制，以患者不感覺疼痛為宜，后期根據(jù)其治療效果和患者的承受力逐漸提升電流強(qiáng)度，每3 d 1次，每次刺激的時間維持在20～30 min，持續(xù)治療1個月；其次，將患者的疲勞度、陰道肌力以及電位值借助VISEE盆底康復(fù)儀轉(zhuǎn)化為聽覺或者視覺信號，觀察儀器表面上呈現(xiàn)出的各種波形圖，以此制定生物反饋鍛煉方式，在制定好反饋訓(xùn)練后，要嚴(yán)格按照計劃進(jìn)行實施，在訓(xùn)練中可用4個不同的畫面伴隨著音樂進(jìn)行，20 min/次，若中途出現(xiàn)異常波段信號，則需要及時調(diào)整訓(xùn)練時間，每3 d 1次，持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床治療效果，主要包括治療前后盆底肌張力、性功能障礙、盆底表面肌電Glazer評估情況、盆腔臟器脫垂率、尿失禁率以及其他并發(fā)癥發(fā)生率、治療前后生活質(zhì)量。①盆底肌張力：主要是分為Ⅰ～Ⅴ5個等級，Ⅰ級指陰道肌肉收縮＜1 s，Ⅱ級指陰道肌肉收縮1 s，Ⅲ級指陰道肌肉收縮2 s，Ⅳ指陰道肌肉收縮3～4 s，Ⅴ級指陰道肌肉收縮＞4 s。從等級的高低依次將其記為0～4分[4]。分值與盆底肌張力呈正相關(guān)關(guān)系，即分值越高，表明盆底肌張力越好。②性功能障礙：采取女性性功能量表（Female Sexual Function Index，F(xiàn)SFI）對患者治療后的性功能改善情況進(jìn)行分值評定，涉及的評分項目包括欲望、性喚起、潤滑度、性高潮、滿意度以及疼痛領(lǐng)域，共19個評分問題，總分為36分，分值與性功能障礙呈反比，分值越低其性功能障礙越大，即治療后，其得分越高，性功能改善越良好[5]。③盆底表面肌電Glazer評估情況：評估指標(biāo)主要包括快速收縮最大值、持續(xù)收縮平平均以及耐受測試平平均。通過陰道表面電極對盆底肌潛在運(yùn)動電位進(jìn)行記錄。④并發(fā)癥發(fā)生率：根據(jù)對入組案例的臨床觀察來看，患者主要可能在產(chǎn)后盆底肌受損期間發(fā)生盆腔臟器脫垂（分為0～Ⅳ度，0度表示情況正常，Ⅰ度表示脫垂最遠(yuǎn)端在處女摸平面上＞1 cm，Ⅱ度表示脫垂在處女摸平面上＜1 cm，Ⅲ度表示脫垂最遠(yuǎn)端超過處女摸平面上＞1 cm，＜陰道總長度-2 cm，Ⅳ度表示下生殖道外翻，宮頸或陰道殘端脫垂超過陰道總長度-2 cm）、壓力性尿失禁（分為Ⅰ～Ⅲ級，Ⅰ級表示只在發(fā)生巨大動作，產(chǎn)生大壓力的情況發(fā)生尿失禁，Ⅱ級表示在上下樓梯或快速運(yùn)動等情況下發(fā)生尿失禁，Ⅲ級表示在站立時都會發(fā)生尿失禁）、盆底墜脹和陰道松弛等并發(fā)癥[6]。⑤生活質(zhì)量：采用Barthel指數(shù)評分法對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評定，評分涉及日常生活中的方方面面，包括吃、穿、洗漱、如廁等，總分100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系，即治療后，其評分越高，生活能力越突出，生活質(zhì)量越高，表明產(chǎn)后盆腔功能恢復(fù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的盆底肌張力比較 觀察組經(jīng)治療后盆底肌張力優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.790，P=0.007）。見表1。

表1 兩組患者的盆底肌張力比較（分，）

表1 兩組患者的盆底肌張力比較（分，）

注：a表示同組治療前后數(shù)據(jù)相比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者性功能障礙比較 觀察組治療后性功能較治療前得到顯著改善，具體表現(xiàn)為患者的FSFI女性性功能指數(shù)評分高于對照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.800，P=0.001）。見表2。

表2 兩組患者性功能障礙比較（分，）

表2 兩組患者性功能障礙比較（分，）

注：a表示同組治療前后數(shù)據(jù)相比較，P＜0.05。

2.3 兩組患者盆底表面肌電Glazer評估情況比較 觀察組經(jīng)治療后快速收縮最大值、持續(xù)收縮平平均以及耐受測試平平均等盆底表面肌電Glazer評估指標(biāo)均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.005、7.912、4.756，P=0.001）。見表3。

表3 兩組患者盆底表面肌電Glazer評估情況比較（）

表3 兩組患者盆底表面肌電Glazer評估情況比較（）

注：a表示同組治療前后數(shù)據(jù)相比較，P＜0.05。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者均發(fā)生并發(fā)癥，但觀察組發(fā)生的盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.800、7.207、7.825、10.286，P=0.028、0.007、0.005、0.001）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.5 兩組患者生活質(zhì)量比較 觀察組的Barthel指數(shù)評分高于對照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.533，P=0.013）。見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，）

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，）

注：a表示同組治療前后數(shù)據(jù)相比較，P＜0.05。

3 討論

盆底功能受損是女性產(chǎn)后的一種較為常見的現(xiàn)象，通常多出現(xiàn)在產(chǎn)后6周，女性在分娩過程中盆底肌受損會非常嚴(yán)重，通常是壓迫拉伸損傷。盆底功能在產(chǎn)后無法完全恢復(fù)到孕前狀態(tài)，但通過科學(xué)的盆底功能訓(xùn)練，可無限接近孕前的完美狀態(tài)[7]。目前，有很多人認(rèn)為只有經(jīng)陰道分娩才會造成盆底損傷，其實無論是經(jīng)陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，妊娠期由于盆底承受胎兒羊水壓力都會造成盆底肌損傷，導(dǎo)致盆底肌松弛或勞累性、缺血性的高張力[8]。在一般情況下，經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦盆底肌松弛無力情況會相對更為嚴(yán)重，而年齡越大此類情況會越明顯。

盆底功能障礙性疾病主要是指由于盆底支持組織的缺陷、損傷而導(dǎo)致的盆底疾病，并引起了盆底功能的障礙肌肉松弛[9]。目前，隨著社會經(jīng)濟(jì)和科技的快速發(fā)展，人們生活水平不斷提升，各種需求也隨之增多，為了滿足不斷增長的各種需求，人們必須付出更多時間和精力進(jìn)行學(xué)習(xí)和工作，長期處于這種高壓生活環(huán)境下，很多女性養(yǎng)成了不良的生活習(xí)慣，身體健康水平日趨下降，各種婦科疾病頻發(fā)，尤其是在分娩后，相關(guān)并發(fā)癥逐漸增多，盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率也逐漸增高。盆底功能障礙包括尿失禁、子宮脫垂、陰道壁的脫垂、性功能障礙和慢性盆腔痛等，其中以盆腔器官脫垂還有壓力性尿失禁為主，雖然盆底障礙性疾病對患者的生命安全威脅較小，基本不會影響壽命，但對女性的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[10]。為了降低該損傷發(fā)生率，除了改善女性生活習(xí)慣，定期產(chǎn)檢，做好孕期護(hù)理之外，最主要的還是及時找到有效治療之法。

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，各種疾病的治療方法都在逐漸豐富并完善，產(chǎn)后盆底功能受損的治療方式也較多，最常見的包括功能恢復(fù)鍛煉、電療、藥物、生物反饋等治療方式，考慮到諸多因素，如患者本身的產(chǎn)后狀態(tài)、治療的安全性和可操作性等，臨床發(fā)現(xiàn)功能恢復(fù)鍛煉、電療和生物反饋都可以在該病的治療過程中發(fā)揮不同程度的作用，尤其是三者聯(lián)合治療方案的效果更為顯著。相較于單純功能鍛煉，盆底肌肉鍛煉聯(lián)合電刺激生物反饋療法作用于產(chǎn)后盆底功能受損患者，均能夠起到較好的治療作用，聯(lián)合方案的應(yīng)用，不僅能夠快速改善患者受損的盆底肌，使其功能逐漸得以恢復(fù)，還可以減輕產(chǎn)后因身體受損而導(dǎo)致的性功能障礙，對于穩(wěn)定其產(chǎn)后心緒，降低產(chǎn)后抑郁都有著顯著的作用[11-12]。本研究中，觀察組和對照組分別實施了盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋，電刺激治療和單一盆底肌鍛煉治療干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組的治療效果更好，具體表現(xiàn)為觀察組治療后的盆底肌張力、性功能、盆底表面肌電Glazer評估指標(biāo)和生活質(zhì)量的改善均優(yōu)于對照組，觀察組的盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁、盆底墜脹和陰道松弛等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，P＜0.05。該研究結(jié)論與以往同類型研究結(jié)果具有較高的相似度，充分表明在治療產(chǎn)后盆底功能受損時，盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋，電刺激可發(fā)揮巨大的治療作用，其應(yīng)用價值確切。相較于單純盆底肌鍛煉，聯(lián)合治療的有效性和安全性均較高，治療方式的可行性和實用性也得以切實印證。究其原因，盆底肌鍛煉能夠時產(chǎn)后女性的盆底肌肉逐漸恢復(fù)彈性和力量，不但可以預(yù)防和治療小便失禁，還可以改善直腸和陰道區(qū)域的血液循環(huán)，可幫助因為分娩撕裂的傷口加速愈合，可以緩解陰道的肌肉緊張，使女性的性功能逐漸恢復(fù)至產(chǎn)前，提高性生活的敏感度[13]。而電刺激可以直接作用機(jī)體，在治療時可提高肌肉興奮度，使患者部分因分娩而受損的神經(jīng)細(xì)胞得以蘇醒或修復(fù)，可以進(jìn)一步增強(qiáng)陰道、尿道括約肌的收縮力，還可改善盆底組織的血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)[14]。生物反饋則是利用了信息技術(shù)，是一種新型替代性療法，以高科技儀器實時采集人的腦電波狀態(tài)，通過分析對比腦電波數(shù)據(jù)與大腦各項指標(biāo)來制訂針對性的訓(xùn)練計劃，在訓(xùn)練的過程中會逐漸調(diào)控身體各項功能，使患者受損組織逐漸自我修復(fù)，改善遠(yuǎn)期生活質(zhì)量[15]。由于以上3種療法可以相互促進(jìn)，因此三者聯(lián)合應(yīng)用是當(dāng)前治療產(chǎn)后盆底功能受損最有效的方式之一。

綜上，盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋，電刺激對治療產(chǎn)后盆底功能受損有顯著療效，能夠改善盆底肌張力、性功能障礙，促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)，還可降低并發(fā)癥發(fā)生概率，幫助患者產(chǎn)后更快康復(fù)，提高生活質(zhì)量，是一種切實有效的產(chǎn)后治療方式。