鄭秀珍

創(chuàng)傷性硬腦膜下出血（TASDH）屬于常見顱腦損傷性疾病，其致病原因主要與當(dāng)今交通工具的改變以及高空作業(yè)等因素有關(guān)。TASDH容易因腦組織局部壓力影響而形成腦疝，造成患者顱腦出現(xiàn)不同程度損傷，對(duì)患者預(yù)后造成不利影響，如患者認(rèn)知及肢體功能受限，降低患者生活質(zhì)量[1]。由于TASDH患者病情兇險(xiǎn)急促，因此在臨床工作中往往多注重對(duì)患者生命安全的護(hù)理，對(duì)患者治療后的康復(fù)及生活質(zhì)量較為忽視。研究表明[2]術(shù)后早期對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可改善患者生活質(zhì)量。為此，本研究特對(duì)TASDH患者術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象來自于我院2019年8 月-2022 年8 月收治的80 例創(chuàng)傷性硬膜下出血患者，隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組。①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或MRI對(duì)患者顱腦檢查確診為硬腦膜下出血；致傷后6 h內(nèi)；采用血腫鉆孔引流術(shù)；存在肢體或腦部功能障礙；入院后患者生命體征平穩(wěn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有腦部疾病，如腦梗死、腦動(dòng)脈瘤、硬腦膜動(dòng)脈靜瘺、動(dòng)脈畸形等；合并有凝血功能障礙；老年癡呆；精神障礙。研究組患者中男性28 例，女性12 例，年齡27～53 歲，平均年齡（43.68±8.25）歲，致傷原因：28 例車禍傷、7 例墜落傷、3 例跌傷、2 例鈍器傷，出血部位：16 例額部、10 例顳部、7 例頂部、3 例枕部、4 例多部位；對(duì)照組患者中男性26 例，女性14 例，年齡25～55 歲，平均年齡（45.17±8.61）歲，致傷原因：26 例車禍傷、8例墜落傷、3 例跌傷、3 例鈍器傷，出血部位：14 例額部、11 例顳部、8 例頂部、4 例枕部、3 例多部位。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者采用常規(guī)護(hù)理，例行查房，定期對(duì)患者生命體征進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者服藥，對(duì)用藥禁忌及不良反應(yīng)進(jìn)行解釋說明，保持患者住院環(huán)境的整潔衛(wèi)生等，患者護(hù)理周期為3 個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，在患者病情穩(wěn)定48 h后聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理，步驟如下：①心理康復(fù)護(hù)理：在患者清醒后，了解患者心理動(dòng)態(tài)，若患者出現(xiàn)焦慮、悲觀或自卑等不良情緒時(shí)，可通過讓家屬給患者讀故事、讀報(bào)紙及聽音樂或廣播等方式緩解其不良情緒；在給患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理時(shí)，多與患者進(jìn)行溝通交流，鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，盡量保護(hù)其隱私，讓患者感受到被尊重；此外，對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)TASDH術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的健康宣教，讓其了解不良癥狀及早期康復(fù)護(hù)理的實(shí)施措施及意義，增加其治療依從性及康復(fù)信念。②語言康復(fù)護(hù)理：對(duì)患者術(shù)后語言能力進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)其語言能力進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，訓(xùn)練先由簡(jiǎn)單字詞-簡(jiǎn)單語句-長(zhǎng)句子-一整段文字-整篇文章，速度由慢到快，訓(xùn)練場(chǎng)所不受限制，訓(xùn)練方式也采取多樣化，比如護(hù)理人員或家屬說，患者復(fù)述，或者讀報(bào)紙等。③認(rèn)知康復(fù)護(hù)理：對(duì)患者認(rèn)知、思維進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練方式可通過打撲克、復(fù)述廣播里的一段話、做閱讀理解題等方式進(jìn)行。④運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理：前期在患者還無法進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員或其家屬協(xié)助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單被動(dòng)訓(xùn)練，比如每隔2 h協(xié)助患者翻身一次，并對(duì)患者四肢進(jìn)行按揉、牽拉、拍打等活動(dòng)，注意動(dòng)作輕柔，不宜使用蠻力；在患者可協(xié)助坐立后，對(duì)其進(jìn)行行走訓(xùn)練，訓(xùn)練可由其家屬牽扶，也可由自己扶床、椅子、墻壁等獨(dú)立進(jìn)行，家屬在側(cè)保護(hù)其安全，待患者可獨(dú)立行走后，則開始對(duì)患者的步行距離和速度進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練遵循循序漸進(jìn)原則，且在患者耐受能力可接受范圍內(nèi)。⑤飲食康復(fù)護(hù)理：先對(duì)患者吞咽功能進(jìn)行評(píng)估，再根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定飲食計(jì)劃，對(duì)吞咽功能障礙患者采用流質(zhì)食物，或者營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)充能量，并對(duì)其進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，使其恢復(fù)自主進(jìn)食能力；如患者吞咽功能正常，則予以易于消化，且清淡的食物，同時(shí)注意加強(qiáng)蛋白質(zhì)、粗纖維和維生素等營(yíng)養(yǎng)的攝入。⑥生活自理康復(fù)護(hù)理：訓(xùn)練主要以患者上肢為主，通過讓患者提、放重物（根據(jù)患者個(gè)體上肢力量進(jìn)行選擇0.5～5 kg重量不等的物品）訓(xùn)練其上肢力量，通過捏、握小型物品訓(xùn)練其精細(xì)動(dòng)作，訓(xùn)練物品可選擇由小型水果、紙團(tuán)逐漸換成彈珠、紐扣，再到黃豆、米粒等物品，訓(xùn)練依然循序漸進(jìn)，依據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行，訓(xùn)練中一定要多給予鼓勵(lì)與引導(dǎo)?；颊咦o(hù)理周期為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者干預(yù)后神經(jīng)功能，干預(yù)前后認(rèn)知功能、肢體運(yùn)動(dòng)、精神狀態(tài)、不良情緒，以及干預(yù)后6 個(gè)月患者生活質(zhì)量。①采用認(rèn)知功能（LOTCA）評(píng)估患者認(rèn)知功能，該量表包括地點(diǎn)與時(shí)間定向、物品識(shí)別及分類、動(dòng)作模仿、邏輯等項(xiàng)目，總分為80 分，得分情況與認(rèn)知功能呈正比，其cronbach's α為0.873，效度為0.571。②采用運(yùn)動(dòng)功能障礙（Fugl-Meyer）量表對(duì)患者運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，總分100 分，得分越高，表明患者運(yùn)動(dòng)功能障礙越輕，其cronbach's α為0.912，效度為0.568。③采用精神狀態(tài)量表（MMSE）對(duì)患者精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，該量表包含記憶、回憶、注意、計(jì)算等部分，評(píng)分范圍0～30 分，當(dāng)患者得分27～30分，則表示其精神狀態(tài)正常，低于27 分，則表示存在于一定障礙，其cronbach's α為0.859，效度為0.535。④采用抑郁量表（SDS）和焦慮量表（SAS）評(píng)估患者不良情緒，總分均為80 分，SDS及SAS標(biāo)準(zhǔn)分分別以53 分和50 分為界，53/50 分以下表示心理正常，高于或等于53/50 分，且分?jǐn)?shù)越高，則表示患者抑郁/焦慮情緒越嚴(yán)重，其cronbach's α為0.837，效度為0.544。⑤采用生活質(zhì)量（SF-36）量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包含社會(huì)功能、情感狀態(tài)、軀體功能及健康感覺等項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分0-100 分，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量成正比，其cronbach's α為0.871，效度為0.563。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，等級(jí)資料和計(jì)量資料分別采用n（%）和（）進(jìn)行描述，并分別采用U和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者LOTCA、Fugl-Meyer、MMSE評(píng)分比較 與干預(yù)前對(duì)比，兩組患者干預(yù)后的LOTCA、Fugl-Meyer、MMSE評(píng)分均升高，且研究組較對(duì)照組上升趨勢(shì)更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者LOTCA、Fugl-Meyer、MMSE評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者LOTCA、Fugl-Meyer、MMSE評(píng)分比較（，分）

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2.2 兩組患者不良情緒評(píng)分比較 與干預(yù)前對(duì)比，兩組患者在干預(yù)后的SAS和SDS評(píng)分均下降，且研究組較對(duì)照組下降趨勢(shì)更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良情緒評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者不良情緒評(píng)分比較（，分）

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2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 研究組患者在社會(huì)、情感、軀體、健康感覺方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

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3 討 論

神經(jīng)功能障礙是導(dǎo)致TADSH患者生活質(zhì)量不佳的主要原因，不僅會(huì)影響患者運(yùn)動(dòng)、思維、語言及協(xié)調(diào)等功能，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明[4]，顱腦創(chuàng)傷患者神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的可塑性，對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行治療，可改善患者軀體及生活功能。但傳統(tǒng)護(hù)理往往在前期比較注重對(duì)患者生命安全，運(yùn)動(dòng)干預(yù)基本在患者運(yùn)動(dòng)障礙已基本處于穩(wěn)定狀態(tài)后才進(jìn)行，錯(cuò)過干預(yù)黃金時(shí)期，導(dǎo)致康復(fù)效果不夠理想[5]。因此，有必要在患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后，且在不影響其他治療的情況下開展早期護(hù)理干預(yù)。

本次研究中，研究組與對(duì)照組對(duì)比，患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況較優(yōu)，肢體運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能、精神狀態(tài)評(píng)分均較高，提示對(duì)TADSH患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善其運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能以及精神狀態(tài)。原因可能與本次研究中所采取的關(guān)于運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語言康復(fù)護(hù)理有關(guān)，在語言康復(fù)過程中，為患者創(chuàng)造多種訓(xùn)練方式及場(chǎng)地，訓(xùn)練內(nèi)容多樣化，多方位鍛煉患者語言能力，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行思維訓(xùn)練，提升患者理解與邏輯能力。此外，在患者病情穩(wěn)定后即對(duì)其進(jìn)行被動(dòng)與主動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，舒緩肌肉和關(guān)節(jié)的緊張感，通過上述多種康復(fù)護(hù)理，達(dá)到刺激病灶區(qū)域神經(jīng)興奮作用，加強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞活躍及腦細(xì)胞的新陳代謝，促使神經(jīng)功能的恢復(fù)[6]。在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)需注重循序漸進(jìn)，依據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行，這對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有刺激作用，激活部分備用突觸，建立旁路系統(tǒng)，將神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)行重建，恢復(fù)及改善受損神經(jīng)元的生長(zhǎng)[7]。

語言、肢體、思維等方面障礙對(duì)TADSH患者術(shù)后生活及情緒均存在不良影響。經(jīng)過早期康復(fù)護(hù)理后，研究組患者抑郁和焦慮情緒均得到有效改善，且在患者術(shù)后6 個(gè)月對(duì)其進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)研究組患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。原因可能與本次研究組在護(hù)理初期首先依據(jù)患者心理狀態(tài)對(duì)其進(jìn)行有關(guān)TASDH相關(guān)知識(shí)宣教，增強(qiáng)了患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性，并在日常護(hù)理過程中對(duì)其康復(fù)進(jìn)展及時(shí)進(jìn)行肯定，提高其治療信念，減輕其不良情緒。本研究特對(duì)患者肢體力量、精細(xì)動(dòng)作及飲食營(yíng)養(yǎng)等進(jìn)行訓(xùn)練，提前幫助患者建立良好心態(tài)，且對(duì)其自理生活能力進(jìn)行訓(xùn)練后，可提高患者生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)TADSH患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、精神狀態(tài)，降低患者不良情緒，提高其生活質(zhì)量。