高 倩, 歷海清, 嚴(yán)和中, 侯曦露, 郭世存, 賀 星, 唐 郡

解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇一醫(yī)院 消化內(nèi)科,安徽 合肥 230031

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)是以腹痛、腹瀉與黏液膿血便為特征性癥狀的一種自身免疫性疾病[1]。臨床上對(duì)UC的治療以緩解癥狀為主,通常采用美沙拉嗪進(jìn)行治療,但是單一用藥效果不佳[2-3]。中醫(yī)認(rèn)為UC的病因機(jī)理為脾虛濕蘊(yùn)、氣血凝滯,應(yīng)以健脾益氣、祛濕、活血化瘀為治療原則。中藥腸寧舒顆粒具有運(yùn)脾和胃與化濕止瀉的功效,可用于慢性結(jié)腸炎、腸功能紊亂(腹瀉型)等疾病[4-5]。本研究旨在探討腸寧舒顆粒聯(lián)合美沙拉嗪治療UC的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)901醫(yī)院自2019年5月至2022年5月收治的80例輕中度UC患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[6-7]:經(jīng)病理、結(jié)腸鏡、影像學(xué)檢查確診者;可以耐受本研究的治療方案者;活動(dòng)期輕中度潰瘍者;有良好的心理狀態(tài)和依從性,能夠配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)[6-7]:有嚴(yán)重肝腎功能損傷者;有其他胃腸道疾病者;近期使用糖皮質(zhì)激素治療者;對(duì)本研究治療的藥物有過(guò)敏反應(yīng)和禁忌證者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組與B組,每組各40例。A組:男性16例,女性24例;年齡36～71歲,平均年齡(51.73±8.12)歲;病程3～12年,平均病程(5.65±2.73)年。B組:男性18例,女性22例;年齡35～73歲,平均年齡(52.52±7.45)歲;病程2～11年,平均病程(5.47±2.28)年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 所有患者入院后均給予消炎等常規(guī)治療,做好飲食控制及生活調(diào)整。禁食牛奶、海鮮、辛辣刺激油膩食物,同時(shí)戒煙酒,保證充足休息,遵醫(yī)囑定時(shí)、定量用藥。A組患者給予美沙拉嗪腸溶片(葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19980148,規(guī)格0.25 g/片)口服治療,1 g/次,4次/d。B組患者給予腸寧舒顆粒+美沙拉嗪腸溶片聯(lián)合治療。美沙拉嗪用法、用量同A組,口服腸寧舒顆粒[聯(lián)勤保障部隊(duì)901醫(yī)院,總制字(2019)F514018,規(guī)格10 g/袋],10 g/次,3次/d。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床效果、臨床癥狀消失時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄并比較兩組患者治療前后血清炎性因子水平,包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood cell,WBC)、C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、降鈣素原(procalcitonin,PCT)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效,治療后患者臨床癥狀、體征完全消失,腸鏡檢查顯示腸黏膜病變完全恢復(fù);有效,治療后患者臨床癥狀、體征明顯改善,腸鏡檢查顯示腸黏膜輕度炎癥或出現(xiàn)假性息肉;無(wú)效,患者臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善,甚至加重。

總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 A組:顯效19例,有效10例,無(wú)效11例。B組:顯效25例,有效13例,無(wú)效2例。B組患者治療的總有效率為95.0%(38/40),高于A組的72.5%(29/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較 B組患者里急后重、膿血便、泄瀉和腹痛癥狀消失時(shí)間均短于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較時(shí)間/d)

2.3 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較 治療前,兩組患者WBC、CRP、PCT、IL-6比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后4周,兩組患者WBC、CRP、PCT、IL-6均低于治療前,且B組均低于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清炎性因子水平比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組:嘔吐1例,頭暈1例。B組:惡心不適1例。A組、B組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為5.0%(2/40)、2.5%(1/40),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

UC為炎癥性腸病的一種亞型,發(fā)病原因通常與環(huán)境、感染、免疫等多種因素有關(guān),病變多累及結(jié)腸黏膜與黏膜下層,可繼發(fā)中毒性巨結(jié)腸、腸出血、腸穿孔、結(jié)腸癌變等多種并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的健康與生活質(zhì)量,甚至危及生命[8]。美沙拉嗪屬于5-氨基水楊酸類制劑,能夠通過(guò)抑制白三烯、前列腺素等合成和釋放,從而減少腸黏膜炎癥反應(yīng),增強(qiáng)機(jī)體清除氧自由基能力,減少對(duì)腸黏膜的損傷。美沙拉嗪雖可調(diào)節(jié)機(jī)體的炎癥狀態(tài)及免疫功能,但無(wú)法根治UC,從而導(dǎo)致UC反復(fù)發(fā)作。有研究報(bào)道,如果美沙拉嗪與中藥聯(lián)合治療,可達(dá)到標(biāo)本兼治的功效,大大降低UC的復(fù)發(fā)率[9-10]。腸寧舒顆粒為解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)901醫(yī)院自制的純中藥制劑,主要成分為蒼術(shù)、厚樸、黃連、黃芪等中藥,具有運(yùn)脾和胃、化濕止瀉等療效[11]。蒼術(shù)能夠通過(guò)抑制炎性因子和炎性介質(zhì)的表達(dá),從而抑制腸黏膜上皮組織炎癥,發(fā)揮抗炎功效。厚樸能夠通過(guò)抗氧化應(yīng)激和抗炎作用,保護(hù)腸道免受損害;還可阻滯鈣通道,從而抑制腸道過(guò)度運(yùn)動(dòng)和分泌,達(dá)到治療腹瀉的作用[12-13]。黃連具有減輕腸黏膜炎癥、改善腸黏膜通透性、促進(jìn)腸黏膜損傷修復(fù)、改善腸道菌群失調(diào)等作用[14-16]。黃芪具有保護(hù)腸道黏膜、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、抑制炎癥及抗氧化應(yīng)激等作用[17-20]。諸藥合用,既可抑制腸黏膜炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng),又可促進(jìn)黏膜的損傷修復(fù)。

本研究結(jié)果顯示,B組患者治療的總有效率為95.0%(38/40),高于A組的72.5%(29/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明,腸寧舒顆粒聯(lián)合美沙拉嗪治療UC的療效明顯優(yōu)于單純服用美沙拉嗪,兩種藥物聯(lián)合使用,能夠提高藥物的協(xié)同作用,從而提升治療效果。本研究結(jié)果還顯示,里急后重、膿血便、泄瀉和腹痛癥狀消失時(shí)間均短于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明,從UC患者臨床癥狀緩解角度分析,腸寧舒顆粒聯(lián)合美沙拉嗪治療效果優(yōu)于單一藥物。本研究結(jié)果還顯示,治療后4周,兩組患者WBC、CRP、PCT、IL-6均低于治療前,且B組均低于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明,腸寧舒顆?？梢种茩C(jī)體炎性因子和炎性介質(zhì)的表達(dá),發(fā)揮明顯抗炎效果,促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上所述,腸寧舒顆粒聯(lián)合美沙拉嗪治療UC療效確切,可改善臨床癥狀及炎性因子水平,不良反應(yīng)較小,安全性較高。