孫智超 劉卉

子宮肌瘤在女性生殖器相關(guān)腫瘤的臨床治療中非常常見, 研究表明, 其在大約42 歲的育齡期女性中,發(fā)病率最高, 國內(nèi)也有報(bào)道指出, 婦科住院患者中, 子宮肌瘤患者占到32.53%～41.05%, 其中患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)治療的占71.52%［1］。隨著我國老齡化社會(huì)的不斷加深, 臨床需要積極應(yīng)對患者由于年齡稍大而隨之產(chǎn)生的康復(fù)問題, 為解決這一問題, 臨床提出了快速康復(fù)干預(yù)的概念［2］。這一概念迅速得到大力推廣實(shí)施, 它是一種新型的疾病康復(fù)管理方法, 是臨床上提高患者康復(fù)服務(wù)質(zhì)量的有效途徑, 為患者康復(fù)提供有序的服務(wù)模式, 使患者盡快康復(fù)出院［3］, 它不僅可以減少臨床資源浪費(fèi), 而且可以使患者得到臨床精心康復(fù)服務(wù)?？焖倏祻?fù)干預(yù)是保證患者康復(fù)質(zhì)量的有效途徑, 也是醫(yī)院“以人為本”理念的集中體現(xiàn), 是評價(jià)醫(yī)院整體醫(yī)療水平的重要標(biāo)志, 作者對此進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))收治的60 例子宮肌瘤術(shù)后患者, 隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組, 每組30 例。對照組患者年齡35～50 歲, 平均年齡(41.13±1.02)歲。試驗(yàn)組患者年齡35～49 歲, 平均年齡(40.99±1.26)歲。兩組一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：被診斷為子宮肌瘤的患者?；颊哂懈骨荤R子宮肌瘤切除術(shù)手術(shù)指征。多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量改變、陰道經(jīng)常出血、腹痛、不孕等癥狀。婦科檢查時(shí), 可以觸摸到患者下腹部存在堅(jiān)硬腫塊, 如多發(fā)性子宮肌瘤, 數(shù)量應(yīng)控制在3～4個(gè)?；颊吆炇鹋R床康復(fù)知情同意書, 并根據(jù)患者子宮肌瘤的類型, 積極改進(jìn)術(shù)前婦科臨床輔助檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除經(jīng)婦科超聲診斷, 及術(shù)后組織鑒定為原發(fā)性子宮肌瘤患者, 排除患者存在嚴(yán)重糖尿病和嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病的患者。

1.3 方法 對照組患者采取臨床常規(guī)康復(fù)方法, 術(shù)后合理飲食, 積極下床康復(fù)。試驗(yàn)組患者在采取臨床常規(guī)康復(fù)治療方法的基礎(chǔ)上采取快速康復(fù)干預(yù)；患者在臨床幫助下, 于術(shù)后12 h 開始, 進(jìn)行鍛煉：①患者術(shù)后12～24 h 進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng), 取半臥位, 雙目微閉, 用鼻吸氣后用縮唇慢慢呼出, 每3 小時(shí)進(jìn)行1 次, 6 遍/次。上肢運(yùn)動(dòng), 患者從肘關(guān)節(jié)到肩關(guān)節(jié)分別作屈伸動(dòng)作, 每3 小時(shí)做1 次, 5 遍/次。下肢運(yùn)動(dòng), 患者從足趾、踝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)分別作屈、伸動(dòng)作, 每4 小時(shí)做1 次,5遍/次。②24～48 h后, 患者在上述基礎(chǔ)上, 加大活動(dòng)量,呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉, 其方法的鍛煉時(shí)間更改為每1.5 小時(shí)進(jìn)行1 次, 4 遍/次, 同時(shí)增加擴(kuò)胸動(dòng)作, 2 次/d, 4 遍/次。上肢運(yùn)動(dòng), 指導(dǎo)患者做上肢屈、展運(yùn)動(dòng), 如用手摸前額,4 次/d, 6 遍/次。下肢運(yùn)動(dòng), 指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行屈、伸等動(dòng)作, 3 次/d, 3 遍/次, 之后進(jìn)行練習(xí)下床活動(dòng),活動(dòng)順序?yàn)榇采?、床邊及扶床行? 2 次/d, 8 min/次,之后患者進(jìn)行腹部自我按摩, 患者一手按切口, 另一手按腹部, 進(jìn)行順時(shí)、逆時(shí)方向各3 min 按摩, 5 次/d。待48 h 后, 在以上鍛煉基礎(chǔ)上, 逐漸增加患者運(yùn)動(dòng)頻率, 使患者能夠站立, 并完成各種康復(fù)運(yùn)動(dòng)目標(biāo), 并逐漸增加患者每天行走距離。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間評分、腹脹程度評分、安全性觀測評分、術(shù)后隨訪評分、圍術(shù)期并發(fā)癥評分、焦慮程度評分。腸鳴音恢復(fù)時(shí)間評分：參照診斷學(xué)教材標(biāo)準(zhǔn), 以右下腹為聽診點(diǎn), 聽診腸鳴音, 0 分為患者持續(xù)聽診, 仍未聞及腸鳴音, 聽診者輕扣腹部后, 患者依然仍未聽見腸鳴音者；1 分為患者腸鳴音3～4 次/min；2 分為患者腸鳴音>5 次/min, 音調(diào)不高亢；3 分為患者腸鳴音>8 次/min,音調(diào)高亢、響亮。腹脹程度評分：0 分為患者無明顯的腹脹感受；1 分為患者主訴腹部有輕微的脹感不適,自我感覺腹內(nèi)有氣體流動(dòng), 但并不影響患者的正常睡眠；2 分為患者腹部存在膨隆情況, 主訴切口部位有脹痛感, 患者腹壁張力明顯增大, 已影響患者正常睡眠；3 分為患者患者腹部有明顯的膨隆, 切口部位脹痛激烈, 患者腹壁張力較大, 無法休息。安全性觀測評分：0 分為患者安全, 未發(fā)生任何不良反應(yīng)；1 分為患者比較安全, 有輕微的不良反應(yīng), 即可繼續(xù)干預(yù)；2 分為患者有安全性問題, 需立即處理后, 方可繼續(xù)干預(yù)；3 分為患者因發(fā)生不良反應(yīng)中止干預(yù)。術(shù)后隨訪評分：比較患者術(shù)后有無惡心嘔吐, 術(shù)后開始進(jìn)食時(shí)間, 開始下床活動(dòng)時(shí)間, 術(shù)后初次排氣排便時(shí)間, 按嚴(yán)重程度從輕到重分為0～10 分。圍術(shù)期并發(fā)癥評分：比較患者發(fā)生尿路, 盆腔感染, 深靜脈血栓, 手術(shù)部位感染, 腸梗阻人數(shù), 折算為0～10 分, 分?jǐn)?shù)越高, 表明患者癥狀越嚴(yán)重。焦慮程度評分：采用漢密爾頓焦慮量表,在干預(yù)后進(jìn)行焦慮評估, 分?jǐn)?shù)越高, 表明患者焦慮越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹程度、安全性觀測評分比較 試驗(yàn)組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間評分(1.52±0.15) 分、腹脹程度評分(1.75±0.24) 分、安全性觀測評分(0.20±0.12)分均低于對照組的(3.09±0.19)、(3.01±0.12)、(1.90±0.37)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹程度、安全性觀測評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹程度、安全性觀測評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間評分 腹脹程度評分 安全性觀測評分試驗(yàn)組 30 1.52±0.15a 1.75±0.24a 0.20±0.12a對照組 30 3.09±0.19 3.01±0.12 1.90±0.37 t 35.523 25.720 23.938 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后隨訪、圍術(shù)期并發(fā)癥、焦慮程度評分比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后隨訪評分(0.52±0.15)分、圍術(shù)期并發(fā)癥評分(2.05±0.13)分、焦慮程度評分(3.15±0.13)分均低于對照組的(1.99±0.19)、(5.42±0.20)、(5.42±0.20)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后隨訪、圍術(shù)期并發(fā)癥、焦慮程度評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者術(shù)后隨訪、圍術(shù)期并發(fā)癥、焦慮程度評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后隨訪評分 圍術(shù)期并發(fā)癥評分 焦慮程度評分試驗(yàn)組 30 0.52±0.15a 2.05±0.13a 3.15±0.13a對照組 30 1.99±0.19 5.42±0.20 5.42±0.20 t 33.261 77.381 52.123 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

子宮肌瘤是臨床一種常見的婦科生殖系統(tǒng)良性腫瘤, 由子宮平滑肌細(xì)胞基因異常表達(dá)引起, 患者出現(xiàn)子宮出血、腹部腫塊等癥狀, 易引起輸卵管病變,需及時(shí)切除。腹腔鏡手術(shù)仍屬于創(chuàng)傷治療過程, 容易產(chǎn)生患者劇烈疼痛, 不利于疾病的預(yù)后；此外, 患者長期臥床休息, 會(huì)導(dǎo)致四肢血流緩慢, 導(dǎo)致下肢出現(xiàn)并發(fā)癥。子宮肌瘤在婦科患者樣本總量中所占比例為 17.52%～32.53%［4］, 且有年輕化趨勢, 患者經(jīng)量增加, 并且存在失血性貧血等病癥為主要表現(xiàn), 對患者身心健康, 形成較大影響, 腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢, 已成為首選治療理念［5,6］?？焖倏祻?fù)干預(yù)以實(shí)現(xiàn)術(shù)后快速康復(fù)為目的, 包括麻醉、液體控制、體溫監(jiān)測及早期活動(dòng)等［7］, 以降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng), 緩解術(shù)后疼痛, 減少并發(fā)癥發(fā)生, 其可以促進(jìn)多系統(tǒng)［8,9］, 如胃腸、呼吸等功能的恢復(fù), 能預(yù)防壓瘡及肺部感染等發(fā)生?；颊咝g(shù)后疼痛會(huì)延長下床活動(dòng)時(shí)間,且給患者帶來嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān), 快速康復(fù)干預(yù)通過全面的康復(fù)計(jì)劃, 可有效改善患者自理能力, 促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù), 有利于增強(qiáng)其信心, 加速康復(fù)［10,11］。對患者快速康復(fù)的理念是以臨床快速康復(fù)為指導(dǎo)思想, 積極采取多種干預(yù)措施, 降低應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率, 促進(jìn)術(shù)后各項(xiàng)生理功能快速康復(fù)［12］, 緩解其臨床不適癥狀, 促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)能力以及胃腸功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間評分(1.52±0.15)分、腹脹程度評分(1.75±0.24)分、安全性觀測評分(0.20±0.12)分、術(shù)后隨訪評分(0.52±0.15)分、圍術(shù)期并發(fā)癥評分(2.05±0.13)分、焦慮程度評分(3.15±0.13)分均低于對照組的(3.09±0.19)、(3.01±0.12)、(1.90±0.37)、(1.99±0.19)、(5.42±0.20)、(5.42±0.20) 分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 采取快速康復(fù)干預(yù)對子宮肌瘤術(shù)后患者效果顯著, 可以改善患者的臨床癥狀, 值得推廣。