薛新國(guó)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2021 年9 月來(lái)本院皮膚科就診的70 例面部白癜風(fēng)患者作為研究對(duì)象,根據(jù)白癜風(fēng)診療共識(shí)(2018 版)［1］明確臨床診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60 歲；近3 個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)其他治療, 無(wú)瘢痕體質(zhì)病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者及不能站立的患者；光敏性皮膚病患者, 既往精神病史患者；不能按照醫(yī)囑完成的患者。將70 例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組, 每組35 例。本次研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組應(yīng)用NB-UVB、火針治療, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用心理疏導(dǎo)。具體如下。

1.2.1 NB-UVB 治療 患者采用NB-UVB(上海希格瑪光療儀)光療治療, 3 次/周。首次照射劑量為0.3～0.5 J/cm2, 按照患者的不同皮膚類型調(diào)整。如果照射無(wú)紅斑反應(yīng), 按10%比例增加, 直到出現(xiàn)紅斑后維持劑量治療, 3 次/周。

1.2.2 火針治療 囑患者取舒適體位, 充分暴露皮損, 75%酒精棉棒常規(guī)消毒, 施治者左手持點(diǎn)燃的酒精燈, 火焰盡量靠近皮損, 右手持針灸針(規(guī)格為0.35 mm×25 mm)燒針至針體紅透發(fā)白后迅速垂直點(diǎn)刺皮膚, 從皮損外緣向中心點(diǎn)刺, 進(jìn)針1～2 mm, 1～2 次/s, 針孔間隔3～5 mm, 直至點(diǎn)刺范圍約占皮損面積的80%。毫火針治療后24 h 內(nèi)針刺部位保持干燥, 勿搔抓。

1.2.3 心理疏導(dǎo) 與患者交談30 min/次, 2 次/周。通過(guò)與患者的耐心溝通, 聽(tīng)取患者傾訴, 取得患者合作與信任；了解其生活習(xí)慣、性格特征, 分析患者心理狀態(tài), 建立良好的醫(yī)患關(guān)系；向患者詳細(xì)介紹白癜風(fēng)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí), 讓患者正確而全面認(rèn)識(shí)白癜風(fēng), 建立戰(zhàn)勝疾病的信心, 改變既往的片面認(rèn)識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、不良事件發(fā)生情況及治療前后的生活質(zhì)量、心理健康狀況。

1.3.1 生活質(zhì)量及心理健康狀況 采用問(wèn)卷調(diào)查方法評(píng)價(jià)兩組患者治療前及治療12 周后的生活質(zhì)量及心理健康狀況。①焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale, SAS), 20 個(gè)項(xiàng)目, 每項(xiàng)評(píng)分范圍1～4 分, 評(píng)分越高, 表明患者焦慮情緒越嚴(yán)重。②抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale, SDS), 20 個(gè)項(xiàng)目, 每項(xiàng)評(píng)分范圍1～4 分, 評(píng)分越高, 表明患者抑郁情緒越嚴(yán)重。③皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表(dermatology life quality index, DLQI), 10 個(gè)項(xiàng)目, 每項(xiàng)評(píng)分范圍0～3 分, 評(píng)分越高, 表明皮膚問(wèn)題對(duì)生活質(zhì)量的影響越大。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療12 周后評(píng)估兩組患者的臨床療效, 參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn)(2010 年版)［2］, 將療效分為無(wú)效、有效、顯效和痊愈。無(wú)效：白斑無(wú)變化或擴(kuò)大；有效：白斑部分消退或縮小<50%；顯效：白斑大部分消退或縮小, 恢復(fù)正常膚色面積占皮損面積≥50%；痊愈：白斑全部消退, 恢復(fù)正常膚色?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療12 周后, 觀察組總有效率為97.1%, 高于對(duì)照組的77.1%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后SDS、SAS 評(píng)分比較 治療前, 兩組SDS、SAS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療12 周后, 對(duì)照組SDS、SAS 評(píng)分與本組治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組SDS、SAS 評(píng)分低于本組治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療12 周后, 觀察組SDS、SAS 評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后SDS、SAS 評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組治療前后SDS、SAS 評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對(duì)照組治療12 周后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) SDS 評(píng)分 t P SAS 評(píng)分 t P治療前 治療12 周后 治療前 治療12 周后觀察組 35 39.07±5.86 27.92±3.68ab 9.533 0.000 37.97±5.01 26.33±3.85ab 10.899 0.000對(duì)照組 35 39.72±5.96 37.92±5.62 1.300 0.198 37.23±5.94 35.82±4.03 1.162 0.249 t 0.460 8.807 0.563 10.073 P 0.647 0.000 0.575 0.000

2.3 兩組治療前后DLQI 評(píng)分比較 治療前, 兩組DLQI 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療12 周后, 兩組DLQI 評(píng)分均低于本組治療前, 且觀察組低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后DLQI 評(píng)分比較( ±s, 分)

表3 兩組治療前后DLQI 評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對(duì)照組治療12 周后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療12 周后 t P觀察組 35 16.98±3.56 3.81±0.99ab 21.086 0.000對(duì)照組 35 17.87±3.34 6.06±1.21a 19.668 0.000 t 1.079 8.514 P 0.285 0.000

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生2 例(5.7%)局部皮膚紅斑、瘙癢、脫屑等不良事件, 對(duì)癥處理后未影響治療；對(duì)照組發(fā)生1 例(2.9%)針刺部位紅腫、疼痛等感染癥狀, 給予百多邦外用, 癥狀消除,不影響治療。兩組不良事件發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

白癜風(fēng)是一種色素脫失性皮膚病, 其特征是出現(xiàn)明顯的乳白色斑片。其主要病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚,主要觀點(diǎn)是氧化應(yīng)激、黑素細(xì)胞自毀、自身免疫、遺傳因素等［3］。研究表明［4］, 白癜風(fēng)患者在全球已達(dá)到總?cè)丝诘?%, 而在中國(guó)的發(fā)病率為0.553%, 因此, 可推測(cè)中國(guó)白癜風(fēng)患者約有800 余萬(wàn), 嚴(yán)重影響到人們的身心健康。有調(diào)查表明［5］, 白癜風(fēng)患者存在明顯的心理問(wèn)題, 外露部位尤其面部, 直接影響到美容外觀,由于現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的激烈及交際的考慮, 更容易出現(xiàn)心理問(wèn)題, 面部白癜風(fēng)患者臨床癥狀自評(píng)表總分明顯高于其他部位, 同時(shí)在人際關(guān)系交往中存在敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、強(qiáng)迫程度等顯著高于其他部位的白癜風(fēng)患者, 因此皮損位于面部的患者心理問(wèn)題更為嚴(yán)重。有研究證實(shí)［6］, 神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)與黑素細(xì)胞破壞和焦慮似乎密切相關(guān), 該研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)介質(zhì)水平的增加在白癜風(fēng)的發(fā)展中起到一定作用。另外有研究證實(shí)在白癜風(fēng)患者的黑素細(xì)胞、尿液和血漿的微環(huán)境中發(fā)現(xiàn)去甲腎上腺素水平升高, 而且在白癜風(fēng)患者疾病活躍期檢測(cè)到較高水平的去甲腎上腺素［7］, 進(jìn)一步從分子生物學(xué)角度證實(shí)了白癜風(fēng)發(fā)病與患者心理異常密切相關(guān)。因此糾正患者的異常心理變化十分重要, 多項(xiàng)研究表明［8］, 通過(guò)心理疏導(dǎo)對(duì)白癜風(fēng)的治療效果明顯, 心理疏導(dǎo)成為治療白癜風(fēng)的一種重要輔助手段。唐海燕等［9］分析認(rèn)為, 心理活動(dòng)的異常導(dǎo)致生理變化, 可能影響內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng), 造成疾病加重, 該項(xiàng)研究通過(guò)心理疏導(dǎo)聯(lián)合藥物治療白癜風(fēng)取得較好療效。近年來(lái)火針聯(lián)合光療或藥物治療白癜風(fēng)取得較好療效［10,11］, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)［12］, 火針的治療效果相當(dāng)于皮膚Ⅰ～淺Ⅱ度燒傷的效果, 火針造成皮膚輕微損傷后, 皮膚再生機(jī)制可用于加速皮膚組織更新, 促進(jìn)皮膚的新陳代謝；同時(shí)火針的刺激作用可以增加增加毛細(xì)血管對(duì)組織的通透性, 促進(jìn)局部血液循環(huán), 增強(qiáng)皮膚的免疫功能；另外火針溫?zé)嵝?yīng)可刺激局部氣血運(yùn)行,激活色氨酸酶系統(tǒng), 增加黑素細(xì)胞數(shù)量, 有利于皮膚著色的快速恢復(fù)。光療尤其是NB-UVB, 是一種有效性高且耐受性良好的白癜風(fēng)一線治療方法［13］, 其機(jī)制主要是通過(guò)誘導(dǎo)毛囊神經(jīng)脊干細(xì)胞分化、免疫調(diào)節(jié)、氧化應(yīng)激, 調(diào)節(jié)黑細(xì)胞微環(huán)境、影響皮膚基因表達(dá)等發(fā)揮作用［14］, 目前有報(bào)道與火針聯(lián)合治療白癜風(fēng), 取得了較好療效［15］。本次通過(guò)心理疏導(dǎo)聯(lián)合NB-UVB、火針治療面部白癜風(fēng), 通過(guò)心理疏導(dǎo)使患者正確認(rèn)識(shí)白癜風(fēng), 增強(qiáng)了自信, 樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心, 通過(guò)DLQI評(píng)分發(fā)現(xiàn), 患者的生活質(zhì)量得到極大提高, 根據(jù)SDS、SAS 評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)患者的抑郁及焦慮情緒明顯降低,取得了明顯的臨床療效。

綜上所述, 采用心理疏導(dǎo)聯(lián)合NB-UVB、火針治療面部白癜風(fēng)效果較好, 能夠提高患者的生活質(zhì)量, 改善患者的心理健康狀況, 且治療方案安全性較高, 具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。