譚靜雯

高血壓是臨床血液循環(huán)系統(tǒng)的一個主要疾病, 患者血壓從115/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 開始, 收縮壓每增加20 mm Hg 或舒張壓每增加1 mm Hg, 不良心血管事件(如腦出血、心臟病等)發(fā)生風險就會增加一倍。我國在過去十年中, 高血壓患病人數(shù)增加了30.52%, 且老年高血壓患者已超過8352 萬, 其會誘發(fā)如急性心肌梗死、腦卒中和慢性腎功能衰竭等多種疾病, 增加患者的死亡率［1］。臨床上, 部分中老年患者無典型高血壓癥狀。當患者因失眠而就診時, 往往會發(fā)現(xiàn)高血壓, 并且超過32.52%的老年高血壓患者在臨床上有失眠現(xiàn)象, 已成為老年患者的棘手問題。高血壓合并失眠也會降低老年患者的免疫力以及記憶力,影響生活質(zhì)量, 嚴重者會出現(xiàn)抑郁。由于中國東北地區(qū)屬于溫帶氣候, 老年高血壓失眠患者較多［2］。長期服用西醫(yī)藥物會對患者產(chǎn)生毒副作用, 如耐藥性、肝腎損傷, 患者迫切需要安全有效的中醫(yī)外治方法。作者嘗試將耳穴貼壓配合穴位按摩法應用于老年高血壓失眠患者中, 希望能為老年高血壓失眠患者提出新的康復方案和實踐依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月～2022 年1 月在大連市中醫(yī)醫(yī)院治療的60 例老年高血壓失眠患者作為研究對象, 隨機分為對照組和試驗組, 每組30 例。對照組中男15 例, 女15 例；年齡59.43～72.05 歲, 平均年齡(62.92±3.92)歲。試驗組中男14 例, 女16 例；年齡59.09～72.38 歲, 平均年齡(62.32±3.82)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 有明確的高血壓病史, 使用抗高血壓藥物后血壓<140/90 mm Hg, 被診斷為原發(fā)性高血壓患者；存在睡眠障礙, 入睡困難、易醒、醒來后難以再次入睡, 失眠持續(xù)≥5 個月患者［3］；失眠次數(shù)>3 次/周,且過于重視失眠的副作用, 甚至產(chǎn)生消極情緒患者；年齡50～89 歲患者；過去1 周沒有服用安眠藥和其他影響睡眠質(zhì)量的藥物患者；沒有精神障礙患者。

1.3 排除標準 呼吸暫?；颊撸换加行?、腦及腎等嚴重疾病患者；抑郁癥患者；存在皮膚受損或?qū)δz帶過敏患者；在過去1 周內(nèi)接受過其他穴位療法的患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 患者采取臨床傳統(tǒng)康復治療方法, 具體如下。①環(huán)境維持：保持室內(nèi)溫馨, 使用空氣消毒機對空氣進行消毒, 光線要充足, 環(huán)境要安靜, 提供良好的睡眠環(huán)境。②狀態(tài)觀察：記錄患者的生活作息時間, 如頭暈、失眠的時間和誘因, 同時監(jiān)測血壓。③如患者出現(xiàn)嚴重不良反應, 比如嚴重頭痛、嘔吐等, 應立即通知醫(yī)生。④用藥方面：告知患者服用血管擴張藥時不要調(diào)整滴速, 口服降壓藥時不要自行減少或停止服用降壓藥。⑤情緒調(diào)節(jié)：情緒對血壓的影響非常巨大, 高血壓患者血壓會隨著情緒波動變化, 患者需要保持冷靜, 學會自我調(diào)節(jié)方法、心理暗示、深呼吸等。⑥功能鍛煉：根據(jù)高血壓患者嚴重程度確定運動強度,嚴重時臥床休息, 其中輕度和中度患者應進行適當鍛煉。老年患者采取中小強度有氧運動, 如簡化版太極拳及八段錦等［3］。療程為7 d, 共干預5 個療程。

1.4.2 試驗組 在對照組基礎上采取耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷康復治療。①耳穴壓豆方法：患者采取側(cè)坐姿勢,選擇耳朵一側(cè), 并檢查可試皮膚的完整性。一只手從外到內(nèi)握住患者耳輪廓上部, 并在點選擇區(qū)域中查找敏感點, 其中最明顯的痛點是穴位。選擇3 個主要穴位和2 個匹配穴位。用含酒精的濕棉簽從內(nèi)到外消毒耳廓皮膚, 然后尋找反應點或敏感點。將帶有王不留行籽的膠帶固定在耳穴上, 教患者用拇指以及食指腹按壓王不留行籽, 注意不要揉搓患者。當患者感到酸痛、腫脹、麻木、疼痛等時, 效果最好, 每個點按20 min,每30 秒按10 s。指導患者在早上、中午、晚上和睡覺前自己按壓耳穴, 5 min/次。如果膠帶脫落, 應及時重新粘貼。應在2 d 內(nèi)更換另一只耳朵, 兩只耳朵交替,療程為7 d, 共5 個療程。②穴位敷貼方法：患者取坐位,暴露皮膚, 觀察皮膚情況, 不可有破損和感染, 使用酒精清潔患者皮膚。取穴位百會穴(位于頭頂中線, 發(fā)際線后1.5 寸的凹陷處, 可調(diào)節(jié)血壓和促進睡眠)、神闕穴(位于腕部橫紋上, 掌腕橫紋上端部的中點凹陷處,可調(diào)節(jié)心臟功能, 緩解緊張情緒)、魚腰穴(位于內(nèi)側(cè)腳踝尖端和跟骨之間的凹陷處, 可調(diào)節(jié)血壓和改善睡眠質(zhì)量)。使用溫水擦拭穴位區(qū)域, 可以促進血液循環(huán),達到刺激穴位的效果。穴位貼由吳茱萸、鉤藤、白芥子、川芎制成, 將穴位貼貼在相應穴位上, 并輕輕按壓或用膠布固定。按壓力度要適中, 不要過于強烈。敷貼持續(xù)20 min～1 h, 1～2 次/d。療程為7 d, 共5 個療程［4］。

1.5 觀察指標及判定標準 比較兩組患者杜氏高血壓生活質(zhì)量量表評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分、中醫(yī)證候療效。

1.5.1 療效判定標準 以國家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)證候診斷療效標準》為依據(jù), 治療后, 患者相應癥狀基本消失為治愈；治療后, 患者相應癥狀明顯減少為顯效；治療后, 患者相應癥狀部分緩解為有效；治療后,患者癥狀無緩解甚至加重為無效。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 杜氏高血壓生活質(zhì)量量表評分 療效判斷標準由我國相應研究人員根據(jù)中國國情編制, 共53 項, 每個項目有4 個選項：否、輕度、中度、重度和極重度,對應4～0 分, 分數(shù)低表明生活質(zhì)量顯著下降。53 項分為多個維度, 相關項之和為各子項維度得分, 各維度得分之和為總分。本研究僅分析生理癥狀、軀體癥狀、性功能和睡眠狀況4 個維度。

1.5.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分 經(jīng)整理簡化為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率4 個維度,每個維度評分范圍0～3 分, 評分與睡眠質(zhì)量呈負相關。1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者杜氏高血壓生活質(zhì)量量表評分比較 試驗組患者生理癥狀、身體癥狀、性功能、睡眠狀況評分均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者杜氏高血壓生活質(zhì)量量表評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者杜氏高血壓生活質(zhì)量量表評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 生理癥狀 身體癥狀 性功能 睡眠狀況試驗組 30 5.60±0.75a 5.20±0.54a 4.76±0.57a 4.91±0.61a對照組 30 2.15±0.78 1.35±0.37 1.51±0.64 1.49±0.66 t 17.463 32.214 20.771 20.843 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分比較 試驗組患者睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率評分均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量 入睡時間 睡眠障礙 睡眠效率試驗組 30 0.82±0.35a 0.92±0.24a 0.85±0.31a 1.05±0.21a對照組 30 1.75±0.29 1.89±0.42 1.66±0.33 1.92±0.37 t 11.207 9.964 9.799 11.201 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者中醫(yī)證候療效比較 試驗組患者總有效率為96.67%, 高于對照組的56.67%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候療效比較［n(%)］

3 討論

睡眠對人體非常重要, 相當于空氣和水。研究顯示, 近35.21%的中國人患有失眠, 尤其是老年患者,身體機能差, 對睡眠的要求更高［5］。臨床工作中發(fā)現(xiàn),初期入院的患者血壓控制不穩(wěn)定, 頭暈、頭痛的癥狀比較多, 消極情緒容易發(fā)生, 加重失眠。高血壓和失眠是相互作用的原因。臨床工作中發(fā)現(xiàn), 老年高血壓患者并發(fā)失眠是很常見的, 可能有夜間輾轉(zhuǎn)反側(cè)、多夢、失眠等癥狀, 研究人員對77 歲以下的高血壓患者進行了長期隨訪, 發(fā)現(xiàn)>3/4 的老年患者有不同程度的失眠,并且隨著年齡的增長, 調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律的血管活性物質(zhì)和褪黑素減少, 也同樣影響老年人的睡眠。只有足夠時間的深度睡眠才能保證身體的恢復［6］。老年人深度睡眠時間和總時間縮短, 身體恢復較慢, 即使有足夠的睡眠, 仍然會感到疲憊。大多數(shù)失眠患者關心睡眠時間的長短, 但深度睡眠時間和效率是睡眠質(zhì)量的關鍵,其中高血壓是失眠的直接原因。高血壓患者血壓節(jié)律異常, 血壓波動大, 可引起頭暈、心率加快等癥狀, 影響睡眠質(zhì)量。失眠會削弱老年患者的免疫功能, 導致外周血管收縮不良, 血壓升高, 生活質(zhì)量下降, 導致患者出現(xiàn)抑郁、緊張、腦、腎等并發(fā)癥。改善老年高血壓住院患者的睡眠與治療高血壓同等重要［7］。失眠在中醫(yī)中屬于“不寐”、“不得眠”范疇。耳穴壓豆采用王不留行籽、磁珠、菜籽對耳部的穴位進行刺激, 達到治療疾病的目的?！鹅`樞經(jīng)·口問》曰：“耳為宗脈之所聚”［8］。體內(nèi)五臟六腑的病變均可以在耳上體現(xiàn)出來。耳作為人體縮影, 身體各組織在耳部都有縮影,身體內(nèi)的6 條陽經(jīng)都與耳部有關。本研究耳穴選穴原則如下:取心、神門穴、交感穴、皮質(zhì)下穴具有鎮(zhèn)靜安神的作用；取肝、腎穴以平肝、滋腎陰, 從臟腑方面進行調(diào)解；枕穴為治失眠的特定穴位, 通過耳穴刺激,調(diào)節(jié)氣血, 增強臟腑功能。穴位貼敷法根據(jù)中醫(yī)辨證選取穴位和藥物對疾病進行治療, 藥物中的有效成分通過百會穴、神闕穴、魚腰穴等穴位吸收, 再通過其所處的經(jīng)絡運行到全身［9-12］。穴位貼敷所用的藥物中,吳茱萸主治頭痛、高血壓?。汇^藤平肝潛陽、通絡祛風；白芥子散結通絡；川芎行氣開郁、活血止痛。以上藥物貼在特定穴位上起到活血通絡, 調(diào)節(jié)陰陽的作用, 從根本上上解決睡眠問題。本研究結果顯示：試驗組患者生理癥狀、身體癥狀、性功能、睡眠狀況評分分別為(5.60±0.75)、(5.20±0.54)、(4.76±0.57)、(4.91±0.61)分, 均高于對照組的(2.15±0.78)、(1.35±0.37)、(1.51±0.64)、(1.49±0.66)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組患者睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率評分分別為(0.82±0.35)、(0.92±0.24)、(0.85±0.31)、(1.05±0.21)分, 均低于對照組的(1.75±0.29)、(1.89±0.42)、(1.66±0.33)、(1.92±0.37) 分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組患者總有效率為96.67%, 高于對照組的56.67%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述, 耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷對老年高血壓失眠患者的臨床效果顯著, 能夠有效提高患者的生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量, 值得推廣。