張永升

冠心病已成為嚴(yán)重危害中老年人群的致死性病癥,占心血管疾病約1/3, 冠心病的產(chǎn)生與機(jī)體脂代謝異常有密切關(guān)系, 因此大多數(shù)冠心病患者會(huì)伴有不同程度的高脂血癥, 若不及時(shí)進(jìn)行治療, 隨著冠狀動(dòng)脈病變逐漸惡化, 會(huì)造成心力衰竭, 對患者生命安全造成威脅［1］。以往冠心病合并高脂血癥主要采用調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊等藥物進(jìn)行治療, 其中瑞舒伐他汀鈣是常用藥物之一, 具有良好的調(diào)脂效果, 但是單純使用該藥物效果有限, 遠(yuǎn)期療效并不理想［2］。因此, 越來越多的專家建議在瑞舒伐他汀鈣的基礎(chǔ)上聯(lián)合芪丹舒心湯進(jìn)行治療, 可促進(jìn)心功能改善, 降低機(jī)體炎癥因子水平［3］。本次研究針對2020 年1 月～2023 年1 月收治的104 例冠心病合并高脂血癥患者進(jìn)行研究, 就兩種藥物聯(lián)合治療的效果展開討論, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2020 年1 月～2023 年1 月入院治療的冠心病伴高脂血癥患者中隨機(jī)選擇104 例進(jìn)行觀察, 經(jīng)盲選法分為對照組和觀察組, 每組52 例。對照組中, 男28 例、女24 例；年齡52～78 歲, 平均年齡(65.4±4.5)歲。觀察組中, 男27 例、女25 例；年齡50～76 歲,平均年齡(63.7±4.6)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采取瑞舒伐他汀鈣治療,具體方法如下：入院后, 給予患者硝酸酯類、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療, 瑞舒伐他汀鈣(浙江京新藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20080483, 規(guī)格：10 mg/片)服用劑量為10 mg/次,1 次/d, 每天睡前服用, 共治療3 個(gè)月。觀察組患者采取瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合芪丹舒心湯治療, 具體方法如下：入院后, 給予患者硝酸酯類、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療, 瑞舒伐他汀鈣用法用量同對照組, 芪丹舒心湯組方包括黃芪20 g, 丹參和郁金各10 g, 清半夏9 g, 肉桂3 g, 煎煮1 劑/d, 取出200 ml 湯汁, 分為2 次服用, 共治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平, 治療前后SAQ 評分、TCM 評分, 臨床效果,治療安全性, 治療前后炎性因子水平。

1.3.1 血脂指標(biāo) 治療前后檢測兩組患者的血脂水平, 其中包括總膽固醇、甘油三酯。

1.3.2 SAQ 評分 在治療前后利用SAQ［4］對兩組心絞痛改善情況進(jìn)行評估, 量表分為5 大項(xiàng), 軀體活動(dòng)受限程度(PL, 問題1), 心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(AS, 問題2), 心絞痛發(fā)作情況(AF, 問題3～4), 治療滿意程度(TS, 問題5～8), 疾病認(rèn)知程度(DS, 問題9～11), 對5 大項(xiàng)各條目逐項(xiàng)評分以及SAQ 總分, 再將得分按公式轉(zhuǎn)化成標(biāo)準(zhǔn)積分, 標(biāo)準(zhǔn)積分=(實(shí)際得分-該方面最低得分)/(該方面最高分-該方面最低分)×100, 評分越高患者生活質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)越好。

1.3.3 TCM 評分 TCM 量表是根據(jù)舌、體、面色、頭暈、耳鳴、心悸、失眠、口干、便秘、皮膚瘙癢、口渴等多種癥狀進(jìn)行診斷的, 每個(gè)證候的得分是將診斷這一證候的各項(xiàng)所得最高分相加而成, 滿分均為30 分,≥7 分為證候診斷成立, 7～14 分為輕度, 15～22 分為中度, ≥23 分為重度。

1.3.4 臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn) ①療效顯著：心電圖靜息狀態(tài)恢復(fù)正常, 不良癥狀完全消失；②治療有效；心電圖靜息狀態(tài)有所好轉(zhuǎn), 不良癥狀明顯改善；③治療無效：心電圖靜息狀態(tài)無任何改善跡象, 不良癥狀無任何改善跡象［5］?？傆行?(療效顯著+治療有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.5 治療安全性 統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況, 包括血尿、肝腎功能異常、胃腸反應(yīng)［6］。

1.3.6 炎癥因子 分別于治療前后檢測兩組炎癥因子水平, 包括IL-6、CRP、TNF-α［7］, 將結(jié)果數(shù)據(jù)予以對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者的總膽固醇、甘油三酯水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組患者的總膽固醇、甘油三酯水平均低于治療前, 且觀察組患者的總膽固醇、甘油三酯水平均低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平比較( ±s, mmol/L)

表1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平比較( ±s, mmol/L)

注：與對照組治療后比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 總膽固醇 甘油三酯治療前 治療后 治療前 治療后對照組 52 6.18±0.63 4.48±0.35a 2.76±0.48 1.69±0.47a觀察組 52 6.22±0.71 3.71±0.49ab 2.77±0.51 1.30±0.52ab t 0.3039 9.2210 0.1030 4.0123 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 兩組患者治療前后SAQ 評分、TCM 評分比較治療前, 兩組患者的SAQ 評分、TCM 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組患者的SAQ 評分高于治療前、TCM 評分低于治療前, 且觀察組患者的SAQ 評分高于對照組、TCM 評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后SAQ 評分、TCM 評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后SAQ 評分、TCM 評分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) SAQ 評分 TCM 評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 52 60.29±6.35 70.95±7.17a 22.58±4.96 16.32±1.42a觀察組 52 60.27±6.25 79.25±7.43ab 22.59±4.72 11.76±1.25ab t 0.0162 5.7966 0.0105 17.3817 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 兩組患者臨床效果比較 觀察組總有效率為96.2%, 高于對照組的76.9%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床效果比較［n(%)］

2.4 兩組患者治療安全性比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.7%, 低于對照組的23.1%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療安全性比較［n(%)］

2.5 兩組患者治療前后炎性因子水平比較 治療前,兩組患者的IL-6、CRP、TNF-α 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組患者的IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于治療前, 觀察組患者的IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后炎性因子水平比較( ±s)

表5 兩組患者治療前后炎性因子水平比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 IL-6(ng/L) CRP(mg/L) TNF-α(ng/L)對照組 52 治療前 24.86±2.85 6.75±2.29 1.78±0.62治療后 14.19±2.79a 4.32±1.59a 1.03±0.42a觀察組 52 治療前 24.78±2.94 6.77±2.34 1.79±0.48治療后 8.07±2.61ab 3.02±1.19ab 0.68±0.55ab

3 討論

冠心病伴高脂血癥是常見的慢性心血管疾病, 雖不會(huì)立即對患者生命安全造成威脅, 但是會(huì)誘發(fā)其他并發(fā)癥, 導(dǎo)致病情持續(xù)發(fā)展。以往經(jīng)常利用瑞舒伐他汀鈣進(jìn)行治療, 該藥物屬于第三代他汀類藥物, 主要用于降脂、修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抗炎等的治療, 可穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈斑塊, 降低炎癥反應(yīng), 但是該藥物長期服用后, 臨床療效逐漸降低, 不利于病情恢復(fù)［8,9］。為此,本次研究將芪丹舒心湯與瑞舒伐他汀聯(lián)用于冠心病伴高脂血癥治療過程中, 芪丹舒心湯中君藥為黃芪, 可起到利水消腫以及健脾益氣的功效［10,11］；半夏具有燥濕化痰、消痞散結(jié)的效果；丹參與郁金是活血化瘀、疏肝利膽的藥材［12,13］；肉桂可發(fā)揮溫中補(bǔ)腎、助陽通絡(luò)的功效, 將多種藥物結(jié)合可充分起到補(bǔ)心陽、通脈絡(luò)的效果, 最大化發(fā)揮出中西醫(yī)結(jié)合的良好治療效果［14］。從當(dāng)代藥理學(xué)上看, 其對冠心病伴高脂血癥患者的免疫系統(tǒng)與炎癥反應(yīng)均有良好影響, 可加快病情轉(zhuǎn)歸［15］。

綜上所述, 冠心病伴高脂血癥患者經(jīng)芪丹舒心湯聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療療效明顯, 對血脂、心絞痛等指標(biāo)改善效果理想, 可降低機(jī)體炎癥反應(yīng), 同時(shí)不良反應(yīng)少, 治療安全性、有效性兼具, 值得推廣應(yīng)用。