高志霞

產(chǎn)婦妊娠期間死亡因素較多, 其中妊娠期高血壓是重要原因之一, 而誘發(fā)妊娠期高血壓的原因則與多種因素存在緊密聯(lián)系, 如胎盤(pán)、胎兒及母體情況［1,2］。通常情況下, 妊娠20 周后為妊娠期高血壓的高發(fā)時(shí)間,以血壓升高和蛋白尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn), 并可能產(chǎn)生一定程度的水腫［3］。截至目前, 仍然缺乏妊娠期高血壓發(fā)生原因的明確指征, 普遍認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)缺乏、遺傳因素及炎癥免疫過(guò)度激活單位為主要誘發(fā)原因［4］。妊娠期并發(fā)高血壓可能出現(xiàn)多種臨床癥狀, 血壓高出正常范圍、水腫及蛋白尿, 不僅對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響, 而且會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒, 誘發(fā)病情持續(xù)加?。?］。妊娠期高血壓的發(fā)病原因截至目前仍不明確,普遍認(rèn)為全身小動(dòng)脈痙攣屬于病理基礎(chǔ), 因?yàn)樾?dòng)脈痙攣可能致使心臟與全身其他臟器血流出現(xiàn)減少, 因此在妊娠早期監(jiān)測(cè)孕婦心功能能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓患者是否存在心肌損傷, 為對(duì)癥治療提供了積極作用［6,7］?；诖? 此次研究共選取40 例妊娠期高血壓患者和40 例產(chǎn)前檢查健康孕婦, 分析了聯(lián)合心肌損傷標(biāo)志物與動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)對(duì)妊娠期高血壓心肌損傷的預(yù)測(cè)價(jià)值, 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2021 年2 月～2022 年10 月選取本院40 例妊娠期高血壓患者作為觀察組, 另選取同期40 例產(chǎn)前檢查健康孕婦作為對(duì)照組。觀察組年齡21～35 歲, 平均年齡(28.42±4.37)歲；孕周18～36 周,平 均 孕 周(24.16±3.95) 周；孕 次1～3 次, 平 均 孕次(1.52±0.49)次。對(duì)照組年齡22～36 歲, 平均年齡(28.39±4.47)歲；孕周18～37 周, 平均孕周(24.19±4.27)周；孕次1～3 次, 平均孕次(1.50±0.50)次。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較( ±s)

表1 兩組一般資料比較( ±s)

注：兩組比較, P>0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者滿足妊娠期高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；對(duì)照組通過(guò)產(chǎn)前常規(guī)檢查為健康狀態(tài)；觀察組患者妊娠前血壓水平正常；觀察組最近一段時(shí)間內(nèi)沒(méi)有應(yīng)用過(guò)降壓藥物；在知情同意書(shū)上簽字, 且通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)重型臟器功能缺陷；伴發(fā)惡性腫瘤疾??；臨床資料缺失。

1.3 方法 觀察組實(shí)施抗高血壓藥物治療。兩組均實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)及血清檢測(cè)。①動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)：觀察組住院期間實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè), 對(duì)照組間隔2 周復(fù)查1 次, 進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)。②血壓監(jiān)測(cè)：測(cè)定儀器選用上臂袖帶間歇性自動(dòng)充氣加壓測(cè)量, 6:00～22:00 間隔20 min 測(cè)量1 次,22:00～6:00 間隔1 h 測(cè)量1 次。③血清檢測(cè)：抽取兩組空腹靜脈血5 ml, 測(cè)定心肌損傷標(biāo)志物水平, 其中cTnI、LDH、CK-MB、α-HBDH 應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定；NT-proBNP 應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 不同時(shí)間段血壓 比較兩組晝夜、日間、夜間的收縮壓和舒張壓, 并測(cè)定收縮壓和舒張壓的波動(dòng)差值。

1.4.2 動(dòng)態(tài)心電圖異常發(fā)生情況 比較兩組妊娠期動(dòng)態(tài)心電圖異常發(fā)生情況, 包括房室傳導(dǎo)阻滯、P-R 間期縮短、ST 段抬高或下降、竇性心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速。

1.4.3 心肌損傷標(biāo)志物 包括cTnI、LDH、CK-MB、α-HBDH、NT-proBNP。

1.4.4 不良事件發(fā)生情況 不良事件包括抽搐、昏迷、蛋白尿、水腫、心力衰竭、心律失常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段血壓比較 觀察組晝夜、日間、夜間的收縮壓和舒張壓均高于對(duì)照組, 收縮壓和舒張壓波動(dòng)差值均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間段血壓比較( ±s, mm Hg)

表2 兩組不同時(shí)間段血壓比較( ±s, mm Hg)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 晝夜 日間 夜間 波動(dòng)差值收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓對(duì)照組 40 113.85±8.68 69.33±7.05 115.72±7.47 67.57±5.17 99.72±8.65 61.47±4.29 16.00±2.87 7.86±2.77觀察組 40 132.52±9.82a 80.06±7.66a 134.22±9.68a 81.32±5.65a 128.42±10.38a 75.68±4.33a 5.80±2.77a 5.64±2.85a t 9.009 6.519 9.569 11.355 13.434 14.744 16.173 3.533 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001

2.2 兩組動(dòng)態(tài)心電圖異常發(fā)生情況比較 觀察組房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率12.50%、P-R 間期縮短發(fā)生率20.00%、ST 段抬高或下降發(fā)生率17.50%、竇性心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速發(fā)生率32.50%均明顯高于對(duì)照組的0、5.00%、2.50%、10.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組動(dòng)態(tài)心電圖異常發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組心肌損傷標(biāo)志物比較 觀察組cTnI、LDH、CK-MB、α-HBDH、NT-proBNP 均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組心肌損傷標(biāo)志物比較( ±s)

表4 兩組心肌損傷標(biāo)志物比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) cTnI(pg/ml) LDH(U/L) CK-MB(U/L) α-HBDH(U/L) NT-proBNP(pg/ml)對(duì)照組 40 73.59±15.32 168.43±28.15 10.32±1.36 130.53±14.37 97.26±18.47觀察組 40 104.57±21.57a 224.37±31.46a 14.33±1.35a 142.39±24.36a 148.36±25.47a t 7.406 8.381 13.235 2.652 10.272 P 0.000 0.000 0.000 0.010 0.000

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 觀察組不良事件發(fā)生率40.00%高于對(duì)照組的15.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

孕婦在進(jìn)入妊娠期后機(jī)體狀態(tài)會(huì)發(fā)生巨大變化,如血液粘稠度增加、血管通透性變差、全身小動(dòng)脈發(fā)生痙攣等均可能導(dǎo)致發(fā)生高血壓［9］。為改善患者臨床狀態(tài), 需積極采取有效的治療措施, 但治療措施采取不當(dāng), 則可能對(duì)母嬰健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。深入探究顯著有效的高血壓控制措施具有十分重要的價(jià)值。當(dāng)前,產(chǎn)婦死亡的各類原因中妊娠期高血壓屬于主要原因之一, 妊娠期高血壓的癥狀表現(xiàn)有多種, 其中以血壓異常升高為主要表現(xiàn), 受疾病本身的影響和妊娠不適的影響, 極易出現(xiàn)多種負(fù)面情緒, 繼而可能誘發(fā)病情持續(xù)加重［10］。

此次研究結(jié)果提示, 分別于晝夜、日間、夜間的收縮壓和舒張壓進(jìn)行組間比較發(fā)現(xiàn), 觀察組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組, 收縮壓和舒張壓波動(dòng)差值均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組妊娠期動(dòng)態(tài)心電圖異常(房室傳導(dǎo)阻滯、P-R 間期縮短、ST 段抬高或下降、竇性心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速)發(fā)生率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組心肌損傷標(biāo)志物水平高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組妊娠過(guò)程中不良事件發(fā)生率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因：誘發(fā)妊娠期高血壓的機(jī)制十分復(fù)雜, 普遍認(rèn)為全身小動(dòng)脈痙攣屬于病理基礎(chǔ), 不僅會(huì)對(duì)孕婦健康產(chǎn)生影響, 且會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生危害。通常情況下, 夜間血壓下降不明顯的原因主要是患者交感-迷走神經(jīng)平衡的晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)功能降低, 導(dǎo)致無(wú)關(guān)張弛作用減弱, 導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。觀察組妊娠期動(dòng)態(tài)心電圖異常發(fā)生率較高的主要是血壓升高和小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心、肝、腎等器官出現(xiàn)病理變化, 致使心肌供血不足, 誘發(fā)心力衰竭, 在妊娠時(shí)間持續(xù)延長(zhǎng)的情況下會(huì)不斷加重心臟負(fù)荷, 因此機(jī)體對(duì)缺氧更為敏感, 低氧放射性誘發(fā)交感神經(jīng)興奮。

綜上所述, 妊娠期高血壓患者通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖與心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)能夠預(yù)測(cè)心肌損傷情況, 臨床在心肌損傷標(biāo)志物水平和動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)生異常的早期需引起重視, 給予足夠的關(guān)注, 及時(shí)采取有效的治療措施, 從而避免病情持續(xù)發(fā)展, 建議廣泛應(yīng)用于臨床中。