張紅衛(wèi)

胎兒缺氧屬于女性妊娠期一種十分常見的疾病,誘發(fā)原因主要是胎盤功能出現(xiàn)障礙, 繼而導(dǎo)致臍帶血流受阻, 進(jìn)而導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)缺氧, 若情況較為嚴(yán)重, 則可能導(dǎo)致胎兒腦組織缺氧, 最終產(chǎn)生一系列病癥, 如腦組織壞死和水腫［1,2］。有關(guān)研究提示, 胎兒缺氧會(huì)導(dǎo)致各類風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生幾率增加, 如新生兒窒息與胎兒窘迫, 并且會(huì)損傷胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)功能, 致使新生兒出現(xiàn)智力發(fā)育不良等一系列問題［3］。目前, 臨床多采用胎兒胎動(dòng)情況與胎盤功能檢查結(jié)果對胎兒缺氧情況予以評估, 雖然可發(fā)揮一定診斷作用, 但難以快速準(zhǔn)確的完成診斷, 而且不能準(zhǔn)確對胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定量分析［4-7］。彩色多普勒超聲是一種檢測胎兒發(fā)育情況的重要手段, 能夠?qū)Υ竽X中動(dòng)脈和臍動(dòng)脈血流情況予以準(zhǔn)確檢測, 繼而可有效判斷胎兒缺氧情況［8-10］。基于此,此次研究于2021 年5 月～2022 年12 月期間選取40 例產(chǎn)前檢查結(jié)果提示胎兒缺氧的產(chǎn)婦和40 例產(chǎn)前檢查結(jié)果提示胎兒正常的產(chǎn)婦作為研究對象, 分析彩色多普勒超聲檢查大腦中動(dòng)脈與臍動(dòng)脈阻力指標(biāo)對胎兒缺氧的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年5 月～2022 年12 月本院40 例產(chǎn)前檢查提示胎兒缺氧的產(chǎn)婦作為觀察組, 另選取同期40 例產(chǎn)前檢查提示胎兒正常的產(chǎn)婦作為對照組。對照組產(chǎn)婦年齡最小23 歲, 最大42 歲, 平均年齡(30.43±3.86)歲；孕周28～41 周, 平均孕周(33.66±2.45)周。觀察組產(chǎn)婦年齡最小24 歲, 最大41 歲, 平均年齡(29.79±3.74)歲；孕周28～42 周, 平均孕周(33.61±2.80)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。所有產(chǎn)婦均在知情同意書上簽字, 同時(shí)此次研究獲得倫理委員會(huì)審批。

表1 兩組一般資料比較( ±s)

表1 兩組一般資料比較( ±s)

注：兩組比較, P>0.05

組別 例數(shù) 平均年齡(歲) 平均孕周(周)對照組 40 30.43±3.86 33.66±2.45觀察組 40 29.79±3.74 33.61±2.80 t 0.753 0.085 P>0.05 >0.05

1.2 觀察組納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胎兒缺氧相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［11］；②屬于單胎頭位妊娠；③胎兒大小和產(chǎn)婦孕周相符合。觀察組排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒發(fā)育異常；②胎膜出現(xiàn)早破；③伴發(fā)軀體功能障礙；④伴發(fā)嚴(yán)重臟器功能障礙；⑤并發(fā)妊娠期并發(fā)癥,包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥［12］；⑥合并惡性腫瘤疾病, 如乳腺癌或?qū)m頸癌。

1.3 方法 兩組均實(shí)施彩色多普勒超聲檢查, 采用美國GE 公司的Voluson E8 型檢測儀, 調(diào)整超聲探頭頻率為1～5 MHz, 取樣容積調(diào)整為2 mm, 檢查過程中需控制取樣線和血管夾角在20°內(nèi)。檢查胎兒、胎盤以及羊水后對相關(guān)數(shù)據(jù)予以記錄。此后測定大腦中動(dòng)脈血流,同時(shí)測定臍動(dòng)脈血流, 測定3 次以上, 并保證所得圖像足夠清晰且完整, 再分別檢測大腦中動(dòng)脈RI、PI 以及S/D 水平, 測定3 次取平均值。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組胎兒大腦中動(dòng)脈與臍動(dòng)脈阻力指標(biāo)(RI、PI 以及S/D), 分析胎兒大腦中動(dòng)脈與臍動(dòng)脈阻力指標(biāo)對胎兒缺氧的診斷效能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎兒大腦中動(dòng)脈與臍動(dòng)脈阻力指標(biāo)比較 觀察組胎兒大腦中動(dòng)脈RI、PI 以及S/D 水平均顯著低于對照組, 臍動(dòng)脈RI、PI 以及S/D 水平均顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組胎兒大腦中動(dòng)脈與臍動(dòng)脈阻力指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組胎兒大腦中動(dòng)脈與臍動(dòng)脈阻力指標(biāo)比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.01

組別 例數(shù) 大腦中動(dòng)脈 臍動(dòng)脈RI PI S/D RI PI S/D對照組 40 0.79±0.12 1.80±0.09 4.25±0.34 0.62±0.09 1.09±0.28 2.38±0.36觀察組 40 0.60±0.13a 1.51±0.22a 3.88±0.36a 0.81±0.13a 1.76±0.14a 3.39±0.37a t 6.792 7.716 4.726 7.600 13.536 12.374 P<0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

2.2 胎兒大腦中動(dòng)脈與臍動(dòng)脈阻力指標(biāo)對胎兒缺氧的診斷效能 將大腦中動(dòng)脈與臍動(dòng)脈RI、PI 以及S/D作為檢驗(yàn)變量, 將胎兒缺氧情況作為狀態(tài)變量, 繪制ROC 曲線, 彩色多普勒超聲檢測大腦中動(dòng)脈與臍動(dòng)脈RI、PI 以及S/D 單獨(dú)診斷和聯(lián)合診斷胎兒缺氧的AUC均>0.800, 可發(fā)揮診斷價(jià)值。見表3。

表3 胎兒大腦中動(dòng)脈與臍動(dòng)脈阻力指標(biāo)對胎兒缺氧的診斷效能

3 討論

在女性妊娠后期和臨產(chǎn)期間胎兒缺氧的情況較為多見, 而胎兒缺氧往往會(huì)對胎兒健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響, 既會(huì)損害胎兒發(fā)育, 同時(shí)也會(huì)對胎兒腦組織發(fā)育產(chǎn)生影響, 導(dǎo)致多種腦部疾病, 在病情十分嚴(yán)重的情況下甚至可能導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡［13］。對胎兒缺氧進(jìn)行評估時(shí)胎心監(jiān)護(hù)屬于重要措施之一, 雖然能夠?qū)μ呵闆r予以監(jiān)測, 但是監(jiān)測特異度有限［14］。由此可見, 積極探究胎兒缺氧的診斷措施具有十分重要的意義［15］。

本研究結(jié)果提示, 觀察組胎兒大腦中動(dòng)脈RI(0.60±0.13)、PI(1.51±0.22)以及S/D(3.88±0.36)均顯著低于對照組的(0.79±0.12)、(1.80±0.09)、(4.25±0.34), 臍動(dòng)脈RI(0.81±0.13)、PI(1.76±0.14)以及S/D(3.39±0.37)均顯著高于對照組的(0.62±0.09)、(1.09±0.28)、(2.38±0.36), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。將大腦中動(dòng)脈與臍動(dòng)脈RI、PI 以及S/D 作為檢驗(yàn)變量,將胎兒缺氧情況作為狀態(tài)變量, 繪制ROC 曲線, 彩色多普勒超聲檢測大腦中動(dòng)脈與臍動(dòng)脈RI、PI 以及S/D單獨(dú)診斷和聯(lián)合診斷胎兒缺氧的AUC 均>0.800, 可發(fā)揮診斷價(jià)值。分析原因：胎兒發(fā)生缺氧時(shí)機(jī)體為緩解缺氧而對血流予以重新分配, 從而確保大腦血液供應(yīng),因此大腦中動(dòng)脈管徑會(huì)增粗, 血流阻力會(huì)降低, 而臍動(dòng)脈和周圍其他周圍器官血流阻力會(huì)增加, 致使大腦中動(dòng)脈RI、PI 以及S/D 水平降低。針對胎兒缺氧, 需立即實(shí)施宮內(nèi)復(fù)蘇, 同時(shí)快速查找原因, 而對于胎兒缺氧難以改善的情況, 需及時(shí)終止妊娠, 從而保證胎兒生命安全。有研究提示, 貧血、妊娠期高血壓以及妊娠期糖尿病等妊娠期并發(fā)癥會(huì)對胎兒機(jī)體血流產(chǎn)生影響,繼而導(dǎo)致檢查結(jié)果異常, 所以建議臨床將其他極可能影響診斷的因素排除, 從而保證診斷效果。

綜上所述, 胎兒缺氧診斷中應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查大腦中動(dòng)脈與臍動(dòng)脈阻力指標(biāo)可發(fā)揮顯著診斷價(jià)值, 繼而可為后續(xù)采取治療措施奠定基礎(chǔ), 建議廣泛應(yīng)用于臨床中。