呂霞

當(dāng)今社會, 心絞痛已經(jīng)成為嚴(yán)重?fù)p害患者健康的常見疾病。在發(fā)達國家, 心絞痛的臨床發(fā)病率均高于其他心腦血管疾?。?］。隨著我國經(jīng)濟快速發(fā)展, 心絞痛發(fā)病率逐年升高。心絞痛在中醫(yī)臨床中歸屬于胸痹、心痛、真心痛等范疇, 中醫(yī)認(rèn)為心絞痛的發(fā)病多與寒邪內(nèi)侵、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞倦過度、年老久病等因素有關(guān)。心脾兩虛屬于本虛標(biāo)實之證, 虛為心脾氣虛, 實為血瘀痰濁。心脾兩虛型心絞痛患者輕者僅感覺胸悶, 呼吸不暢, 重則胸部悶痛, 胸悶氣短, 甚則胸痛徹背, 背痛徹心, 喘息, 不能平臥, 心悸, 倦怠懶言,神疲乏力等, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 并導(dǎo)致其發(fā)生急性心肌梗死等臨床不良事件［2］。綜合目前臨床國內(nèi)外相關(guān)類型心絞痛治療規(guī)范, 心絞痛治療以預(yù)防心肌梗死, 改善患者生存質(zhì)量為主要目標(biāo)［3］。目前臨床常用治療心絞痛方法為一方面改善患者心肌缺血, 如使用β 受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑；另一方面減少患者心肌梗死, 如使用抗凝藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等［4］。近幾年, 針對心脾兩虛型心絞痛患者應(yīng)用中醫(yī)輔助治療也逐漸受到臨床的重視。本文中作者對心脾兩虛型心絞痛患者采取耳穴壓豆聯(lián)合正念減壓療法治療, 結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在大連市中醫(yī)醫(yī)院心臟內(nèi)科進行治療的60 例心脾兩虛型心絞痛患者, 隨機分為對照組和試驗組, 各30 例。對照組患者男15 例, 女15 例；年齡53～66 歲, 平均年齡(59.05±3.08)歲。試驗組患者男15 例, 女15 例；年齡54～67 歲, 平均年齡(60.10±2.90)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P>0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡（歲）男女試驗組 30 15 15 60.10±2.90對照組 30 15 15 59.05±3.08 χ2/t 0 1.359 P 1 0.179

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心脾兩虛型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn), 經(jīng)查體、心電圖及心肌損傷標(biāo)志物等檢查確診；年齡30～80 歲；存在不同程度的心悸癥狀；已告知患者及家屬本試驗的目的, 研究中可能出現(xiàn)的風(fēng)險, 患者自愿參加本試驗并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心肌炎、心力衰竭、肺源性心臟病等患者；合并甲狀腺功能異常、呼吸衰竭或者高血壓未控制患者；存在電解質(zhì)紊亂、感染及精神障礙者。

1.3 方法 所有患者均給予常規(guī)西醫(yī)治療, 在此基礎(chǔ)上, 對照組給予正念減壓療法治療, 具體如下。①凝想訓(xùn)練, 其為一種認(rèn)知行為療法, 通過調(diào)整患者的思想方式改善其情緒和行為, 治療過程中需要醫(yī)護人員與患者積極溝通, 了解其疼痛情況和生活習(xí)慣, 針對患者的具體情況, 指導(dǎo)其運用正面思考方式應(yīng)對疼痛, 通過角色扮演和思考實驗幫助患者認(rèn)識到其思想方式對疼痛的影響, 指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)應(yīng)對負(fù)面情緒和疼痛的技巧, 如自我安慰、放松訓(xùn)練等。②正念呼吸練習(xí), 其為一種放松技術(shù), 通過關(guān)注呼吸、意識和感受的變化減輕疼痛和焦慮狀態(tài)。指導(dǎo)患者采用舒適姿勢, 閉上眼睛, 引導(dǎo)患者的注意力集中在呼吸上, 并以緩慢、有節(jié)奏的方式呼吸, 放松身體, 感受身體每個部位的變化, 在放松狀態(tài)下, 指導(dǎo)患者身體各部位的輕微活動。③交流總結(jié), 其為一種心理治療方法, 幫助患者釋放情緒, 改善自我意識, 并建立社交支持體系。組織患者參加小組活動, 讓患者互相交流自己的心路歷程, 引導(dǎo)患者分享其體驗、困惑和恐懼, 討論如何應(yīng)對疾病, 團體成員共同探討問題解決方案, 并提供相互幫助和支持。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上采取耳穴壓豆治療, 選取神門穴 、交感穴、皮質(zhì)下耳穴、心穴、脾穴進行耳穴按壓, 對穴位進行標(biāo)識, 使用中藥王不留行籽固定于膠布上, 對患者耳廓消毒后, 將王不留行籽與膠布固定于穴位處, 用手指緩慢按壓, 以患者感到發(fā)脹的“針感”為宜, 留置時間以2 d 為宜, 間隔2 d 后重新進行耳穴壓豆。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療前后中醫(yī)癥狀評分 以心悸、胸悶、氣短、神疲乏力、自汗、頭暈眼花、失眠健忘、食少便溏、面色淡白為主要癥狀, 無以上癥狀, 評為1 分；癥狀較輕, 并不影響正常生活和工作, 評為2 分；癥狀明顯, 已經(jīng)影響到正常生活和工作, 評為3 分；癥狀明顯且發(fā)作頻繁, 評為4 分；癥狀非常嚴(yán)重, 并且嚴(yán)重威脅到患者的生命安全, 評為5 分。

1.4.2 治療前后心絞痛發(fā)作頻率與持續(xù)時間。

1.4.3 治療前后血壓水平 治療前后檢測并記錄收縮壓和舒張壓。

1.4.4 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀完全消失或明顯改善, 動態(tài)心電圖提示室性早搏、短陣室速完全消失, 或次數(shù)減少>90%；有效：臨床癥狀有所改善, 動態(tài)心電圖示室性早搏、短陣室速次數(shù)減少50%～90%；無效：臨床癥狀無改善或惡化, 動態(tài)心電圖示室性早搏、短陣室速次數(shù)無變化或增加?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括頭痛、惡心、胃腸道反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 治療前,兩組中醫(yī)癥狀評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 試驗組中醫(yī)癥狀評分明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較( ±s, 分)

注：與對照組治療后比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗組 30 4.82±0.21 2.52±0.35a對照組 30 4.83±0.22 4.09±0.49 t 0.180 14.281 P 0.858 0.000

2.2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率與持續(xù)時間比較 治療前, 兩組心絞痛發(fā)作頻率與持續(xù)時間比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 試驗組心絞痛發(fā)作頻率少于對照組, 持續(xù)時間短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率與持續(xù)時間比較( ±s)

表3 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率與持續(xù)時間比較( ±s)

注：與對照組治療后比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 發(fā)作頻率(次/d) 持續(xù)時間 (min/次)治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 30 10.14±0.32 2.12±0.55a 7.57±0.52 2.12±0.62a對照組 30 10.12±0.31 4.24±0.71 7.37±0.48 4.61±0.79 t 0.246 12.929 1.548 13.581 P 0.807 0.000 0.127 0.000

2.3 兩組患者治療前后血壓水平比較 治療前, 兩組收縮壓和舒張壓比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 試驗組收縮壓和舒張壓均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后血壓水平比較( ±s, mm Hg)

表4 兩組患者治療前后血壓水平比較( ±s, mm Hg)

注：與對照組治療后比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 30 157.2±5.3 122.7±8.5a 100.2±5.7 83.7±5.3a對照組 30 157.3±5.5 129.3±8.8 100.3±5.6 90.4±5.6 t 0.072 2.955 0.069 4.759 P 0.943 0.005 0.946 0.000

2.4 兩組患者臨床療效比較 試驗組總有效率83.33%顯著高于對照組的50.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

表6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為心脾兩虛型心絞痛是指心血不足而導(dǎo)致的冠狀動脈供血不足發(fā)生的一種疾病, 主要由于長期情志內(nèi)傷、過度勞累或思慮過度, 導(dǎo)致心氣不足、脾氣虛弱, 不能及時提供足夠的氣血氧分給心臟, 從而引起心血管功能異常、心臟耗氣過度、心肌缺氧, 由此導(dǎo)致心絞痛。中醫(yī)認(rèn)為耳部是一個微型的反射區(qū), 身體的各個部位和臟腑都與耳朵的某個區(qū)域相對應(yīng)。《靈樞》 論述曰：“耳者, 宗脈之所聚也［5］?！? 說明耳朵內(nèi)部匯聚了各條經(jīng)脈。《千金方》言： “神者, 心臟 ……心在竅為耳, 心意 ……榮華于耳?！庇纱丝梢钥闯? 心系疾病與耳有著密切的聯(lián)系, 為耳穴治療心絞痛奠定了基礎(chǔ)［6］。十二經(jīng)脈中, 六陽經(jīng)脈都入二中或者繞耳廓, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)顯示, 耳周圍分布了較多的神經(jīng), 刺激耳部可以調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞系統(tǒng), 改善心絞痛患者的睡眠［7, 8］。

針刺或按揉耳穴可以達到調(diào)整人體陰陽、協(xié)調(diào)臟腑氣血、平衡身體機能的作用。耳穴壓豆是一種非常簡便、安全、無創(chuàng)的療法, 通過將王不留行籽粘貼在特定的耳穴上, 對于心脾兩虛型心絞痛可以選擇心、脾、胃、肝等耳穴進行刺激, 從而調(diào)整人體氣血、協(xié)調(diào)機能, 達到消除心絞痛癥狀的目的。本文中作者結(jié)合了中醫(yī)學(xué)耳穴壓豆對心脾兩虛型心絞痛進行治療,選擇耳穴為神門穴、交感穴、皮質(zhì)下穴、心穴、脾穴。神門穴具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)驚、安神的作用, 可以調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng), 讓血管舒張, 使雙側(cè)椎基底動脈血流增加, 增加循環(huán)血液量, 對心絞痛、心律失常效果顯著［9］。交感穴可以調(diào)節(jié)植物神經(jīng), 刺激交感穴可以解臟腑痙攣, 具有止痛作用, 研究顯示可以舒張血管, 調(diào)節(jié)心率。皮質(zhì)下穴具有醒腦益氣、寧神鎮(zhèn)靜的作用, 對大腦皮質(zhì)有雙向調(diào)節(jié)作用［10］。心穴有醒神的功效, 對神經(jīng)衰弱以及癔病效果顯著［11］。脾穴可以健脾益氣, 對氣血不足之證效果顯著。此外作者結(jié)合正念減壓療法, 其為一種非藥物治療的方法, 通過正念、調(diào)息、定向行動的心理壓力管理方法, 以冥想、舒適呼吸、肌肉放松等為基礎(chǔ), 使個體通過精神休養(yǎng)、心智調(diào)節(jié)、積極應(yīng)對和行為調(diào)整等多種途徑, 從生理、心理、社會等多個方面逐步調(diào)整身體狀態(tài)。對于心脾兩虛型心絞痛, 正念減壓療法可以達到放松身心、減輕心理壓力的作用,也可以通過自我調(diào)節(jié)大腦皮層的訊息, 改善情緒、緩解心理壓力、提高身體免疫力, 從而減少心絞痛的發(fā)生［12］。

綜上所述, 采取耳穴壓豆聯(lián)合正念減壓療法治療心脾兩虛型心絞痛安全有效, 可顯著改善患者的臨床癥狀, 值得推廣。