儲薇薇,梅新寬,孫永俠

PERMA模式是由SRLIGMAN[1]在2011年提出的屬于積極心理學范疇的幸福理論模型,其命名由五要素組成,P:積極情緒;E:投入;R:人際關(guān)系;M:意義;A:成就,旨在通過五要素實現(xiàn)幸福感。近年來,PERMA模式逐漸應用于護理領(lǐng)域,在疾病護理干預過程中效果顯著,可有效提升病人心理狀態(tài)[2]、生活質(zhì)量[3]、幸福感[4]、增強癌癥病人治療依從性,改善其應激反應和疼痛[5]。研究顯示肺癌病人衰弱發(fā)生率較高[6],而衰弱與肺功能指標低下具有明顯正相關(guān)性[7],呼吸訓練可通過增強呼吸肌的耐力、肌力等方式提升肺功能[8],從而被美國胸科學會和歐洲呼吸學會提議在肺癌病人中可實施呼吸功能訓練[9]。負荷深呼吸訓練是通過簡單設備的輔助下,進行阻力深呼、吸訓練和加壓深呼吸訓練[10]。但研究較少將PERMA模式與負荷深呼吸訓練,本研究旨在將心理干預與生理干預有機結(jié)合,探討基于PERMA模式的負荷深呼吸訓練對提升病人生理功能和生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 便利抽樣2021年2月至2022年8月在我院進行化療的 70例肺癌病人為研究對象,男49例,女21例,年齡41～79歲。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各35例。納入標準:(1)確診為原發(fā)性非小細胞肺癌,并接受化療治療;(2)無精神病史,愿意配合研究。排除標準:(1)有嚴重合并癥;(2)研究過程中疾病惡化無法堅持訓練;(3)中途退出。所有參與病人均知情同意,簽署知情同意書。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理準則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用肺癌化療常規(guī)護理。(1)入院宣教:講解化療基本原理,并告知在化療期間要注意飲食搭配,戒煙酒,保持良好的作息習慣,防止發(fā)生營養(yǎng)不良;(2)鼓勵病人進行呼吸訓練,通過發(fā)放宣傳手冊等方式讓病人了解呼吸訓練的方法;(3)心理支持護理:給予心理支持,通過疏導等方式緩解病人情緒低落;(4)藥物護理:介紹化療藥物種類、不良反應和功效,并告知相應不良反應的應對方式,緩解病人化療期間焦慮情緒;(5)給予出院健康教育。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎上采取基于PERMA模式的負荷深呼吸訓練進行干預,訓練前建立微信群,便于出院后進行追蹤干預。首先成立干預小組,研究者對小組成員進行培訓,掌握PERMA模式的幸福五要素,將PERMA模式有機地融合在訓練中。(1)P建立積極情緒:入院時主動介紹自己,態(tài)度和藹,通過溝通技巧和專業(yè)知識跟病人建立信任關(guān)系,評估病人對肺癌等的了解情況,并強調(diào)肺癌發(fā)展過程中進行負荷深呼吸訓練的意義,讓病人建立主動配合訓練的積極情緒。(2)E投入訓練:采取群體訓練和個體訓練相結(jié)合的方式進行指導,群體指導后要求病人反饋訓練要求,對于反饋有誤或偏差者,再進行個體指導,使病人更加投入訓練的整個過程。整個訓練包括3個方面:①加壓深呼吸:先進行3～5 min的常規(guī)深呼吸訓練,病人根據(jù)自身情況取坐位或者站立位,進行緩慢的鼻吸氣-呼氣過程,吸氣時腹部鼓起,呼氣時腹部收縮。進行加壓時,囑平臥位,放置1 kg沙袋于腹部,并按照剛剛的深呼吸要點進行緩慢深呼吸,以能看見沙袋起伏為準,每次訓練做3～5組,每組2～3 min,每組之間休息1 min。②阻力深呼:阻力深呼吸中需要吹嘴配合,吹嘴仿肺功能儀吹嘴統(tǒng)一定制,漏氣孔直徑3 mm。病人取坐位或者站立位,盡可能地用鼻子進行深吸氣,吸氣畢將吹嘴緊扣在嘴巴上,囑咐病人用嘴巴快速呼氣,再重復此循環(huán),每次訓練做3～5組,每組2～3 min,每組之間休息1 min。③阻力深吸:體位同深呼訓練,首先盡可能地用鼻子進行深呼氣,呼氣畢將吹嘴緊扣在嘴巴上,囑咐病人用嘴巴快速吸氣,再重復此循環(huán),每次訓練做3～5組,每組2～3 min,每組之間休息1 min。整套呼吸訓練結(jié)束后自然呼吸3～5 min,在干預過程中,根據(jù)病人個體情況量力而行,告知出現(xiàn)頭暈、呼吸困難等情況,則暫停訓練。(3)R建立良好人際關(guān)系:在整個訓練過程中,鼓勵家屬或者照顧者參與,告知家屬陪同訓練對病人的意義所在,在病人訓練遇阻示,鼓勵家屬主動跟病人進行溝通,并尋找失敗點,并在群體干預中,鼓勵病友們相互通過、交流,通過人際關(guān)系的建立讓病人在整個訓練過程中更加主動。(4)M尋找訓練意義:在群體干預中,可以設立模范病例,并通過對病例進行介紹,引導病人制定目標,尋找訓練的意義,并建立對未來生活的美好希望。(5)A形成成就感:在個體干預過程中,引導病人進行成就回憶,通過回憶建立病人成就感,有利于在訓練過程中堅持執(zhí)行計劃,增強訓練依從性,堅持并完成訓練。

1.3 評價指標

1.3.1 肺功能和運動耐力 肺功能評測采用床旁肺功能儀進行,主要測定最大自主通氣量(MVV)、用力肺活量(FVC)、1秒用力呼氣量(FEV1);運動耐力評測采用6分鐘步行試驗(6MWD)[11],測試病人在6 min內(nèi)通過長度為30 m的平坦的室內(nèi)通道的總步行距離,可以往返步行,根據(jù)個體情況采取適合個體的速度步行,最后計算總長度。

1.3.2 呼吸困難問卷(mMRC)[12]病人進行6MWD后采用mMRC問卷測定其呼吸困難程度,分為5個等級程度,等級越高,呼吸困難程度越重。0級:劇烈運動時出現(xiàn)呼吸急促和喘息;1級:在平坦路上快走或者爬緩坡時出現(xiàn)呼吸急促和喘息;2級:正常走路時速度慢于同齡人;3級:在平坦路上行走中途需要休息,才能繼續(xù)走路;4級:簡單的穿脫衣會出現(xiàn)呼吸困難。

1.3.3 肺癌病人生活質(zhì)量(FACT-L) 采用由萬崇華[13]修訂的中文版FACT-L,量表由36個條目組成,包括5個維度:身體狀況(PWB)、情感狀況(EWB)、功能(FWB)、社會/家庭(SWB)和肺癌附加癥狀(LCS),采用4級評分法,正向條目計分0～4分,反向條目反之計分,總分0～144分,較高的得分顯示較好的生活質(zhì)量。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為 0.870。

1.4 評定時間 干預前、出院時、干預8周后對病人肺功能、運動耐力、呼吸困難等級進行測定,干預前和干預8周后對生活質(zhì)量進行問卷收集。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗、方差分析、q檢驗、χ2檢驗和秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組病人一般資料比較 觀察組35例病人,出院后通過微信提醒和監(jiān)督打卡,均達到70%的參與率,無病人退出。2組病人性別、年齡、疾病分期等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1 2組病人一般資料比較[n;百分率(%)]

2.2 2組病人肺功能和運動耐力比較 2組干預前和出院時MVV、FVC、FEV1和6MWD差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預8周后,觀察組MVV、FVC、FEV1和6MWD均高于對照組(P<0.05～P<0.01),MVV、FVC和FEV1均高于干預前和出院時(P<0.05～P<0.01),6MWD高于干預前(P<0.05);對照組MVV、FVC、FEV1和6MWD干預前后差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表2)。

表2 2組病人肺功能和運動耐力比較

2.3 2組病人mMRC等級比較 2組干預前和出院時mMRC等級分布差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預8周后,2組mMRC等級分布差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),觀察組0級和1級率為62.85%(22/35),明顯高于對照組的25.71%(9/35)(χ2=9.78,P<0.01)(見表3)。

表3 2組病人mMRC等級比較[n;百分率(%)]

2.4 2組病人FACT-L得分比較 2組干預前FACT-L總分和PWB、EWB、FWB、SWB、LCS得分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預8周后,觀察組EWB、LCS和FACT-L總分均高于對照組(P<0.05～P<0.01),PWB、EWB、FWB、LCS得分均高于干預前(P<0.05～P<0.01)(見表4)。

表4 2組病人FACT-L得分比較分)

3 討論

本研究入選病例均為非小細胞癌病人,觀察組共35例,疾病分期主要集中在Ⅲ期和Ⅳ期,化療所處期數(shù)主要集中在3期以上,病人整體處于癌癥中晚期,化療中期,負荷深呼吸訓練均達到70%的參與率,無人退出,可見負荷深呼吸訓練在中晚期肺癌病人化療期間訓練的執(zhí)行度較高。

有文獻[14]研究顯示,肺癌化療病人會出現(xiàn)FVC、MVV、FEV1等肺功能指標的降低,而衰弱會導致肌肉功能下降[15],從而引起呼吸肌功能下降、膈肌收縮力低下等問題[16],最終對肺功能產(chǎn)生不利影響。

本研究從鍛煉呼吸肌的角度,采用負荷深呼吸訓練對化療期間肺癌病人進行訓練,干預8周后觀察組顯著效果,肺功能各指標均高于對照組,且高于干預前,這與曾佳等[17]研究相一致?？赡芘c負荷深呼吸在訓練中提高腹部放置沙袋,增加了呼吸的阻力,與正常的深呼吸比較,更能夠鍛煉到呼吸肌和膈肌的運動能力,同時吸氣和呼氣時通過肺功能儀吹嘴,同樣能夠起到阻力的作用,對鍛煉氣道起到一定作用,且整個過程簡單,病人的訓練均達到設定70%的參與率。本研究顯示,負荷深呼吸訓練對病人運動耐力的影響具有長期效果,干預8周后,觀察組6MWD距離較干預前有所增加,對照組干預后卻無顯著差異,可以看出負荷深呼吸訓練提高肺功能的同時,對6MWD距離的增加也有顯著效果。霍飛翔等[18]的研究也顯示阻力呼吸訓練在提升肺功能和運動能力上優(yōu)于傳統(tǒng)呼吸訓練。在干預8周后,觀察組病人呼吸困難級別較對照組來說,也更為優(yōu)化,較低等級人數(shù)明顯高于較高等級人數(shù)。

本研究采用基于PERMA模式的負荷深呼吸訓練,將生理機能鍛煉和心理幸福干預有機結(jié)合,結(jié)果顯示干預8周后觀察組生活質(zhì)量總分及各維度(除社會/家庭維度)得分均高于干預前,且觀察組在情感狀況和肺癌附加癥狀和FACT-L總分均高于對照組,PERMA模式的幸福模型在提升肺癌化療期間病人心理情感狀況和生活質(zhì)量上效果顯著,這與TU等[19]的研究相一致,PERMA模式可改善肺癌化療病人的情緒和疲勞狀態(tài),提高病人心理希望水平。通過PERMA模式干預[20]它有助于提升病人的訓練依從性,通過堅持訓練,可改善病人的肺癌附加癥狀。張侍玉等[21]通過對PERMA模式的Meta分析中發(fā)現(xiàn),基于PERMA模式的護理干預對提升癌癥病人主觀幸福感有積極意義。

綜上,PERMA模式和負荷深呼吸訓練的有機結(jié)合適用于肺癌化療病人,對病人生理指標和心理建設干預效果顯著。