池 名, 鄭愛(ài)軍, 鄭芳芳, 穆佳佳, 金 凱

(北京市延慶區(qū)醫(yī)院/北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院 針灸科, 北京, 102100)

目前國(guó)內(nèi)各地滑雪/冰場(chǎng)地涌現(xiàn)很多冰雪項(xiàng)目愛(ài)好者,但冰雪運(yùn)動(dòng)過(guò)程中刺激與危險(xiǎn)并存,受傷風(fēng)險(xiǎn)很高[1]。冰雪項(xiàng)目中常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷包括扭傷、挫傷等,四肢、腰臀等為主要損傷部位[2]。目前,尚無(wú)治療軟組織損傷的特效藥物,且缺乏特異性治療方案,臨床治療冰雪項(xiàng)目中運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷通常采取對(duì)癥治療措施,但治療效果有限。痹祺膠囊可益氣活血、祛風(fēng)止痛,國(guó)內(nèi)已有不少痹祺膠囊治療痹證療效肯定且無(wú)副作用的報(bào)道[3-4]。針刺療法以其便捷、簡(jiǎn)單、安全等優(yōu)勢(shì)逐漸成為臨床治療痹證的常用中醫(yī)外治方法[5]。普通針刺法強(qiáng)調(diào)醫(yī)患雙方寧心斂神,醫(yī)方意守神氣,患方意守感傳,神寧意聚,推動(dòng)氣行,氣至病所,故能治病[6]。運(yùn)動(dòng)針刺法指普通針刺法與運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合,能夠止痛,亦能促進(jìn)患處功能恢復(fù)[7]。本研究采用“運(yùn)動(dòng)針刺法”與“普通針刺法”分別聯(lián)合痹祺膠囊治療冰雪項(xiàng)目中運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷-腰扭傷,旨在為臨床治療冰雪項(xiàng)目中運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷提供新視角。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月—2023年1月收治的冰雪項(xiàng)目中運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷-腰扭傷患者80例為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(n=40)和研究組(n=40)。對(duì)照組男14例,女26例; 年齡12～35歲,平均(27.44±3.73)歲; 腰扭傷閃腰致傷25例, 15例腰肌勞損。研究組男18例,女22例; 年齡13～35歲,平均(26.62±4.15)歲; 中腰扭傷閃腰致傷28例,腰肌勞損12例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn): (1) 腰扭傷閃腰致傷。① 早期: 有扭傷史,傷后疼痛劇烈,且局部腫脹、瘀斑、腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙; ②中期: 受傷3～4 d后,腫脹開(kāi)始消退、瘀斑青紫逐漸變淺,皮膚溫度高,疼痛漸減,腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限; ③ 后期: 腰部關(guān)節(jié)損傷14 d后,大部分瘀腫消退,瘀斑變?yōu)辄S褐色,疼痛漸消,腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)功能大部分恢復(fù),少數(shù)損傷嚴(yán)重的患者恢復(fù)期較長(zhǎng),局部仍有硬結(jié),隱隱作痛,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,遷延不愈; ④ X線檢查: 排除骨折、脫位及骨病等。(2) 腰肌勞損。① 有慢性損傷史; ②勞損部位有腫脹、疼痛、壓痛; ③ 腰部關(guān)節(jié)部位或鄰近關(guān)節(jié)部位活動(dòng)受限; ④ 相關(guān)試驗(yàn)檢查呈陽(yáng)性體征。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 參加冰雪項(xiàng)目者; ② 均診斷為運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷者; ③ 首次發(fā)病者; ④ 知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 影像學(xué)檢查結(jié)果提示骨質(zhì)異常、腰椎骨折者; ② 血液系統(tǒng)疾病者; ③ 患傳染病、免疫疾病者; ④ 惡性腫瘤者; ⑤ 具有重要臟器疾病史患者; ⑥ 局部皮膚破潰,存在針刺禁忌證,或痹祺膠囊用藥禁忌證者; ⑦ 盲、聾、啞患者; ⑧ 精神障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組給予“普通針刺法”聯(lián)合痹祺膠囊治療。① 普通針刺法: 取俯臥位,選取腎俞(雙側(cè))、志室(雙側(cè))、腰陽(yáng)關(guān)(雙側(cè))、局部阿是穴,酒精棉球消毒,采用一次性無(wú)菌針灸針(0.25 mm×40 mm)直刺以上穴位約1寸,提插捻轉(zhuǎn)1 min, 留針30 min, 1次/d, 3 d為1個(gè)療程。② 口服痹祺膠囊, 4粒/次, 3次/d。研究組給予“運(yùn)動(dòng)針刺法”聯(lián)合痹祺膠囊治療。① 運(yùn)動(dòng)針刺法。取站立位,選取后溪、腎俞(雙側(cè))、志室(雙側(cè))、腰陽(yáng)關(guān)(雙側(cè))、局部阿是穴,酒精棉球消毒,用一次性無(wú)菌針灸針(0.25 mm×40 mm), 針刺腰陽(yáng)關(guān)(雙側(cè))時(shí)針尖淺刺進(jìn)皮下,再將針身貼皮朝頭部方向平刺,進(jìn)針1寸; 針刺其余腰部穴位時(shí),針尖淺刺進(jìn)皮下,再將針身貼皮朝脊柱中線平刺,約1寸。提插捻轉(zhuǎn)1 min, 留針30 min, 留針期間要求患者主動(dòng)活動(dòng)腰部,把握好活動(dòng)范圍(由小至大)、速度(由慢至快), 1次/d, 3 d為1個(gè)療程。② 口服痹祺膠囊, 4粒/次, 3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]制定療效判定標(biāo)準(zhǔn): ① 治愈,癥、征(“癥”指“運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷相關(guān)癥狀”,例如疼痛、活動(dòng)受限等; “征”指“運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷相關(guān)體征”,例如腫脹、瘀血或血腫、舌、脈等)基本消失,腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)正常; ② 顯效: 癥、征明顯消失,腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限; ③ 有效: 癥、征部分消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)改善; ④ 無(wú)效: 癥、征未消失,腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)未改善。計(jì)算總有效率、愈顯率。(2) 比較視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[9]評(píng)估治療前后疼痛情況,總分0分(無(wú)痛)～10分(劇痛)。(3) 治療前后比較前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋的腰椎活動(dòng)度。愈顯率=治愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

研究組總有效率與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 研究組愈顯率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較

2.2 疼痛程度比較

對(duì)照組治療前VAS評(píng)分為(7.85±0.98)分,治療后為(4.73±1.09)分; 研究組治療前VAS評(píng)分為(7.52±1.04)分,治療后為(3.74±0.85)分。治療后, 2組VAS評(píng)分均低于治療前,且研究組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 腰椎活動(dòng)度比較

治療后, 2組腰椎活動(dòng)度均較治療前增大,且研究組大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組腰椎活動(dòng)度比較 °

3 討 論

中醫(yī)將運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷歸屬于“傷筋”“痹證”等范疇。本研究選擇的病例主要為腰扭傷、腰肌勞損,主要損傷部位為腰部。根據(jù)《素問(wèn)·逆調(diào)論》和《丹溪心法·腰痛》等醫(yī)籍記載,肝腎虧虛,經(jīng)脈失養(yǎng),易發(fā)生運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷(腰扭傷、腰肌勞損)致氣滯血瘀,從而導(dǎo)致腰痛。對(duì)運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷患者而言,及時(shí)治療則效果肯定,延誤治療則病情加劇。中醫(yī)學(xué)在治療運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷方面可供選擇的方法較多,包括中藥[10]、針灸[11]等。文獻(xiàn)[12]報(bào)道,對(duì)運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷患者采用針刺治療效果顯著。運(yùn)動(dòng)針刺法將普通針刺法與運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合,其中普通針刺可通經(jīng)絡(luò)、暢氣血[13-14]。依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“病有浮沉,刺有淺深”的說(shuō)法,本研究在實(shí)施運(yùn)動(dòng)針刺法時(shí)選擇淺刺運(yùn)動(dòng)患處,能迅速止痛; 《通玄指要賦》記載“髖骨將腿痛以祛殘,腎俞把腰疼而瀉盡”,腎俞補(bǔ)腎,志室壯腰止痛,腰陽(yáng)關(guān)強(qiáng)筋除痹、行氣止痛,局部阿是穴(痛點(diǎn))能行氣止痛; 同時(shí)囑咐患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng),溫和牽拉軟組織,促進(jìn)局部血液循環(huán),最終改善功能障礙[15-16]。

本研究采用 “運(yùn)動(dòng)針刺法”與“普通針刺法”分別聯(lián)合痹祺膠囊治療冰雪項(xiàng)目中運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷,結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組愈顯率高于對(duì)照組,提示“運(yùn)動(dòng)針刺法”聯(lián)合痹祺膠囊治療冰雪項(xiàng)目中運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷療效顯著。本研究中“運(yùn)動(dòng)針刺法”或“普通針刺法”聯(lián)合痹祺膠囊能夠起到協(xié)同作用,內(nèi)外合治,療效確切。研究組實(shí)施普通針刺法的同時(shí)囑咐患者活動(dòng)患處,能調(diào)暢氣血、舒暢筋絡(luò),故整體療效較對(duì)照組顯著。本研究選取的80例運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷患者為腰部軟組織損傷,伴腰痛、活動(dòng)受限等表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示,“運(yùn)動(dòng)針刺法”聯(lián)合痹祺膠囊治療冰雪項(xiàng)目中運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷,能緩解疼痛,改善腰椎活動(dòng)度。針刺活動(dòng)患處能止痛,亦能促進(jìn)患處功能恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)針刺法選擇淺刺,針具刺入淺筋膜,可快速止痛,同時(shí)活動(dòng)患處,可阻斷傷害性刺激信號(hào)傳入,同樣有鎮(zhèn)痛效果[17-18]?？傊?“運(yùn)動(dòng)針刺法”聯(lián)合痹祺膠囊治療冰雪項(xiàng)目中運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷療效顯著,能顯著減輕疼痛,改善腰椎活動(dòng)度。