沙艷蕾

(菏澤學(xué)院政法學(xué)院,山東 菏澤 274015)

根據(jù)2020年第七次人口普查公報,菏澤市60歲及以上人口為1 611 849人,占全市總?cè)丝诘?8.32%,其中65歲及以上人口為1 253 600人,占全市總?cè)丝诘?4.25%。通過對隨機(jī)抽查的菏澤市老年人健康狀況問卷調(diào)查以及對他們養(yǎng)老服務(wù)需求、養(yǎng)老意愿的調(diào)查,結(jié)果顯示目前菏澤市老年人90%以上仍然選擇居家養(yǎng)老[1],社區(qū)養(yǎng)老只是老年人居家養(yǎng)老的補(bǔ)充。菏澤市老年人口絕對數(shù)量大,居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求不斷增加,居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革既面臨機(jī)遇,又面臨挑戰(zhàn)。在積極應(yīng)對人口老齡化上升為國家戰(zhàn)略的時代背景下,應(yīng)因地制宜進(jìn)行居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革,形成“菏澤樣板”,讓居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展,有效滿足不同層次老人的多樣性養(yǎng)老需求。

一、菏澤市政府對居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革的探索

自2016年民政部和財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于中央財(cái)政支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)工作的通知》后,居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革在全國有序展開。2018年,菏澤市入選居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革第三批試點(diǎn)城市,菏澤市政府緊抓機(jī)遇,因地制宜進(jìn)行居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革的探索,在服務(wù)制度、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)模式、服務(wù)氛圍四個方面取得了顯著成效。

(一)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)制度日益完善

近年來,菏澤市委、市政府狠抓養(yǎng)老服務(wù)業(yè)體系建設(shè),將其列入菏澤市國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃,寫進(jìn)政府工作報告,納入菏澤“十項(xiàng)民生實(shí)事”(見表1)。菏澤市人民政府辦公室、菏澤市財(cái)政局、菏澤市民政局及菏澤市統(tǒng)計(jì)局等多部門聯(lián)合發(fā)力,出臺了一系列政策和文件,推動了居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革順利進(jìn)行(見表2),把配套養(yǎng)老服務(wù)及用房等各項(xiàng)指標(biāo)落到了實(shí)處,為不斷完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)政策提供了強(qiáng)有力的制度支撐。

表2 2018—2022年菏澤市出臺的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革相關(guān)文件

(二)形成“一平臺、一中心、多站點(diǎn)”居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

菏澤市各縣(區(qū))勇于探索,不斷創(chuàng)新,形成了“一平臺、一中心、多站點(diǎn)”的居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?！耙黄脚_”即12349養(yǎng)老服務(wù)信息平臺,該平臺能夠?yàn)榫蛹依夏耆颂峁┚o急救援、生活幫助、主動關(guān)懷等全方位的上門養(yǎng)老服務(wù),讓老人安心居家養(yǎng)老;“一中心”即居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心,能夠?yàn)榫蛹依夏耆颂峁┤臻g照料、配餐助餐、助潔助浴、文化娛樂、康復(fù)護(hù)理等綜合服務(wù);“多站點(diǎn)”即布局合理的養(yǎng)老服務(wù)站,主要為居家老年人提供家政服務(wù)、健康咨詢、緊急呼叫、文化娛樂等服務(wù),并重點(diǎn)為空巢、獨(dú)居、失智以及特殊需要的老年人提供信息手環(huán)、定位手機(jī)等智能服務(wù)工具,實(shí)時監(jiān)控老年人身體狀況、生活狀況。截至2020年底,菏澤市重點(diǎn)打造了35處示范性居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心,10處綜合性康復(fù)服務(wù)中心,100處養(yǎng)老服務(wù)站,10個養(yǎng)老服務(wù)信息平臺,初步形成了城區(qū)居家社區(qū)養(yǎng)老“十五分鐘服務(wù)圈”[2]。

(三)形成“機(jī)構(gòu)+社區(qū)+居家”全方位養(yǎng)老服務(wù)模式

菏澤各縣(區(qū))一直致力于養(yǎng)老服務(wù)模式的改革和實(shí)踐。菏澤市開發(fā)區(qū)民政部門依托第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)建立養(yǎng)老服務(wù)站,創(chuàng)新居家和社區(qū)養(yǎng)老新模式,其“居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站互助積分養(yǎng)老”模式作為先進(jìn)典型案例,得到了社會各界的一致好評;菏澤市高新區(qū)采用政府出資、第三方上門服務(wù)的方式,委托第三方社會服務(wù)機(jī)構(gòu)提供居家養(yǎng)老服務(wù),通過“居家養(yǎng)老院”破解特困老人(失能老人、半失能老人等)養(yǎng)老困局;菏澤市定陶區(qū)先行試點(diǎn),創(chuàng)新敬老院管理模式,探索“幸福院+周轉(zhuǎn)房”模式,并作為試點(diǎn)在山東省展開。成武縣整合扶貧、危房改造、土地增減掛鉤等政策,打造“晚霞紅光”養(yǎng)老服務(wù)工程,建設(shè)“晚霞紅光”智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺,建設(shè)新型幸福院和周轉(zhuǎn)房,開創(chuàng)了“集中養(yǎng)老、失能康復(fù)、分散服務(wù)”等具有成武特色的全域化養(yǎng)老新模式;曹縣率先探索推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”模式,突出平臺網(wǎng)格化管理,實(shí)現(xiàn)了“兩臺一網(wǎng)”居家養(yǎng)老服務(wù)模式,轄區(qū)內(nèi)老年人可通過平臺享受各種基本養(yǎng)老服務(wù)。

(四)孝親敬老社會氛圍愈發(fā)濃厚

菏澤市政府高度關(guān)注老年人健康問題,通過大力弘揚(yáng)孝善文化,充分發(fā)揮“長壽之鄉(xiāng)”品牌優(yōu)勢,不斷推動“長壽之鄉(xiāng)”建設(shè);大力實(shí)施“幸福銀齡”工程,持續(xù)加強(qiáng)對老年群體的生存、生活、生命質(zhì)量的照護(hù)。菏澤市政府出臺了一系列惠老政策并逐步落實(shí)到位,深入開展戲劇敬老、電影敬老和圖書敬老等主題活動,并經(jīng)常開展“十大孝星”“敬老孝親家庭”“好媳婦”評選、表彰活動,讓孝親敬老、尊老助老蔚然成風(fēng)。菏澤“天下之中”的歷史文化積淀,“一都四鄉(xiāng)”的人文資源優(yōu)勢,“長壽之鄉(xiāng)”的品牌效應(yīng),為居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)營造了濃郁的養(yǎng)老服務(wù)氛圍。

二、菏澤市老年人居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)面臨的困境

盡管菏澤市居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革取得了一定的實(shí)效,但仍面臨著諸多困境。受政府支持力度不夠、社區(qū)養(yǎng)老資金缺乏、社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施不完善及從業(yè)人員素質(zhì)偏低等因素的制約[3],菏澤市城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)呈現(xiàn)出“碎片化”的特征,難以滿足居家老年人多方面高質(zhì)量的需求[4]。

(一)難以滿足老年人個性化日常照料需求

菏澤老年人有“三多”:留守老人多、高齡老人多、失能老人多。主要原因在于:第一,菏澤相對落后的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和較大的人口基數(shù),導(dǎo)致大量勞動適齡人口外流,子女外出打工或就業(yè),留守老人數(shù)量較大。第二,菏澤地處黃河中下游,地勢平坦,環(huán)境宜人,已建成“花城水邑”的宜居城市,再加上“一都四鄉(xiāng)”的文化滋養(yǎng)及孔孟之鄉(xiāng)的孝善文化,使得菏澤百歲老人數(shù)量位居山東省首位。第三,受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的制約,菏澤很多老年人在年輕時拼命掙錢緩解經(jīng)濟(jì)壓力,自我保健意識較弱,透支健康,以致年老時身體各項(xiàng)機(jī)能下降,失能老人比例不斷上升,照顧服務(wù)壓力較大[5]。菏澤的老年人,同全國大多數(shù)老人一樣,他們跟不上數(shù)字化時代的步伐,對智能手機(jī)等現(xiàn)代化設(shè)備、衛(wèi)生健康等微信小程序、網(wǎng)上支付等數(shù)字化產(chǎn)品操作不熟練,因此,對留守老人、高齡老人、失能老人的日常照護(hù)存在諸多難題。目前,菏澤的高齡老人及失能老人主要還是由家庭照顧,社區(qū)的日常照料難以滿足老年人日益增長的多層次、多樣化、個性化日常照料需求。

(二)難以滿足老年人多樣化文化養(yǎng)老需求

國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《2021年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報》顯示,2021年我國居民人均預(yù)期壽命已達(dá)78.2歲。新時代,伴隨著人均預(yù)期壽命的不斷延長和生活水平的日益提高,菏澤老年人不僅追求物質(zhì)生活的好品質(zhì),而且追求精神生活的高品質(zhì),他們對個性化和多元化的文化養(yǎng)老服務(wù)提出了更高的要求。主要原因在于:第一,大部分老年人從忙碌的生活節(jié)奏中擺脫出來,有了大量的閑暇時光,但對于如何安排自己的老年生活顯得無所適從,他們感到空虛與無助。第二,伴隨著近年來菏澤市的舊城拆遷改造,大量老年人從彼此熟悉的鄰里街道搬到相互陌生的樓宇居室,脫離了熟悉的環(huán)境,很多老年人難以適應(yīng),他們會感到孤獨(dú)與失落。生活節(jié)奏改變和生活場景轉(zhuǎn)換的同時,往往也給老年人帶來較大的心理壓力。因此,老年人在社會角色上會更多地主動尋求社會參與,社交活動需求和文化養(yǎng)老需求日益增長。除了老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的日常照料需求外,老有所樂、老有所學(xué)、老有所為的精神文化需求更為突出。目前,菏澤市社區(qū)文化養(yǎng)老服務(wù)的單一性與老年人對美好生活的需求差距甚遠(yuǎn),難以滿足老年人多層次、多樣化的文化養(yǎng)老需求。

三、打造居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)“菏澤樣板”的對策

2020年,國家衛(wèi)生健康委員會在全國開展示范性老年友好型社區(qū)創(chuàng)建工作。老年友好型社區(qū)是指通過提供健康護(hù)理、社會參與和安全服務(wù)來提高老年人生活質(zhì)量,并鼓勵他們實(shí)現(xiàn)積極老齡化的社區(qū)[6]。菏澤市應(yīng)充分借鑒國內(nèi)外居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),乘著大力推進(jìn)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革的東風(fēng),結(jié)合自身的歷史文化優(yōu)勢,創(chuàng)建融全齡養(yǎng)老、智慧養(yǎng)老、文化養(yǎng)老為一體的老年友好社區(qū),打造居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)“菏澤樣板”。

(一)打造全齡養(yǎng)老社區(qū)

菏澤市應(yīng)加快構(gòu)建全齡養(yǎng)老社區(qū)。全齡化社區(qū)養(yǎng)老是老年人在擁有全年齡段人群(幼兒、少年、青年、中年、老年)住戶的社區(qū)環(huán)境中養(yǎng)老[7]。全齡養(yǎng)老社區(qū)可為老年人打造近距離養(yǎng)老生活圈,滿足老年人不離家、不離親的養(yǎng)老愿望,實(shí)現(xiàn)代際共享,就地養(yǎng)老,讓老年人在熟悉的、充滿活力的社區(qū)環(huán)境中安享晚年,這對于上有老下有小的中年人來說,也可為其免去后顧之憂。

1.樹立“物業(yè)+全齡化養(yǎng)老”的服務(wù)理念。為了更好滿足社區(qū)“一老一小”的生活需求,菏澤市應(yīng)借鑒各地物業(yè)企業(yè)“物業(yè)+養(yǎng)老”的服務(wù)理念,構(gòu)建全齡活力社區(qū)。卓達(dá)物業(yè)集團(tuán)早在1996年就提出“物業(yè)+全齡化社區(qū)養(yǎng)老”的服務(wù)理念,是全齡化社區(qū)養(yǎng)老的創(chuàng)新標(biāo)桿企業(yè)。萬科集團(tuán)以“服務(wù)”為出發(fā)點(diǎn)對養(yǎng)老業(yè)務(wù)開展探索,椿齡康養(yǎng)是基于綠城服務(wù)“以全生命周期為核心”的社區(qū)生活生態(tài)體系之下,聚焦“一老一小”,圍繞健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè),構(gòu)建而成的綠城“大養(yǎng)老”生態(tài)圈。菏澤市應(yīng)加大與知名物業(yè)企業(yè)的合作力度,通過社區(qū)嵌入中心、城市全托中心、持續(xù)照顧社區(qū)等產(chǎn)品類型,逐步提升養(yǎng)老人群的入住率,傾力打造老年人的宜居社區(qū)。

2.提升社區(qū)綜合化服務(wù)水平。近年來,我國廣泛開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)活動,探索新時代背景下養(yǎng)老服務(wù)改革的新方向,形成了大量可推廣、可復(fù)制的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式。南京市在全國率先開展家庭養(yǎng)老床位建設(shè),極大滿足了老百姓“養(yǎng)老不離家”的意愿;西安雁塔區(qū)則將社區(qū)與養(yǎng)老高度融合,建設(shè)家門口的“養(yǎng)老院”;蘇州采用為老年人提供“助餐、助樂、助行、助學(xué)、助浴、助醫(yī)、助購”服務(wù)的“蘇式頤養(yǎng)”模式[8],打造了居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的新標(biāo)桿;廣州的“大配餐”服務(wù)模式[9],可有效滿足老年人多樣化的飲食需求?！按笈洳汀狈?wù)模式為老年人提供的不僅僅是可口的飯菜,更是貼心的服務(wù)及溝通交流的平臺,極大地提升了老年人的生活品質(zhì)。

菏澤市應(yīng)借鑒各地居家和社區(qū)改革的成功經(jīng)驗(yàn),整合“碎片化”的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源,提高養(yǎng)老服務(wù)水平,建立高質(zhì)量的社區(qū)日間照料服務(wù)中心,由社區(qū)為老年人提供“一站式”居家養(yǎng)老日間照料。首先,菏澤市政府應(yīng)加大資金投入,科學(xué)規(guī)劃新建小區(qū)養(yǎng)老服務(wù)用房,加快老舊小區(qū)適老化改造,使養(yǎng)老服務(wù)用房與幼兒園、衛(wèi)生院共同成為成熟社區(qū)的標(biāo)配。其次,應(yīng)完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施,滿足“一老一小”的日常物質(zhì)文化生活需要。通過對老年人配餐需求的數(shù)據(jù)分析,社區(qū)可以建立規(guī)模適宜的老年食堂,提供適合老年人的花式飯菜,根據(jù)老年人的身體狀況,采用配送模式提供上門助餐服務(wù)。此外,還應(yīng)重點(diǎn)探索托老所、日間照料中心、小規(guī)模多功能照護(hù)機(jī)構(gòu)等社區(qū)照護(hù)機(jī)構(gòu),充分整合社區(qū)資源,建設(shè)能夠滿足不同老年人需求的社區(qū)居家服務(wù)體系。

(二)打造智慧養(yǎng)老社區(qū)

菏澤市應(yīng)大力打造智慧養(yǎng)老社區(qū)。智慧養(yǎng)老是指利用信息技術(shù)等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)(如互聯(lián)網(wǎng)、社交網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、5G、移動計(jì)算、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能、區(qū)塊鏈、數(shù)字孿生等),幫助老年人更多地實(shí)現(xiàn)社會參與,盡可能地增強(qiáng)獨(dú)立性,最終使老年人過得更幸福、更有尊嚴(yán)、更有價值[10]。融現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)于一體的智慧養(yǎng)老正以其強(qiáng)大的生命力,將養(yǎng)老帶入了嶄新的網(wǎng)絡(luò)時代,給老年人的生活帶來了極大便利。

1.搭建智慧生活平臺。政府要鼓勵互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)開發(fā)面向老年人各種活動場景的具有監(jiān)測提醒功能的產(chǎn)品,以方便老年人居家生活、健康管理和應(yīng)急處置。天津市和平區(qū)的“智慧+”居家養(yǎng)老模式,以“五件套、三平臺、一熱線”為切入點(diǎn),建設(shè)智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺,通過“智慧+產(chǎn)品”“智慧+平臺”“智慧+團(tuán)隊(duì)”,切實(shí)保障為老年人服務(wù)[11]。菏澤市可借鑒天津市的經(jīng)驗(yàn)做法,加強(qiáng)社區(qū)智慧生活平臺建設(shè),為老年人提供更精準(zhǔn)的專業(yè)化服務(wù)。

社區(qū)要幫助老年人了解智能設(shè)備的便捷之處和使用方法,讓老年人更好地融入數(shù)字生活。受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的制約,菏澤市大量留守老人留居家中,他們難以跟上數(shù)字時代的步伐。有的老年人觀念保守,對智能設(shè)備較為排斥;有的老年人觀念上能接受,但操作不夠熟練。社區(qū)應(yīng)多關(guān)注老年人的生活需求,鼓勵“子女網(wǎng)上下單、老人體驗(yàn)服務(wù)”,提升老年人的生活幸福指數(shù)。社區(qū)還應(yīng)鼓勵老人的子女或社區(qū)工作人員“手把手”教老年人使用各類手機(jī)小程序,學(xué)習(xí)微信、視頻播放、網(wǎng)上購物等功能,確保老年人會用、愿用、敢用,讓老年人樂享智能化服務(wù)帶來的便利。

2.搭建智慧就醫(yī)平臺。政府應(yīng)鼓勵社區(qū)借助互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代技術(shù)手段搭建智慧就醫(yī)平臺,以減輕子女的照護(hù)壓力,滿足老年人個性化的就醫(yī)需求。英國的社區(qū)醫(yī)護(hù)體系為我們提供了有效借鑒,“由社區(qū)照顧”老年人,為老年人提供日常醫(yī)療綜合服務(wù)[12]。菏澤市應(yīng)將就醫(yī)難題重心下移,構(gòu)建社區(qū)智慧養(yǎng)老服務(wù)信息平臺,建立老年人的日常健康數(shù)據(jù),由社區(qū)做好日常監(jiān)測和防范。配備專門的“家庭醫(yī)生”等醫(yī)護(hù)人員,由“家庭醫(yī)生”為社區(qū)老年人提供專業(yè)化、批量化、個性化的日常照護(hù),如對需去醫(yī)院就診的沒有子女陪同的老年人,可以由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員或“家庭醫(yī)生”陪同,提供助醫(yī)服務(wù)。通過搭建智慧就醫(yī)平臺,一方面可有效增進(jìn)老年人的身體健康;另一方面也可極大地緩解子女的照護(hù)壓力。

(三)打造文化養(yǎng)老社區(qū)

打造文化養(yǎng)老社區(qū),不僅僅是建棋牌室、活動室等活動場所,而且是要為老年人創(chuàng)造機(jī)會,搭建參與文化和公眾活動的平臺,讓他們以積極的心態(tài)投入老年生活。

1.搭建老年人社交平臺。美國學(xué)者泰德·菲什曼長期關(guān)注老齡化問題,走訪了美國、西班牙、日本、中國等地,編寫了《當(dāng)世界又老又窮》一書。書中提出社交活動可以使老年人顯得更有活力,小區(qū)的設(shè)施和社交活動不僅可以使老年人找到他們理想的生活和心理狀態(tài),還可以延長他們3～4年的壽命[13]。菏澤市城市半徑較小,居民小區(qū)相對集中,而且許多居民是就近回遷戶,彼此之間比較熟悉。建立社交網(wǎng)絡(luò),讓老人們回歸熟人社會,可以極大地緩解老年人的心理焦慮。因此,社區(qū)可以通過為老年人配備老年活動中心、建立老年食堂等方式,積極創(chuàng)造條件,為老年人提供社交機(jī)會和社交平臺,使老年人能相互分享經(jīng)驗(yàn)、溝通交流,開展適合老年人的各種活動,讓老年人坦然面對老年生活。

2.搭建老年人文化娛樂平臺。文化助力養(yǎng)老,學(xué)習(xí)是最好的養(yǎng)老方式。菏澤市文化底蘊(yùn)豐厚,文化資源豐富,各社區(qū)應(yīng)通過老年人喜聞樂見的多種形式,為他們提供終身學(xué)習(xí)的機(jī)會。

首先,社區(qū)應(yīng)充分利用老年大學(xué)的教育資源,為老年人搭建學(xué)習(xí)的橋梁?？梢圆捎谩罢堖M(jìn)來”或“走出去”等多種方式,請專家學(xué)者等名師進(jìn)社區(qū)現(xiàn)場授課或者線上培訓(xùn);或者組織老年人外出學(xué)習(xí),為老年人提供繼續(xù)學(xué)習(xí)的機(jī)會。

其次,社區(qū)應(yīng)針對老年人開展讀書活動,大力宣傳閱讀的重要性?？梢越⑸鐓^(qū)公共圖書室,提供借書、送書上門活動;可以組織社區(qū)朗誦會、閱讀表演聯(lián)歡會、親子閱讀等大眾閱讀活動。通過豐富多彩的讀書活動,提高社區(qū)文化服務(wù)水平,營造良好的書香氛圍。

最后,社區(qū)還可以借助傳統(tǒng)節(jié)日等各種契機(jī),為老年人提供戲曲、書畫、電影、舞蹈、園藝、茶藝、武術(shù)、健身等文化娛樂活動,豐富老年人的精神文化生活。通過廣泛開展送戲進(jìn)社區(qū)、送電影進(jìn)社區(qū)活動,舉辦書法、繪畫、舞蹈、茶藝等培訓(xùn)班,組織老年廣場舞、健身操、太極拳等健身運(yùn)動,讓老年人樂享晚年生活。