趙蘇丹，郭運(yùn)嶺，許 莉，王 雷，王秋萍，張 拓，徐 穎，宋 穎

秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北 秦皇島 066000

腰椎間盤(pán)突出癥是在腰椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上，生物力學(xué)或化學(xué)物質(zhì)刺激等因素引起的一系列癥狀和體征［1］，常伴有不同程度軀干肌力下降，80%～90%患者可通過(guò)休息、功能鍛煉、運(yùn)動(dòng)療法等保守治療得到緩解［2］，運(yùn)動(dòng)療法治療腰椎間盤(pán)突出癥越來(lái)越受到重視，并成為研究重點(diǎn)［3］。腰椎間盤(pán)突出癥分為急性期、緩解期和恢復(fù)期，不同分期患者癥狀不同。急性期主要以疼痛為主，治療以臥床為主；緩解期腰痛減輕，可適當(dāng)下地活動(dòng)；恢復(fù)期腰痛基本消失，但常伴腰部酸痛、無(wú)力，可鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉［4］。

目前臨床尚無(wú)報(bào)道依據(jù)腰椎間盤(pán)突出癥分期指導(dǎo)的功能鍛煉方法，秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)腰椎間盤(pán)突出癥各期發(fā)病特點(diǎn)，結(jié)合動(dòng)靜結(jié)合理念，將中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)同現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合，總結(jié)出一套“導(dǎo)引固腎法”功能鍛煉方法，此方法按照腰椎間盤(pán)突出癥患者所屬分期，分別指導(dǎo)患者行不同動(dòng)作。此套功能鍛煉方法能輔助臨床治療，加快康復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)，在療效和預(yù)防復(fù)發(fā)方面優(yōu)勢(shì)明顯。本研究探討該方法的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料將2019 年1 月至2020 年9 月秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者120例隨機(jī)分為3組各40例。觀(guān)察組中男24例，女16例；年齡20～42 歲，平均年齡（23.80±5.62）歲；病程（20.60±9.02）月；急性期21例，緩解期13例，恢復(fù)期6 例。對(duì)照1 組中男19 例，女21 例；年齡16～35 歲，平均（23.53±5.68）歲；病程（19.50±8.93）月；急性期18 例，緩解期14 例，恢復(fù)期8 例。對(duì)照2組中男22例，女18例；年齡16～35歲，平均（23.53±5.68）歲；病程（19.50±8.93）月；急性期20 例，緩解期16 例，恢復(fù)期4 例。3 組患者基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究通過(guò)秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)1）根據(jù)《腰椎間盤(pán)突出癥診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。2）在腰椎間盤(pán)退變、損傷的病理基礎(chǔ)上發(fā)生椎間盤(pán)局限性突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾而表現(xiàn)出腰痛、神經(jīng)根性疼痛、下肢麻木無(wú)力，大小便功能障礙等；具有相應(yīng)病史、癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)，且影像與神經(jīng)定位相符。3）分期標(biāo)準(zhǔn)［4，6］包括（1）急性期：腰腿疼痛為主，咳嗽和排便等腹壓增加時(shí)腰腿疼痛加重，不能正常生活和工作。（2）緩解期：自覺(jué)腰腿疼痛消失，活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)疼痛，但可短距離行走。（3）恢復(fù)期：腰腿疼痛癥狀基本消失，但活動(dòng)欠靈活，不能長(zhǎng)時(shí)間行走及正常工作、生活。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡20～50歲；3）治療前1個(gè)月內(nèi)未接受任何治療；4）能自主完成功能鍛煉相應(yīng)動(dòng)作；5）對(duì)研究意義有正確認(rèn)識(shí)，知情并愿意加入試驗(yàn)，依從性高；6）無(wú)腰椎手術(shù)史。

1.5 功能鍛煉方法除一般治療外，功能鍛煉方法和動(dòng)作均由護(hù)理人員指導(dǎo)完成。

1.5.1 觀(guān)察組 具體鍛煉方式按照以下分期進(jìn)行。

1.5.1.1 急性期 1）患者取平臥位，雙手半握拳姿勢(shì)置于雙側(cè)腰眼，屈髖屈膝，至髖關(guān)節(jié)屈曲約45°時(shí)調(diào)整呼吸，在呼氣末屏住呼吸抬臀盡量使臀部抬離床面約3 s，然后臀部緩慢下降接觸床面，雙手位置不變?cè)俅蔚謮貉厶?，同時(shí)吸氣并調(diào)整呼吸，最后伸直下肢。重復(fù)上述動(dòng)作，5～10 次為1 組，共2 組，每日2 次。2）平臥位屈髖屈膝，調(diào)整呼吸，在呼氣末雙手抱膝屈髖屈膝，盡量使大腿貼近腹部，維持3 s 左右（依據(jù)疼痛耐受程度自行選擇主、被動(dòng)活動(dòng)）。吸氣并調(diào)整呼吸，同時(shí)伸直下肢，重復(fù)上述動(dòng)作，5～10 次為1 組，共2 組，每日2次。每組動(dòng)作完成后休息5～10 min。

1.5.1.2 緩解期 1）平臥位，雙手半握拳置于腰眼部位，屈髖屈膝約45°，調(diào)整呼吸，在呼氣末屏住呼吸抬下肢，使下肢抬離床面，維持3 s左右，隨后將下肢緩慢放回床面并伸直，同時(shí)吸氣并調(diào)整呼吸，每組動(dòng)作完成后休息3～5 min，重復(fù)上述動(dòng)作5～10次為1組，共5組，每日2次。2）佩戴腰圍，下床站立，雙腳自然分開(kāi)同肩寬，雙手上抬置于同側(cè)耳部，拇食指分別于耳廓內(nèi)外按揉耳部腎穴，然后左右交替旋轉(zhuǎn)脊柱各5～10次為1組，共5組，每日2 次，每組動(dòng)作完成后休息3～5 min。3）準(zhǔn)備動(dòng)作同2），調(diào)整呼吸，在呼氣末，單側(cè)下肢屈髖屈膝90°維持3 s 左右，隨后伸直下肢同時(shí)吸氣并調(diào)整呼吸，左右交替完成5～10 次為1 組，共5 組，每日2次。每組動(dòng)作完成后休息3～5 min。

1.5.1.3 恢復(fù)期 1）飛燕式功能鍛煉，俯臥位，雙上肢屈肘打開(kāi)置于耳旁，雙手拇食指分別于耳廓內(nèi)外按揉耳部腎穴，調(diào)整呼吸，在呼氣末雙上肢、下肢及頭部后伸，盡量使腹部接觸床面，維持3 s 左右，然后返回準(zhǔn)備動(dòng)作，同時(shí)吸氣并調(diào)整呼吸，上述動(dòng)作完成5～10 次為1 組。2）上卷腹（雙手握拳按壓腰眼），取平臥位，雙手半握拳置于腰眼部位不動(dòng)，調(diào)整呼吸，在呼氣末上半身抬離床面約30°，保持3 s 左右，重新返回平臥同時(shí)吸氣并調(diào)整呼吸，上述動(dòng)作完成10 次為1 組。3）兩手攀足固腎腰：取站立位，調(diào)整呼吸，吸氣后緩慢吐氣的同時(shí)雙上肢向前伸直，并上舉至頭頂，微向后伸，隨后兩臂外旋掌心向下，指尖相對(duì)，兩臂繼續(xù)內(nèi)旋，兩手經(jīng)腋下向后反插，掌心貼背，身體前俯，兩掌沿背部、腿后向下摩運(yùn)至腳踝，再貼兩腳外側(cè)移至小腳趾，隨之旋腕扶于腳面，兩掌沿地面向前、向上帶動(dòng)上半身身體至水平，兩臂繼續(xù)上舉帶動(dòng)上半身身體直立，雙手至頭上方，掌心向前，指尖向上。上述動(dòng)作完成5次為1組。

每組動(dòng)作完成后休息3～5 min，上述3 個(gè)動(dòng)作分別完成5組，每日2～3次。

觀(guān)察組患者依據(jù)疾病分期及時(shí)更改功能鍛煉方法，出院后指導(dǎo)患者繼續(xù)功能鍛煉3個(gè)月。

我們走進(jìn)第一個(gè)鋪?zhàn)?，一?wèn)沒(méi)有。于是就看了些別的東西，從綢緞看到呢絨，從呢絨再看到綢緞，布匹是根本不看的，并不像母親們進(jìn)了店鋪那樣子，這個(gè)買(mǎi)去做被單，那個(gè)買(mǎi)去做棉襖的，因?yàn)槲覀児懿涣吮粏蚊抟\的事。母親們一月不進(jìn)店鋪，一進(jìn)店鋪又是這個(gè)便宜應(yīng)該買(mǎi)；那個(gè)不貴，也應(yīng)該買(mǎi)。比方一塊在夏天才用的花洋布，母親們冬天里就買(mǎi)起來(lái)了，說(shuō)是趁著便宜多買(mǎi)點(diǎn)，總是用得著的。而我們就不然了，我們是天天進(jìn)店鋪的，天天搜尋些個(gè)是好看的，是貴的值錢(qián)的，平常時(shí)候絕對(duì)的用不到想不到的。

1.5.2 對(duì)照1組 指導(dǎo)患者一般功能鍛煉。1）五點(diǎn)支撐法：患者平臥位，雙上肢置于身體兩側(cè)，屈肘，下肢屈髖屈膝，以雙足、雙肘、頭部五點(diǎn)作為支撐，臀部、背部抬離床面，每次堅(jiān)持5～10 s，10 次為1 組。2）“飛燕式”：患者取俯臥位，雙上肢置于身體兩側(cè)，雙上肢及頭部后伸，抬離床面，盡量?jī)H腹部接觸床面，每次保持5～10 s，10次1組。

上述2個(gè)動(dòng)作分別完成10～20組，每日2～3次。

1.5.3 對(duì)照2 組 由護(hù)理人員指導(dǎo)患者行觀(guān)察組功能鍛煉方法，出院后繼續(xù)功能鍛煉3個(gè)月。

1.6 觀(guān)察指標(biāo)

1.6.1 視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analog scale，VAS） 用一條長(zhǎng)10 cm尺子，上面標(biāo)有刻度，患者根據(jù)自身感覺(jué)疼痛強(qiáng)度評(píng)分，得分越高表示疼痛越劇烈。

1.6.2 日本骨科學(xué)會(huì)的下腰痛評(píng)分表（Japanese orthopaedic association scores，JOA） 包括主要癥狀、體征、日常生活活動(dòng)、膀胱功能4 個(gè)方面，滿(mǎn)分29分，分值越低表示功能障礙越重。

改善率（%）=［（治療后得分-治療前得分）/（29-治療前得分）］×100%

1.6.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)藥病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］。痊愈：疼痛及相關(guān)癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作，改善率≥75%；顯效：疼痛及相關(guān)癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本恢復(fù)正常工作，但有時(shí)感到腰酸痛，50%≤改善率＜75%；有效：疼痛及相關(guān)癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽(yáng)性，部分恢復(fù)工作，停止治療后或有復(fù)發(fā)，30%≤改善率＜50%；無(wú)效：疼痛及相關(guān)癥狀無(wú)改善，改善率＜30%。

1 年內(nèi)復(fù)發(fā)率（%）=（1 年內(nèi)復(fù)發(fā)例數(shù)／3 個(gè)月后治愈例數(shù)）×100%

1.6.4 炎癥因子 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)白細(xì)胞介素6（interleukin-6，IL-6）、前列腺素E2(prostaglandin E2，PGE2)及腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factorα，TNF-α)水平。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS 與JOA 評(píng)分3 組患者鍛煉后VAS、JOA評(píng)分改善與功能鍛煉前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），鍛煉2 周觀(guān)察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照1、2 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照1組和對(duì)照2 組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪(fǎng)3 個(gè)月3 組患者VAS 評(píng)分兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鍛煉2周JOA評(píng)分及其改善率3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀(guān)察組高于對(duì)照1組和對(duì)照2組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組患者功能鍛煉前后VAS、JOA評(píng)分比較（±s）

表1 3組患者功能鍛煉前后VAS、JOA評(píng)分比較（±s）

組別觀(guān)察組對(duì)照1組對(duì)照2組例數(shù)40 40 40 VAS評(píng)分（分）F P鍛煉前5.13±1.47 5.11±1.47 5.31±1.19 0.25 0.78鍛煉2周1.79±0.33 2.26±0.52 2.10±0.37 13.17 0.00隨訪(fǎng)3個(gè)月0.73±0.40 1.25±0.43 0.94±0.47 14.82 0.00 JOA評(píng)分（分）鍛煉前9.88±6.66 9.38±7.03 8.53±6.95 0.39 0.68鍛煉2周24.35±2.64 19.88±4.55 22.50±3.21 15.97 0.00鍛煉2周JOA改善率（%）75.60±12.05 53.87±17.98 66.67±15.94 19.82 0.00

2.2 顯效率與1 年復(fù)發(fā)率觀(guān)察組顯效率高于對(duì)照1、2組，對(duì)照2組高于對(duì)照1組；觀(guān)察組1年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照1、2組，對(duì)照2組低于對(duì)照1組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3組患者鍛煉2周顯效率和1年后復(fù)發(fā)率比較［n（%）］

2.3 炎癥因子水平3組鍛煉前后比較，炎癥因子水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鍛煉后組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀(guān)察組炎癥因子水平低于對(duì)照1組和對(duì)照2組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 3組患者功能鍛煉前后lL-6、PGE2與TNF-α比較（±s） μg/L

表3 3組患者功能鍛煉前后lL-6、PGE2與TNF-α比較（±s） μg/L

注：*表示與鍛煉前比較，P＜0.05；△表示與對(duì)照1組比較，P＜0.05；☆表示與對(duì)照2組比較，P＜0.05

組別觀(guān)察組例數(shù)40對(duì)照1組40對(duì)照2組40時(shí)間鍛煉前鍛煉后鍛煉前鍛煉后鍛煉前鍛煉后IL-6 138.60±10.10 83.63±8.03*△137.50±13.58 115.95±11.73*☆137.50±14.48 101.35±15.93*PGE2 34.06±3.33 17.35±2.28*△34.51±3.08 23.94±2.76*☆34.46±2.90 21.59±3.52*TNF-α 3.45±0.56 1.00±0.69*△3.44±0.51 2.20±0.72*☆3.48±0.56 1.50±0.56*

2.4 不良反應(yīng)及安全性評(píng)價(jià)對(duì)照2 組患者急性期進(jìn)行功能鍛煉時(shí)病情加重3 例，停止鍛煉經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)。其余患者功能鍛煉期間和功能鍛煉后均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥的每個(gè)臨床分期特點(diǎn)均不相同，急性期治療以“靜”為主，為受損組織恢復(fù)創(chuàng)造條件，恢復(fù)期治療以“動(dòng)”為主，目的是恢復(fù)腰椎活動(dòng)功能，緩解期在“靜”的保護(hù)下適當(dāng)活動(dòng)?！办o”指固定不動(dòng)，是動(dòng)的前提，“動(dòng)”是康復(fù)過(guò)程和最終目標(biāo)。腰椎間盤(pán)突出癥患者臥床處于“靜”態(tài)，但若肢體長(zhǎng)期處于靜態(tài)，會(huì)導(dǎo)致脊柱關(guān)節(jié)僵硬、肌力下降等，所以需要在適當(dāng)時(shí)期開(kāi)展運(yùn)動(dòng)［8］，但如果動(dòng)的幅度過(guò)大，又會(huì)影響受損組織修復(fù)，加重癥狀。所以依據(jù)患者“分期”行功能鍛煉，“動(dòng)”“靜”結(jié)合，既能保證療效，又不會(huì)使病情加重。

觀(guān)察組患者隨著癥狀改變會(huì)重新劃定分期，并根據(jù)相應(yīng)分期指導(dǎo)患者行“導(dǎo)引固腎法”功能鍛煉，該鍛煉方法是以動(dòng)靜結(jié)合理念為指導(dǎo)，在行腰背肌功能鍛煉的同時(shí)配合呼吸吐納、按壓耳穴或腰眼穴，起固腎納氣和強(qiáng)腰護(hù)脊的作用。功能鍛煉在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中稱(chēng)為“導(dǎo)引術(shù)”，意為“導(dǎo)氣令和，引體令柔”，是以適度的肢體活動(dòng)配合呼吸吐納來(lái)固腎納氣的運(yùn)動(dòng)方法，包括太極拳、八段錦等，能使腰背部肌肉進(jìn)行伸縮活動(dòng)，緩解腰部疼痛，起防治疾病的作用［3］。因脊柱的穩(wěn)定性主要依靠腰部核心肌群［9］，核心肌群主要包括豎脊肌、髂腰肌、臀肌、腹肌等。腰部核心肌群功能鍛煉能增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性和動(dòng)態(tài)協(xié)調(diào)能力，可治療腰部疼痛，提高生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)［10］，是治療腰椎間盤(pán)突出癥的運(yùn)動(dòng)療法，其遠(yuǎn)期效果較好［11］。通過(guò)分期“導(dǎo)引固腎法”進(jìn)行功能鍛煉，因其操作方法簡(jiǎn)單，療效好，容易開(kāi)展而被患者接受。

“導(dǎo)引固腎法”功能鍛煉動(dòng)作講析：急性期以腰腿疼痛為主，應(yīng)囑患者平臥，以“靜”為主，雙手半握拳刺激腰眼同時(shí)屈髖屈膝抬臀，能松解髖周軟組織痙攣，平衡雙髖周?chē)×Γ?2］。從而使患者在臥床的“靜”的同時(shí)配合按揉腰眼和呼吸吐納，通過(guò)抬臀“動(dòng)”來(lái)松解髖部肌肉痙攣，平衡肌力，達(dá)到加快康復(fù)的目的。緩解期腰腿疼痛減輕而活動(dòng)時(shí)又可誘發(fā)疼痛。所以囑患者平臥位或佩戴腰圍站立，能夠使腰椎保持相對(duì)穩(wěn)定，即“靜”的同時(shí)抬下肢鍛煉髂腰肌和腹肌，左右旋轉(zhuǎn)腰椎有利于小關(guān)節(jié)復(fù)位，松解神經(jīng)根管和關(guān)節(jié)粘連［13］，放松腰部肌群和筋膜，恢復(fù)腰部肌群功能，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛［14］?；謴?fù)期以腰部無(wú)力為主要特征，恢復(fù)期在臥床“靜”的同時(shí)行上卷腹和“燕飛”。上卷腹主要以鍛煉腹部肌肉力量為主，“燕飛”主要以鍛煉背部肌肉力量為主，腰椎前后肌肉協(xié)同鍛煉可提升腰椎周?chē)∪饬α?，增?qiáng)脊椎穩(wěn)定性，維持腰部平衡，最終達(dá)到治療目的?；謴?fù)期第3 組動(dòng)作為八段錦的“兩手攀足固腎腰”，八段錦屬中醫(yī)傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)，是一種全身性運(yùn)動(dòng)，可充分運(yùn)用到頸、肩、腰、膝等部位，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、強(qiáng)筋健骨等效果，可改善局部血液循環(huán)，加強(qiáng)肌肉力量，對(duì)腰部疾病有一定治療效果并能鞏固療效［15］。八段錦中“兩手攀足固腎腰”動(dòng)作可刺激督脈和膀胱經(jīng)，壯腰強(qiáng)腎，且前屈的大幅度活動(dòng)既增加了腰部關(guān)節(jié)靈活性，又增強(qiáng)了腰背肌肌力及脊柱腰段穩(wěn)定性，還能改善神經(jīng)根缺血狀況，達(dá)到治療腰椎間盤(pán)突出癥的目的［16］。

動(dòng)作中按壓耳穴、腰眼穴作用：耳穴是以中醫(yī)全息理論為基礎(chǔ)，通過(guò)研究耳穴與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)耳與全身經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，其表面分布豐富的神經(jīng)，刺激耳穴能刺激相應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生相應(yīng)作用，治療腰椎間盤(pán)突出癥［17］。腰眼穴為經(jīng)外奇穴，具有強(qiáng)腰健腎、通經(jīng)活絡(luò)作用［18］。所以按揉耳部腎穴和腰眼穴具有補(bǔ)腎壯腰、止腰痛之功，兩穴共奏治療腰椎間盤(pán)突出癥的作用。所以依據(jù)患者不同分期指導(dǎo)患者行功能鍛煉的同時(shí)，可囑患者配合呼吸吐納、按揉腰眼或耳部腎穴；行“導(dǎo)引術(shù)”時(shí)配合呼吸吐納、按揉腰眼或耳部腎穴可壯腰固腎，增強(qiáng)腰部核心肌群肌力，增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，同時(shí)使腰肌得以伸縮舒展，達(dá)到治療腰椎間盤(pán)突出癥的目的。腰椎間盤(pán)突出會(huì)促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生TNF-α、PGE2等化學(xué)物質(zhì)，誘導(dǎo)炎性反應(yīng)，使機(jī)體產(chǎn)生疼痛，IL-6參與了椎間盤(pán)無(wú)菌性炎癥反應(yīng)過(guò)程，在炎癥部位的PGE2能造成血管擴(kuò)張、神經(jīng)水腫，被認(rèn)為是疼痛產(chǎn)生的重要介質(zhì)［19］。本研究顯示觀(guān)察組通過(guò)分期指導(dǎo)行“導(dǎo)引固腎法”功能鍛煉能降低炎癥因子水平，減輕疼痛，較對(duì)照組具有顯著性差異。

本研究使用的功能鍛煉方法并非自創(chuàng)，是將多種鍛煉方式融合于一體，有常用的“小燕飛”，傳統(tǒng)八段錦，和現(xiàn)代的核心肌群鍛煉法，在動(dòng)靜結(jié)合理念指導(dǎo)下，控動(dòng)靜，攝吐納，固腎腰。不僅在治療上具有一定輔助作用，在治療后1 年隨訪(fǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照1、2 組，所以本方法還能起到預(yù)防復(fù)發(fā)效果。本功能鍛煉方法簡(jiǎn)單易學(xué)，操作方便，根據(jù)腰椎間盤(pán)突出癥患者不同分期采用不同鍛煉方法，有“動(dòng)”有“靜”，有動(dòng)靜結(jié)合，針對(duì)不同分期腰椎間盤(pán)突出癥患者“量身定做”，患者易于接受，且效果良好，值得推廣使用。