王銘菖

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院星湖門診中醫(yī)科，廣西 南寧 530022）

發(fā)生腦卒中后患者睡眠質量降低，睡眠節(jié)律出現(xiàn)紊亂，臨床表現(xiàn)為異相睡眠、失眠等，且入睡后多伴隨興奮躁動、憤怒等精神癥狀[1]。目前，臨床治療腦卒中后睡眠障礙多采用常規(guī)藥物治療，但極易產(chǎn)生耐藥性，且會存在不良反應[2]。中醫(yī)認為，腦卒中屬“中風”范疇，其辨證分型為氣虛血瘀型，多表現(xiàn)為半身不遂、口舌歪斜及偏身麻木等。而睡眠障礙屬“不寐”范疇，其病機為正氣衰虛，陽無法入陰，或勞損內傷，五臟俱損，脾失健運，痰瘀內生，而致此癥[3]。研究表明，針灸作為傳統(tǒng)中醫(yī)療法，具備操作方便、不良反應少等優(yōu)勢[4]。本研究探討針灸對腦卒中后睡眠障礙患者睡眠質量的改善作用，為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年7月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院收治的65例腦卒中后睡眠障礙患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）和觀察組（35例）。對照組患者中男性18例，女性12例；年齡45～70歲，平均年齡（64.89±7.05）歲；發(fā)病時間8～15 d，平均發(fā)病時間（9.12±1.03）d。觀察組患者中男性19例，女性16例；年齡45～75歲，平均年齡（64.46±9.56）歲；發(fā)病時間6～14 d，平均發(fā)病時間（9.02±1.23）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。診斷標準：①西醫(yī)參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中腦卒中的診斷標準，且經(jīng)影像學檢查確診。②中醫(yī)參照《中國腦梗死中西醫(yī)結合診治指南（2017）》[6]中氣虛血瘀型的辨證標準。主癥：半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木；次癥：面色皎白、氣短乏力；舌脈象：舌淡苔薄、舌質暗淡，脈沉細。③符合《卒中相關睡眠障礙評估與管理中國專家共識》[7]中睡眠障礙的診斷標準。納入標準：①符合上述診斷標準；②年齡40～80歲；③首次發(fā)??；④發(fā)病后每晚總睡眠時間＜300 min；⑤發(fā)病時間≤15 d；⑥無睡眠障礙史者。排除標準：①合并嚴重臟器障礙，如心力衰竭、肝衰竭者；②合并惡性腫瘤者；③合并免疫功能異常者；④合并精神異常者；⑤有藥物過敏史者；⑥合并全身性感染者。

1.2 治療方法 對照組患者給予常規(guī)藥物治療。每日睡前口服艾司唑侖（哈高科白天鵝藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H23021103，規(guī)格：1 mg/片）2 mg/次，1次/d，5次/周。觀察組患者在對照組基礎上給予針灸治療。即患者取平臥位，使用75%乙醇對其針灸部位常規(guī)消毒，針灸前評估患者病情，生命體征平穩(wěn)后可開始。首先針灸主穴：三陰交穴、四神聰穴、神門穴、耳穴神門穴、神庭穴。然后針灸配穴：肝火擾心者選行間穴、俠溪穴；痰熱內擾者選豐隆穴、內庭穴；心膽氣虛者選心俞穴、膽俞穴；脾胃不和者選公孫穴、足三里穴。使用虛補實泄法針灸治療時，留針30 min，1次/d，6次/周。使用平補平瀉法針灸治療時，留針20 min，1次/d，6次/周。兩組患者均治療4周，且治療期間不使用其他藥物。虛補實泄法：治療虛證用補法，適用于治療各種虛弱性病證，如精神倦怠、肢軟乏力及肢體癱瘓等。平補平瀉法：①明知有病卻很難辨證明確；②外傷有瘀血；③需要刺血流瘀（符合上述一項即可運用）[8]。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床療效。臨床療效參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]進行評價。治愈：半身不遂、 偏身麻木及脈沉細等癥狀、體征全部消失，證候積分下降≥95%，匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）評分下降≥76%；顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤證候積分下降＜95%，51%≤PSQI評分下降＜76%；有效：癥狀、體征部分改善，30%≤證候積分下降＜70%，25%≤PSQI評分下降＜51%；無效：癥狀、體征無改善，證候積分下降＜30%，PSQI評分下降＜25%?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者中醫(yī)證候積分。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]對患者半身不遂、偏身麻木、氣短乏力、面色皎白、舌淡苔薄、脈沉細進行評估，每項分為無、輕、中、重度，各為0、1、2、3分，分值越高表示癥狀越重。③比較兩組患者睡眠質量及神經(jīng)功能缺損情況。采用PSQI及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者睡眠質量及神經(jīng)功能缺損情況。PSQI分數(shù)范圍為0～21分，評分越高表示睡眠質量越差[10]。NIHSS評分分數(shù)范圍為0～42分，分值越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴重[11]。④比較兩組患者不良反應發(fā)生情況。不良反應包括口干、頭昏、乏力及皮疹。不良反應總發(fā)生率=各項不良反應發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者半身不遂、偏身麻木、氣短乏力、面色皎白、舌淡苔薄及脈沉細積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者半身不遂、偏身麻木、氣短乏力、面色皎白、舌淡苔薄及脈沉細積分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（分，）

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)半身不遂偏身麻木氣短乏力治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組352.12±0.231.12±0.16*1.98±0.450.89±0.12*2.26±0.291.03±0.45*對照組302.13±0.261.78±0.11*1.97±0.561.49±0.23*2.28±0.451.75±0.26*t值0.16519.0520.08013.4550.2167.723 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別例數(shù)面色皎白舌淡苔薄脈沉細治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組352.46±0.161.14±0.17*2.78±0.121.35±0.12*1.97±0.160.78±0.18*對照組302.49±0.241.86±0.24*2.79±0.161.89±0.56*2.03±0.141.59±0.26*t值0.60014.1020.2874.8581.59614.767 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者PSQI及NIHSS評分比較 治療前，兩組患者PSQI及NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者PSQI及NIHSS評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者PSQI及NIHSS評分比較（分，）

表3 兩組患者PSQI及NIHSS評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。PSQI：匹茲堡睡眠質量指數(shù)；NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表。

組別例數(shù)PSQI評分NIHSS評分治療前治療后治療前治療后觀察組3513.78±3.146.11±1.26*22.46±3.4612.13±2.63*對照組3013.89±3.127.26±1.78*22.59±3.4814.59±2.71*t值1.1433.0380.1513.707 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

睡眠作為維持機體生理健康不可或缺的一部分，是機體復原、整合及鞏固記憶的關鍵環(huán)節(jié)，其重要性僅次于呼吸與心搏[12]。中醫(yī)學理論表示，中風后睡眠障礙是因脾胃不和等引起，因此，對于治療此類疾病主要為平肝熄風法。針灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，具備簡便、高效及安全等特點，被廣泛應用于治療睡眠障礙中[13]。

本研究結果顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，治療后兩組患者相關中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀察組低于對照組，這提示針灸聯(lián)合常規(guī)藥物治療腦卒中后睡眠障礙臨床效果顯著，可有效緩解患者中醫(yī)癥狀。本研究中常規(guī)藥物選用艾司唑侖，其具備較強鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及抗焦慮作用。但長期使用會導致患者出現(xiàn)頭暈、口干及嗜睡等不良反應，極易產(chǎn)生耐藥性，且安全性較差[14]。中醫(yī)認為，腦卒中辨證分型多為氣虛血瘀型，是因臟腑代謝紊亂而致瘀血，痰阻于絡脈，以氣虛、陰虛為本，表現(xiàn)以肢體絡脈失榮為主，進而致陰陽平衡失調[15]。而睡眠障礙基本病因是陰陽平衡失調、陽不入陰。本研究中觀察組給予針灸配合治療，其中三陰交穴屬足太陰脾經(jīng)，具有健脾理血、益腎平肝之功效；四神聰作為腦部經(jīng)外奇穴，具有清頭明目、醒腦開竅之功效，兩穴配合可調神醒腦、寧心安眠。神門穴屬手少陰心經(jīng)，具有通經(jīng)活絡、寧心安神之功效；神庭穴屬督脈，具有寧神醒腦、清透散風之功效，上述針灸穴位縱觀可奏寧神開竅、調神定志之功效[16]。

本研究結果顯示，治療后兩組患者PSQI、NIHSS評分低于治療前，且觀察組低于對照組，提示針灸聯(lián)合常規(guī)藥物治療腦卒中后睡眠障礙可有效改善患者睡眠質量及神經(jīng)功能缺損癥狀。鄭蕾等[17]研究表明，針灸四神聰能改善腦卒中患者大腦血流量及血容量，并減少其腦細胞受損程度，進而減少氨基酸釋放，降低對睡覺-覺醒中樞機制的干擾，達到改善睡眠質量目的。同時，針灸三陰交穴、神門穴等，能顯著調整腦卒中患者睡眠結構，并調整睡眠節(jié)律，進而改善睡眠質量。本研究顯示，兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，這提示針灸聯(lián)合常規(guī)藥物治療腦卒中后睡眠障礙不增加不良反應，安全性理想，與劉健輝等[18]研究結論相似。

綜上所述，針灸治療腦卒中后睡眠障礙效果顯著，可有效緩解患者中醫(yī)癥狀，并改善睡眠質量、神經(jīng)功能缺損，安全性良好。