王 瑤，趙 娟

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院中醫(yī)科，廣西 南寧 530000）

急性扁桃體炎伴腺樣體肥大在兒童中是較為常見(jiàn)的疾病，細(xì)菌、病毒進(jìn)入人體，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的發(fā)生，使扁桃體和腺樣體增生肥大，兩者經(jīng)常合并存在[1]。氣虛痰濕夾積型腺樣體肥大在臨床上較為多見(jiàn)，臨床癥狀主要有鼻塞、噴嚏、流涕及咽喉紅腫，伴有咳嗽、張口呼吸、打鼾及多汗等，長(zhǎng)此以往可能導(dǎo)致患兒發(fā)育遲緩、記憶力減退、注意力不集中及發(fā)生“腺樣體面容”等，對(duì)患兒的生活、學(xué)習(xí)產(chǎn)生較大的影響。近年來(lái)，中醫(yī)療法在扁桃體炎、腺樣體肥大及咽炎等疾病的治療中應(yīng)用廣泛，消腺散結(jié)湯和推拿治療均獲得了較好的治療效果[2-3]。本研究旨在進(jìn)一步探討消腺散結(jié)湯聯(lián)合推拿用于急性扁桃體炎伴氣虛痰濕夾積型腺樣體肥大患兒的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2022年6月廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院收治的500例急性扁桃體炎伴氣虛痰濕夾積型腺樣體肥大患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各250例。觀察組患兒中男性135例，女性115例；年齡3～10歲，平均年齡（5.81±1.37）歲；病程3～24 h，平均病程（8.25±2.36）h。對(duì)照組患兒中男性140例，女性110例；年齡3～9歲，平均年齡（5.91±1.26）歲；病程2～22 h，平均病程（8.32±0.89）h。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第8版）》[4]中急性扁桃體炎伴腺樣體肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見(jiàn)病診療指南》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為氣虛痰濕夾積型，主癥：鼻塞、流涕、睡眠打鼾、張口呼吸、呼吸暫停；次癥：咽喉紅腫、惡心納呆、頭身困重、注意力不集中；舌脈：舌淡紅苔黃膩，脈弦滑或澀。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)鼻鏡、X線檢查確診；③年齡3～10歲；④病程＜48 h；⑤無(wú)吸入過(guò)敏史或過(guò)敏性疾病史患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性發(fā)育異?；純?；②合并全身性疾病患兒；③鼻中隔嚴(yán)重彎曲或有鼻息肉、鼻竇炎等影響通氣功能的疾病患兒；④發(fā)病至就診期間接受過(guò)其他治療患兒；⑤合并其他感染性疾病患兒。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒口服孟魯司特鈉咀嚼片（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130053，規(guī)格：4 mg/片），3～5歲的患兒，4 mg/次，1次/d；6～10歲的患兒，5 mg/次，1次/d?？诜训厮{(lán)消炎口服液（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030095，規(guī)格：10 mL/支），3～5歲的患兒，2/3支/次，3次/d；6～10歲的患兒，1支/次，3次/d。觀察組患兒給予消腺散結(jié)湯聯(lián)合推拿治療。消腺散結(jié)湯藥方：薏苡仁、毛冬青、夏枯草、浙貝各10 g，矮地茶9 g，赤芍6 g，柴胡、黃芩、法半夏、甘草、桔梗、陳皮、皂角刺各5 g。湯藥加清水500 mL，根據(jù)患兒年齡留取湯汁：煎煮30 min倒出湯汁90 mL，3～5歲的患兒30 mL/次，3次/d；煎煮30 min倒出湯汁210 mL，6～10歲的患兒70 mL/次，3次/d，早、中、晚溫服。推拿方法：按揉開(kāi)天門(mén)、推坎宮、運(yùn)太陽(yáng)、太淵、合谷及耳后高骨各100次，按揉風(fēng)池、風(fēng)府、迎香及鼻通穴各200次，按揉鼻咽點(diǎn)300次，清肺平肝、清補(bǔ)脾經(jīng)各300次，擦鼻翼兩旁及肺俞、脾俞，捏脊3～5遍，3次/周。兩組患兒療程均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒治療效果。治愈：中醫(yī)證候積分降低≥90%；顯效：70%≤中醫(yī)證候積分降低＜90%；有效：30%≤中醫(yī)證候積分降低＜70%；無(wú)效：中醫(yī)證候積分降低＜30%[6]。②比較兩組患兒中醫(yī)證候積分。將氣虛痰濕夾積型患兒的咽喉紅腫、鼻塞、流涕、張口呼吸、睡眠打鼾、呼吸暫停癥狀按嚴(yán)重程度分為無(wú)（0分）、輕度（2分）、中度（4分）及重度（6分），積分越高表示癥狀越嚴(yán)重[6]。③比較兩組患兒癥狀消失時(shí)間。癥狀包括鼻塞、流涕、咽癢、打鼾及張口呼吸。④比較兩組患兒血清炎癥因子水平。采集患兒治療前后空腹肘靜脈血4 mL，采用離心機(jī)（河北醫(yī)眾醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：GT18-1）以3 000 r/min進(jìn)行10 min離心，取血清。采用熒光免疫層析法測(cè)定血清C反應(yīng)蛋白（CRP）及淀粉樣蛋白A（SAA）水平。⑤比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括頭暈、皮疹及腹脹。不良反應(yīng)總發(fā)生率=各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采取配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 觀察組患兒整體療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療效果比較 [例(%)]

2.2 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患兒各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒各項(xiàng)中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較（分，）

表2 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)咽喉紅腫鼻塞流涕治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組2505.10±0.422.14±0.45*5.06±0.532.27±0.63*4.96±0.862.08±0.62*對(duì)照組2505.12±0.323.86±1.23*5.10±0.623.92±1.12*4.99±0.713.81±1.19*t值0.59920.7640.77520.3020.42520.385 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別例數(shù)張口呼吸睡眠打鼾呼吸暫停治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組2503.08±0.821.27±0.24*3.13±1.051.35±0.42*3.08±0.781.26±0.25*對(duì)照組2503.11±0.912.44±0.25*3.19±1.012.89±0.36*3.07±0.892.49±0.28*t值0.38753.3810.65144.0180.13451.811 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患兒各癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較（d，）

表3 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較（d，）

組別例數(shù)鼻塞流涕咽癢打鼾張口呼吸觀察組2501.29±0.341.30±0.412.61±0.742.77±0.543.12±0.64對(duì)照組2503.48±0.882.31±0.734.09±0.945.34±0.995.57±0.97 t值36.70419.07419.56136.03433.334 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 兩組患兒血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組患兒血清CRP、SAA水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒血清CRP、SAA水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒血清炎癥因子水平比較（mg/L，）

表4 兩組患兒血清炎癥因子水平比較（mg/L，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。CRP：C反應(yīng)蛋白；SAA：淀粉樣蛋白A。

組別例數(shù)CRP SAA治療前治療后治療前治療后觀察組2507.47±0.735.02±0.44*209.41±30.5940.55±12.11*對(duì)照組2507.52±0.756.33±0.68*205.27±30.1868.91±18.89*t值0.75525.5731.52319.984 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中沒(méi)有對(duì)急性扁桃體炎伴腺樣體肥大的明確記載，與之相似的記載有“鼾證”“鼻室”“頏顙”等，其病因在內(nèi)多為稟賦少陽(yáng)，邪氣入體，肺常不足、肝常有余，邪熱循經(jīng)上行，痰飲內(nèi)阻，濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣滯不通，在外與飲食內(nèi)傷、調(diào)護(hù)不當(dāng)致脾失健運(yùn)、痰飲蘊(yùn)結(jié)有關(guān)，加之兒童的純陽(yáng)之體易腎虛，外邪入侵、入里化熱、內(nèi)灼津液，痰瘀結(jié)于咽喉，治療應(yīng)以清熱利濕解毒、化痰軟堅(jiān)散節(jié)為主[7]。近年來(lái)有研究顯示，中藥、推拿及針灸等治療方式在肺胃熱盛證的治療中療效顯著[8]。為探討消腺散結(jié)湯聯(lián)合推拿的療效，本研究選取500例急性扁桃體炎伴氣虛痰濕夾積型腺樣體肥大患兒給予聯(lián)合治療，并對(duì)療效等情況進(jìn)行觀察。

本研究顯示，治療后，兩組患兒各項(xiàng)中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，各癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，提示消腺散結(jié)湯聯(lián)合推拿可有效緩解患兒各項(xiàng)癥狀，縮短恢復(fù)時(shí)間，治療效果好。薏苡仁利水滲濕、解毒散結(jié)，赤芍清熱涼血，毛冬青清熱解毒、活血通脈，黃岑除熱止煩，桔梗宣肺利咽、祛痰排膿，浙貝清熱化痰、開(kāi)郁散結(jié)，法半夏和胃祛飲，矮地茶化痰止咳、清利濕熱，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，柴胡清解透散，皂角刺消腫托毒排膿，夏枯草清肝瀉火、散結(jié)消腫，甘草調(diào)和諸藥；諸藥合用具有清熱利濕解毒，化痰軟堅(jiān)散節(jié)的功效[9]。本研究所取穴位開(kāi)天門(mén)有發(fā)汗解表、開(kāi)竅醒神的功效；推坎宮疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀；運(yùn)太陽(yáng)疏風(fēng)解表、清熱明目；耳后高骨可疏風(fēng)清熱，與開(kāi)天門(mén)、推坎宮、運(yùn)太陽(yáng)結(jié)合推拿可擴(kuò)大治療范圍；合谷通經(jīng)活經(jīng)、清熱解表，主治咽喉腫痛；迎香疏風(fēng)解表、通竅，有減輕鼻塞、流涕、打鼾癥狀的作用；太淵宣肺平喘、清泄胃熱，主治咳嗽、氣喘等肺系病證；風(fēng)府清熱散風(fēng)、通關(guān)開(kāi)竅，配肺俞可化痰理氣解郁，緩解咽喉腫痛[10]。加上小兒推拿直接作用于體表，中樞神經(jīng)接收到穴位感受器的興奮信號(hào)，經(jīng)神經(jīng)反射傳送至人體各系統(tǒng)，從而發(fā)揮治療效果[11]。因此，觀察組患兒整體療效優(yōu)于對(duì)照組。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患兒血清CRP、SAA水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，提示消腺散結(jié)湯聯(lián)合推拿治療有較好的抑制炎癥反應(yīng)的作用。本研究將桂枝茯苓丸、麻杏甘石湯、蒼耳子散及小柴胡湯的藥方相合形成消腺散結(jié)湯，桂枝茯苓丸出自《金匱要略》，主要作用為活血化瘀；麻杏甘石湯、小柴胡湯出自《傷寒論》，主治太陽(yáng)與陽(yáng)明合病；蒼耳子散出自《濟(jì)生方》，主治風(fēng)邪上攻，多用于慢性鼻炎、副鼻竇炎等疾病，具有化痰散結(jié)之功?，F(xiàn)代研究也顯示，桂枝茯苓丸可抗炎、調(diào)節(jié)免疫、改善微循環(huán)；麻杏石甘湯可抗病毒、增強(qiáng)免疫功能；蒼耳子散有抗炎、鎮(zhèn)痛等作用；小柴胡湯的抗病毒、抗炎效果顯著[12-13]。另外，本研究顯示，兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明消腺散結(jié)湯聯(lián)合推拿治療安全性良好。

綜上所述，消腺散結(jié)湯聯(lián)合推拿可有效改善急性扁桃體炎伴氣虛痰濕夾積型腺樣體肥大患兒的各項(xiàng)癥狀，在促進(jìn)臨床癥狀消失、減輕炎癥反應(yīng)及安全性方面均有較好的表現(xiàn)。