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        間羥胺與去甲腎上腺素用于心肌梗死后休克的效果對(duì)比

        2023-09-20 11:54:58耀
        大醫(yī)生 2023年17期
        關(guān)鍵詞:羥胺去甲休克

        韋 耀

        (鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科,廣西 柳州 545600)

        心肌梗死后休克以灌注和心排血量減少、微循環(huán)障礙為主要病理特點(diǎn),病情進(jìn)展迅速,病死率高[1]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步,心源性休克治療方案不斷改進(jìn)。通過介入手術(shù)進(jìn)行血運(yùn)重建進(jìn)而改善血流動(dòng)力學(xué),達(dá)到治療目的的方法備受關(guān)注,已被廣泛用于心肌梗死后休克患者[2]。但在治療期間,患者多伴有低血壓,進(jìn)一步影響療效,增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn),成為不良預(yù)后的誘因[3]。去甲腎上腺素為具有抗休克作用的α受體激動(dòng)劑,可改善心臟和腦血流灌注,使血壓回升,是目前臨床常用的升壓藥,在心肌梗死伴心源性休克患者中得到廣泛應(yīng)用[4]。間羥胺屬擬腎上腺素藥,可作用于α受體,進(jìn)而釋放去甲腎上腺素,發(fā)揮收縮血管和升壓作用[5]。本研究分析間羥胺與去甲腎上腺素用于心肌梗死后休克患者的效果,為臨床提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院收治的80例心肌梗死后休克患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方法不同將患者分為觀察組(42例,接受間羥胺治療)和對(duì)照組(38例,接受去甲腎上腺素治療)。觀察組患者中男性29例,女性13例;年齡28~64歲,平均年齡(47.56±10.19)歲;序貫器官衰竭估計(jì)(SOFA)評(píng)分[6]6~14分,平均SOFA評(píng)分(9.45±3.08)分;機(jī)械通氣時(shí)間5~20 h,平均機(jī)械通氣時(shí)間(14.25±5.67)h。對(duì)照組患者中男性22例,女性16例;年齡26~65歲,平均年齡(48.02±11.16)歲;SOFA評(píng)分7~14分,平均SOFA評(píng)分(9.39±3.10)分;機(jī)械通氣時(shí)間5~21 h,平均機(jī)械通氣時(shí)間(14.60±5.81)h。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)心血管病預(yù)防指南(2017)》[7]中心肌梗死后休克的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡>18歲;③均在鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院接受規(guī)范治療,且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①有精神意識(shí)障礙病史者;②妊娠或哺乳期者;③合并惡性腫瘤者;④合并乙型肝炎、肝膿腫、失代償期肝硬化、肝腎綜合征、肝性腦病及尿毒癥者。

        1.2 治療方法 觀察組患者予靜脈微量泵泵入間羥胺注射液(北京市永康藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11020586,規(guī)格:1 mL∶10 mg)。對(duì)照組患者予靜脈微量泵泵入去甲腎上腺素[遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國(guó))有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42021301,規(guī)格:1 mL∶2 mg]。兩組患者給藥劑量均按體質(zhì)量給藥[間羥胺:0.4 mg/kg,去甲腎上腺素:體質(zhì)量(kg)×0.03(劑量單位為mg)],藥物均加入50 mL生理鹽水稀釋后泵入,起始速率0.5 mL/h,根據(jù)血壓調(diào)節(jié)泵入速率,維持2.0~4.0 mL/h,以維持正常理想血壓[收縮壓90~140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒張壓60~90 mmHg]。兩組患者均至少治療7 d。

        1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者療效指標(biāo)。隨訪記錄兩組患者28 d生存率和住院時(shí)間。分別在治療前后采用血?dú)夥治鰞x[麥迪卡醫(yī)療設(shè)備(蘇州)有限公司,型號(hào):EasyBIoodGasTM]檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和吸入氧濃度百分比(FiO2)水平。計(jì)算氧合指數(shù),氧合指數(shù)=PaO2/FiO2。②比較兩組患者平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)。排除死亡病例后,分別在治療前(T1)、治療第3天(T2)及治療第7天(T3)時(shí)采用心電監(jiān)護(hù)儀(日本光電工業(yè)株式會(huì)社,型號(hào):BSM-2301C)記錄MAP和HR。③比較兩組患者腎功能指標(biāo)。分別在T1、T2及T3時(shí)采集患者肘靜脈血3 mL,用離心機(jī)(長(zhǎng)沙市鑫奧儀器儀表有限公司,型號(hào):ELITIST 5K)以2 000 r/min離心15 min,取上清液備用。采用全自動(dòng)生化分析儀(日本株式會(huì)社日立高新技術(shù),型號(hào):日立LABOSPECT 008 AS)檢測(cè)血清肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)水平。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以()表示,組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),多時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較行重復(fù)測(cè)量方差分析,兩兩比較行LSD-t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者療效指標(biāo)比較 兩組患者28 d生存率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者住院時(shí)間較對(duì)照組縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組患者氧合指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者氧合指數(shù)較治療前增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        表1 兩組患者療效指標(biāo)比較

        2.2 兩組患者M(jìn)AP和HR水平比較 T2和T3時(shí),兩組患者M(jìn)AP水平高于T1時(shí),HR水平低于T1時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者T1、T2及T3各時(shí)間點(diǎn)MAP和HR水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        表2 兩組患者M(jìn)AP和HR水平比較()

        表2 兩組患者M(jìn)AP和HR水平比較()

        注:與同組T1時(shí)比較,*P<0.05。MAP:平均動(dòng)脈壓;HR:心率;T1:治療前;T2:治療第3天;T3:治療第7天。1 mmHg=0.133 kPa。

        HR(次/min)T1T2T3 T1T2T3觀察組4248.18±10.0476.49±8.11*84.42±6.02*117.66±9.5888.30±7.62*76.06±5.73*對(duì)照組3850.09±12.3675.76±9.42*82.95±5.85*115.82±10.0386.49±8.39*77.93±6.65*F時(shí)間,P時(shí)間152.414,<0.05107.828,<0.05 F組間,P組間0.837,>0.052.105,>0.05 F交互,P交互1.526,>0.050.513,>0.05組別例數(shù)MAP(mmHg)

        2.3 兩組患者腎功能指標(biāo)比較 T2和T3時(shí),兩組患者血清Cr和BUN水平較T1時(shí)均降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者腎功能指標(biāo)比較()

        表3 兩組患者腎功能指標(biāo)比較()

        注:與同組T1時(shí)比較,*P<0.05。Cr:肌酐;BUN:尿素氮;T1:治療前;T2:治療第3天;T3:治療第7天。

        BUN(mmol/L)T1T2T3 T1T2T3觀察組42106.08±20.2592.23±15.35*84.05±14.34*10.28±2.586.38±1.94*5.51±1.22*對(duì)照組38104.78±18.47101.38±16.61*95.44±13.22*10.73±2.408.14±2.02*7.86±1.17*F時(shí)間,P時(shí)間14.325,<0.0544.814,<0.05 F組間,P組間6.005,<0.0530.616,<0.05 F交互,P交互4.975,<0.053.807,<0.05組別例數(shù)Cr(μmol/L)

        3 討論

        心肌梗死后休克病死率高,預(yù)后差,其治療長(zhǎng)期以來備受關(guān)注。去甲腎上腺素作為臨床常用α腎上腺素受體激動(dòng)劑,可顯著增加外周血管阻力,改善局部微循環(huán)和組織氧代謝水平,提高氧利用度,增加局部血流,進(jìn)而緩解休克癥狀[8]。另外,有報(bào)道還認(rèn)為去甲腎上腺素有助于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué),減少心肌損傷,防止低血壓的發(fā)生[9]。間羥胺與去甲腎上腺素同屬α腎上腺素受體激動(dòng)劑,可促進(jìn)腎上腺素的釋放,起到收縮血管、升高血壓的作用。另外,研究顯示,與去甲腎上腺素相比,間羥胺藥效持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)[10]。李鵬等[11]的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)則顯示去甲腎上腺素較間羥胺起效更快,而兩者對(duì)改善休克不良預(yù)后的作用比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,因而有學(xué)者將間羥胺作為去甲腎上腺素的替代藥物[12]。本研究結(jié)果也顯示,兩組患者28 d生存率和治療后氧合指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示兩者在心肌梗死后休克中的治療效果相近。

        休克與腎功能衰竭密切相關(guān)。心肌梗死后休克發(fā)生時(shí),血管活性藥物的使用可引起血管床收縮,進(jìn)而造成腎臟局部血流量減少,腎功能持續(xù)惡化[13-14]。詹鵬等[15]還認(rèn)為心源性休克患者腎臟血管對(duì)縮血管藥物的反應(yīng)性進(jìn)行性降低,使腎臟灌注血流減少,腎小球?yàn)V過率降低,增加腎功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)。因而,在心肌梗死后休克的治療中,尤其應(yīng)注意保護(hù)腎功能。本研究顯示,T2和T3時(shí)兩組患者M(jìn)AP、HR水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組患者血清Cr和BUN水平均低于對(duì)照組,提示間羥胺較去甲腎上腺素更有助于保護(hù)腎功能,這對(duì)于促進(jìn)患者早期康復(fù)、縮短住院時(shí)間具有重要意義。間羥胺可改善MAP水平,促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,并改善腎臟血流灌注,保護(hù)腎功能。郭慧等[16]的研究也證實(shí)間羥胺對(duì)腎臟血管的收縮作用弱,有助于保護(hù)腎功能,避免少尿或無尿的發(fā)生。馬林沁等[17]還認(rèn)為間羥胺可改善膿毒癥休克患者β2微球蛋白定量水平,保護(hù)腎小球和近曲小管功能,改善腎功能,支持本研究結(jié)論。

        綜上所述,間羥胺與去甲腎上腺素用于心肌梗死后休克患者效果顯著,有助于提高患者短期生存率,且與去甲腎上腺素比較,間羥胺更有助于保護(hù)腎功能,促進(jìn)患者早期康復(fù)。

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