王旭東，徐 宇，李 晨，張楚惠

（黃山市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，安徽 黃山 245000）

肺炎是臨床呼吸系統(tǒng)常見病，調(diào)查顯示肺炎發(fā)病率有上升趨勢[1]。肺炎可引起肺組織損傷和胸膜炎，嚴(yán)重者甚至引起多器官功能衰竭，導(dǎo)致不良預(yù)后的發(fā)生。近年來隨著中醫(yī)藥的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，中西醫(yī)結(jié)合成為肺炎治療的重要方向。肺炎屬中醫(yī)“咳嗽”“痰飲”范疇，中醫(yī)認(rèn)為肺炎多為本虛標(biāo)實證候，素體虧虛，若感受外邪，使痰熱瘀阻于肺臟，形成痰熱蘊肺證[2]。有研究顯示，痰熱蘊肺在肺炎辨證中多見。清金化痰湯是《醫(yī)考方》經(jīng)典方劑，具有清肺化痰功效[3]，既往有研究將清金化痰湯用于痰熱蘊肺型慢性阻塞性肺疾病患者的治療中，取得顯著效果[4]。黃山市中醫(yī)醫(yī)院近年來將清金化痰湯用于痰熱蘊肺型肺炎患者，本研究通過回顧性分析，對比研究清金化痰湯的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年9月至2022年9月黃山市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例痰熱蘊肺型肺炎患者的臨床資料。根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組，各30例。觀察組患者中男性18例，女性12例；年齡28～64歲，平均年齡（48.17±10.25）歲；病程1～7 d，平均病程（3.78±1.12）d。對照組患者中男性16例，女性14例；年齡25～65歲，平均年齡（47.22±13.91）歲；病程1～6 d，平均病程（3.66±1.08）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)黃山市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《成人社區(qū)獲得性肺炎基層診療指南（2018年）》[5]中肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷符合《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南（2018修訂版）》[6]中痰熱蘊肺型的辨證標(biāo)準(zhǔn)；③臨床資料完整；④對本研究治療藥物無過敏者；⑤無凝血功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、肺結(jié)核、肺源性心臟病、肺動脈高壓、乙型肝炎及惡性腫瘤者；②合并精神意識障礙者；③合并嚴(yán)重心律失?；蚱渌麌?yán)重心血管疾病者；④妊娠、哺乳期患者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受西醫(yī)常規(guī)治療，根據(jù)經(jīng)驗使用第三代頭孢菌素或根據(jù)藥敏實驗結(jié)果調(diào)整選擇敏感抗生素，連續(xù)用藥2周，接受吸痰、補液維持水電解質(zhì)穩(wěn)定、降溫及吸氧等常規(guī)對癥治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用清金化痰湯。清金化痰湯組方：黃芩15 g，桑白皮、金銀花、麥冬、橘皮、桔梗各10 g，魚腥草、貝母、梔子、瓜蔞、茯苓、竹茹各12 g，甘草8 g。由黃山市中醫(yī)醫(yī)院煎藥房煎制，第一煎先用500 mL清水以武火煎制40 min，取藥汁200 mL；第二煎再加入500 mL清水，以文火煎制40 min，取藥汁200 mL。將兩次藥汁混勻后，平均分為兩份，200 mL/次，2次/d。連續(xù)用藥2周，期間根據(jù)癥狀、體征調(diào)整1次處方。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療效果。記錄治療前后癥狀評分（包括發(fā)熱、咳嗽及氣促，按照嚴(yán)重程度分為無、輕度、中度及重度，分別對應(yīng)0、1、2及3分），計算減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。顯效：減分率≥70%；有效：30%≤減分率＜70%；無效：減分率＜30%[6]。以等級資料評估整體療效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者炎癥因子水平。采集兩組患者治療前后空腹肘靜脈血5 mL，采用離心機（上海安亭科學(xué)儀器廠，型號：TDL-4）以3 000 r/min離心10 min后取上清液。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清降鈣素原（PCT），采用全自動生化分析儀（日本希森美康，型號：JCA-BM6010/C）檢測血清C反應(yīng)蛋白（CRP），以免疫熒光法測定血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）。③比較兩組患者免疫功能指標(biāo)。取血清方式同②，采用流式細(xì)胞儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：BriCyte E6）測定CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、CD8+T淋巴細(xì)胞百分比，計算CD4+/CD8+比值。④比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括惡心、腹瀉、肝腎功能損傷及皮疹。不良反應(yīng)發(fā)生率=各項不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者血清CRP、PCT及IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者血清CRP、PCT及IL-6水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平比較（）

表2 兩組患者炎癥因子水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。CRP：C反應(yīng)蛋白；PCT：降鈣素原；IL-6：白細(xì)胞介素-6。

組別例數(shù)CRP(mg/L)PCT(μg/L)IL-6(ng/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組30115.72±15.5142.18±8.05*0.53±0.070.09±0.03*135.48±18.2776.08±10.26*對照組30113.83±17.4654.48±10.12*0.52±0.050.12±0.05*130.15±23.8585.42±14.54*t值0.4435.2100.6372.8180.9722.875 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者免疫功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者CD4+T淋巴細(xì)胞百分比和CD4+/CD8+比值高于治療前，CD8+T淋巴細(xì)胞百分比低于治療前，且觀察組CD4+T淋巴細(xì)胞百分比和CD4+/CD8+比值高于對照組，CD8+T淋巴細(xì)胞百分比低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)CD4+T淋巴細(xì)胞百分比(%)CD8+T淋巴細(xì)胞百分比(%)CD4+/CD8+比值治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組3035.79±5.0846.21±6.24*34.12±3.7723.48±3.55*1.18±0.251.76±0.29*對照組3036.11±4.8441.37±5.32*35.01±3.8127.62±3.90*1.20±0.271.52±0.30*t值0.2503.2330.9094.3000.2983.150 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均無患者發(fā)生腹瀉、 肝腎功能損傷及皮疹不良反應(yīng)。觀察組3例患者發(fā)生惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，對照組1例患者發(fā)生惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.071，P=0.301）。

3 討論

肺炎多因革蘭氏陰性菌感染所致，第三代頭孢菌素是革蘭氏陰性菌高敏感抗生素，作為一線抗菌藥在臨床廣泛應(yīng)用[7]。中醫(yī)認(rèn)為，肺炎患者機體感受外邪，使邪氣入里，郁而化熱。另外，若痰熱阻肺，易引起咳嗽、咳痰等證候[8]。因而，當(dāng)治以清熱化痰。清金化痰湯以黃芩為君藥，清肺除痰，輔以梔子、桑白皮為輔藥，以增強清熱降火之功。劉足桂[9]也認(rèn)為黃芩、桑白皮二藥合用，可起到平喘瀉肺、止咳作用。另外，方中魚腥草、金銀花可發(fā)揮抗菌效果；茯苓具有利水滲濕、健脾補中作用，為化痰要藥；瓜蔞清肺熱、寬胸化痰。瓜蔞配伍黃芩，可起到清肺化痰功效[10]。方中麥冬還具有養(yǎng)陰潤肺之功，與桔梗配伍，可增強化痰利氣、潤肺止咳之功。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，說明清金化痰湯的應(yīng)用能提高療效，改善預(yù)后。治療后，兩組患者血清CRP、PCT及IL-6水平低于治療前，且觀察組低于對照組，說明清金化痰湯用于痰熱蘊肺型肺炎可減輕炎癥反應(yīng)，延緩和控制病情進(jìn)展。相關(guān)研究也顯示，黃芩、桑白皮抗菌、抗炎作用顯著，抑制病原微生物增殖，減少炎癥介質(zhì)的釋放[11-12]。本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組患者CD4+T淋巴細(xì)胞百分比和CD4+/CD8+比值高于治療前，CD8+T淋巴細(xì)胞百分比低于治療前，且觀察組CD4+T淋巴細(xì)胞百分比和CD4+/CD8+比值高于對照組，CD8+T淋巴細(xì)胞百分比低于對照組，提示清金化痰湯的應(yīng)用有助于改善免疫功能。患者免疫功能低下，抵抗力降低，黏液纖毛系統(tǒng)功能受損，防御機制被破壞，這為微生物感染和肺炎病情進(jìn)展創(chuàng)造條件[12-13]。清金化痰湯用于肺炎患者能改善機體免疫功能，這與肖葵等[14]和宋德胤等[15]結(jié)果一致。倪海濱等[16]還認(rèn)為清金化痰湯可促進(jìn)肺組織修復(fù)，并提高巨噬細(xì)胞吞噬功能，進(jìn)而改善免疫功能。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示清金化痰湯未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有理想的安全性。

綜上所述，清金化痰湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療用于痰熱蘊肺型肺炎療效顯著，有助于抑制炎癥反應(yīng)，改善免疫功能，安全性理想。