張莉 徐春娥 靳欣

1巴彥淖爾市醫(yī)院門診部，巴彥淖爾 015000；2巴彥淖爾市醫(yī)院麻醉科，巴彥淖爾 015000

前列腺增生是以尿頻、尿急、夜尿增多以及進(jìn)行性排尿困難等下尿路癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一種泌尿系統(tǒng)疾病，是中老年男性的常見病和多發(fā)病，且隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐年提高，在60歲及以上男性發(fā)病率＞50%，80歲以上老年男性發(fā)病率高達(dá)83%［1-2］。現(xiàn)階段，前列腺增生的治療選擇有等待觀察、藥物治療、手術(shù)治療等［3-7］。尿失禁是前列腺增生術(shù)后常見并發(fā)癥，尿失禁會(huì)降低患者生活質(zhì)量，影響患者心理健康，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成不良影響［8］。依據(jù)結(jié)局分類的護(hù)理干預(yù)由美國愛荷華大學(xué)護(hù)理學(xué)院創(chuàng)建，在臨床護(hù)理中廣泛應(yīng)用，是護(hù)理診斷和護(hù)理措施分類的有效補(bǔ)充［9］?；诮Y(jié)局分類的護(hù)理干預(yù)能改善臨床的護(hù)理效果，提高患者護(hù)理滿意度［9］?；诖?，本研究在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上采用基于結(jié)局分類的護(hù)理干預(yù)，探討其對(duì)前列腺電切術(shù)患者術(shù)后尿失禁及術(shù)后生活質(zhì)量的影響，獲得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料

本文為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。選取2018年3月至2021年3月在巴彥淖爾市醫(yī)院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的88例前列腺增生患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各44例。對(duì)照組患者年齡65～84（71.25±7.21）歲，病程3～15（5.89±1.32）年；觀察組患者年齡66～87（73.12±6.81）歲，病程2～20（6.21±2.17）年。每例患者均由專科醫(yī)生經(jīng)過詳細(xì)問診查體、影像學(xué)及術(shù)后病理確診為前列腺增生，并符合手術(shù)指征。納入標(biāo)準(zhǔn)：良性前列腺增生患者，生活自理、可以有效溝通、有一定學(xué)習(xí)能力患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重基礎(chǔ)心肺疾病、精神異常、惡性腫瘤、不愿意參加或不能有效溝通患者。兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

本研究均取得患者及家屬知情同意，經(jīng)巴彥淖爾市醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過（20180003）。

2.方法

2.1.對(duì)照組 采用傳統(tǒng)護(hù)理，常規(guī)進(jìn)行自理能力評(píng)分、壓力性損傷危險(xiǎn)因素評(píng)估、跌倒評(píng)估、深靜脈血栓評(píng)估等日常護(hù)理評(píng)分，保持患者住院環(huán)境的干凈整潔，教導(dǎo)患者清淡飲食，適度活動(dòng)，適量飲水，情緒穩(wěn)定，避免感染。完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后指導(dǎo)患者及家屬保持尿道口清潔，并定期更換導(dǎo)尿袋。

2.2.觀察組 采用基于結(jié)局分類的護(hù)理干預(yù)，由研究人員查看患者病歷資料，與患者及家屬進(jìn)行溝通，發(fā)現(xiàn)患者病程中可能出現(xiàn)的問題，按照患者結(jié)局分類：焦慮、排尿異常、術(shù)后膀胱痙攣、留置導(dǎo)尿引起的感染、活動(dòng)受限、睡眠問題、術(shù)后暫時(shí)性尿失禁、體位不適應(yīng)、飲食異常等。針對(duì)不同結(jié)局制定護(hù)理方案：（1）加強(qiáng)心理干預(yù)，及時(shí)疏導(dǎo)，安排病房活動(dòng)豐富患者住院生活，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，分散患者注意力，術(shù)前告知可能出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，讓患者心理有個(gè)接受過程，從而緩解患者心理壓力。（2）針對(duì)術(shù)后暫時(shí)性尿失禁，拔除尿管后囑患者每天行盆底肌鍛煉，盆底肌訓(xùn)練方法如下：①雙膝屈曲分開的屈曲臥位。先屈曲臥位做最大極限量收縮會(huì)陰盆底肌肌肉，應(yīng)盡量保持緊繃狀態(tài)10 s，繼而休息15 s，重復(fù)3次，然后改變體位，在坐立體位按同樣方法做3次，最后站立體位做3次，放松時(shí)間應(yīng)大于收縮時(shí)間，以利于肌肉收縮，訓(xùn)練應(yīng)從患者入院當(dāng)天開始，每日進(jìn)行2次訓(xùn)練。②訓(xùn)練效果評(píng)價(jià)?？梢酝ㄟ^直腸指診觸摸來評(píng)估患者肛門收縮程度及耐久度，上述訓(xùn)練指導(dǎo)應(yīng)建立在與患者及家屬充分溝通的基礎(chǔ)上。護(hù)理人員也可以指導(dǎo)患者鍛煉憋尿，以達(dá)到訓(xùn)練盆底肌的目的。（3）對(duì)術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣，在予以解痙的基礎(chǔ)上，盡量減少導(dǎo)尿管刺激及過度牽拉，注意導(dǎo)尿管通暢。（4）針對(duì)導(dǎo)尿管引起的感染，在加強(qiáng)抗感染治療同時(shí)，囑患者多飲水，保持引流通暢，避免逆行感染及梗阻引起的感染。（5）活動(dòng)受限、睡眠及飲食問題，患者麻醉蘇醒后可以采取半臥位，術(shù)后第1天可以囑患者下床活動(dòng)，恢復(fù)正常體位的排便使患者保持愉快心情，保持床位整潔，環(huán)境舒適，鼓勵(lì)患者盡早飲食，保持大便通暢。

3.觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后4周，護(hù)理人員采用電話隨訪形式統(tǒng)計(jì)兩組患者前列腺術(shù)后尿失禁發(fā)生率、尿失禁持續(xù)時(shí)間。（2）術(shù)后4周，護(hù)理人員在門診發(fā)放國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷簡(jiǎn)表（ICIQ-SF）［10］評(píng)估患者術(shù)后生活質(zhì)量；患者按照評(píng)分表自評(píng)，護(hù)理人員統(tǒng)一收回評(píng)分表，評(píng)分越高，患者術(shù)后生活質(zhì)量越好。（3）術(shù)后4周，護(hù)理人員在門診發(fā)放焦慮自評(píng)量表（SAS）［11］及抑郁自評(píng)量表（SDS）［12］，患者按照評(píng)分表自評(píng)，護(hù)理人員統(tǒng)一收回評(píng)分表，比較兩組患者心理情況，評(píng)分越高患者心理狀態(tài)越差。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.術(shù)后尿失禁發(fā)生率及尿失禁持續(xù)時(shí)間比較（表1）

表1 兩組前列腺增生電切術(shù)后患者尿失禁發(fā)生率及尿失禁持續(xù)時(shí)間比較

觀察組術(shù)后尿失禁發(fā)生率［4.54%（2/44）］低于對(duì)照組［20.45%（9/44）］，尿失禁持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.生活質(zhì)量比較（表2）

表2 兩組前列腺增生電切術(shù)后患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表2 兩組前列腺增生電切術(shù)后患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組采用基于結(jié)局分類的護(hù)理干預(yù)

例數(shù)44 44組別觀察組對(duì)照組t值P值角色功能60.67±11.98 53.56±16.73 2.292 0.024社會(huì)功能58.64±16.20 50.20±14.80 2.551 0.012情緒功能58.73±6.42 46.36±21.68 3.629＜0.001軀體功能66.65±13.56 56.13±16.54 3.263＜0.001

觀察組社會(huì)功能、情緒功能、角色功能、軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

3.心理狀態(tài)比較（表3）

表3 兩組前列腺增生患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，）

表3 兩組前列腺增生患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組采用基于結(jié)局分類的護(hù)理干預(yù)；SAS為焦慮自評(píng)量表，SDS為抑郁自評(píng)量表

護(hù)理后42.51±3.26 51.27±7.34 7.235＜0.001組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)44 44 SAS護(hù)理前46.15±4.26 47.32±5.21 1.153 0.252護(hù)理后43.25±3.68 50.11±6.20 6.311＜0.001 SDS護(hù)理前45.30±5.24 46.24±5.57 0.815 0.417

護(hù)理前，兩組前列腺增生患者心理狀態(tài)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

討論

經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)是前列腺增生外科治療的金標(biāo)準(zhǔn)，以其痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)被泌尿外科廣泛采用［13-15］。尿失禁是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的常見并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，且對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量及心理健康構(gòu)成不良影響［16-18］。林荔芬［19］研究顯示，前列腺術(shù)后尿失禁發(fā)生與患者年齡相關(guān)，老年患者術(shù)后恢復(fù)相較于年輕患者更慢。我國老年人口基數(shù)大，選擇手術(shù)治療的前列腺增生患者不斷增加［20-21］。前列腺術(shù)后尿失禁今后勢(shì)必成為泌尿外科醫(yī)務(wù)人員必須面對(duì)的前列腺術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)社會(huì)醫(yī)療形成壓力［22-23］?，F(xiàn)階段，前列腺術(shù)后護(hù)理缺乏針對(duì)術(shù)后尿失禁的有效護(hù)理措施，僅在患者術(shù)后發(fā)生急性尿失禁時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，但此時(shí)患者已經(jīng)發(fā)生尿失禁，患者心理健康、術(shù)后生活質(zhì)量已經(jīng)受到影響?；诖?，我們將基于結(jié)局的護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于前列腺術(shù)后尿失禁患者。

男性正常排尿過程的實(shí)施由膀胱、頸部尿道內(nèi)括約肌、尿道外括約肌以及環(huán)繞的盆底肌共同參與完成。盆底肌和尿道外括約肌是由慢收縮纖維和快收縮纖維組成，在腹內(nèi)壓增高時(shí)，慢收縮纖維具有維持收縮作用，快收縮纖維可以提高尿道關(guān)閉壓，維持尿道關(guān)閉狀態(tài)。當(dāng)膀胱充盈，繼而小便排泄時(shí)，盆底肌和尿道外括約肌呈松弛狀態(tài)，尿道開放，逼迫尿肌收縮，通過反射作用而使膀胱完全排空。前列腺術(shù)后尿失禁的常見原因包括尿道括約肌損傷、膀胱功能障礙、膀胱出口或尿道梗阻［24-26］。劉林和王洋［27］調(diào)查分析尿失禁大多為不完全性尿失禁，前列腺術(shù)后尿失禁的原因包括前列腺腺體過大、電切范圍超過精阜并深度過深，損傷外括約肌，熱輻射引起尿道外括約肌損傷， 局部炎性水腫或腺體過大使尿道外括約肌麻痹所致。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組前列腺術(shù)后尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組，尿失禁持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（均P＜0.05），這表明基于結(jié)局的護(hù)理干預(yù)能有效降低前列腺術(shù)后尿失禁的發(fā)生率，降低尿失禁持續(xù)時(shí)間。簡(jiǎn)雪麗和辛月［28］在盆底肌訓(xùn)練防治前列腺術(shù)后尿失禁的試驗(yàn)中也得到相似結(jié)論。洪媚等［29］在開展的研究中也證實(shí)盆底肌訓(xùn)練能降低前列腺術(shù)后尿失禁的發(fā)生率。潘寶環(huán)等［30］進(jìn)行的試驗(yàn)證實(shí)前列腺術(shù)后盆底肌訓(xùn)練能顯著降低術(shù)后尿失禁的發(fā)生率。李傳會(huì)等［31］進(jìn)行的盆底肌訓(xùn)練預(yù)防術(shù)后尿失禁發(fā)生情況相關(guān)調(diào)查也得出和我們相似的結(jié)論。分析可能原因在于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)會(huì)損傷尿道括約肌，導(dǎo)致尿道括約肌功能受損，而尿道正常關(guān)閉功能高度依賴于尿道括約肌，加之前列腺增生患者通常存在逼尿肌過度活動(dòng)，繼而尿失禁發(fā)生。盆底肌訓(xùn)練能夠有效彌補(bǔ)尿道括約肌關(guān)閉功能不足，可以維持非排尿狀態(tài)下尿道關(guān)閉狀態(tài)，預(yù)防前列腺術(shù)后尿失禁的發(fā)生，縮短尿失禁持續(xù)時(shí)間。本研究還顯示，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05），這提示基于結(jié)局的護(hù)理干預(yù)可以改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。術(shù)后進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練可以有效促進(jìn)患者心理健康，改善患者心理狀態(tài)，避免手術(shù)及術(shù)后發(fā)生尿失禁對(duì)患者心理造成的不良影響，繼而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。我們分析原因在于通過術(shù)后盆底肌訓(xùn)練，豐富了患者術(shù)后生活，避免患者術(shù)后焦慮。同時(shí)，通過具體到個(gè)人的訓(xùn)練指導(dǎo)和有效的溝通拉近了醫(yī)患之間的距離，加深患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，避免因醫(yī)患間缺乏溝通導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)。

綜上所述，基于結(jié)局的護(hù)理干預(yù)可以有效減少前列腺增生患者前列腺術(shù)后尿失禁發(fā)生率，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。但現(xiàn)階段，盆底肌訓(xùn)練在各級(jí)醫(yī)院泌尿外科并未廣泛開展，有的醫(yī)院僅僅在患者術(shù)后發(fā)生急性尿失禁的情況下才開始盆底肌訓(xùn)練，護(hù)理人員對(duì)于盆底肌訓(xùn)練方法及效果評(píng)估，以及如何與患者有效溝通方面均存在問題。希望通過本次研究能有效引起泌尿外科護(hù)理人員的關(guān)注，并在日常護(hù)理中對(duì)實(shí)施基于結(jié)局的護(hù)理干預(yù)，減少因術(shù)后尿失禁帶來的社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)，為患者的生活質(zhì)量提供有效保障。

作者貢獻(xiàn)聲明張莉：研究實(shí)施，數(shù)據(jù)整理，論文撰寫，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；徐春娥：研究實(shí)施，數(shù)據(jù)整理，論文撰寫，研究指導(dǎo)，論文修改，經(jīng)費(fèi)支持；靳欣：數(shù)據(jù)整理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究指導(dǎo)，論文修改，經(jīng)費(fèi)支持