張村女 萬寧 趙丹

駐馬店市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，駐馬店 463000

2型糖尿病（T2DM）是一種慢性終身性疾病，主要因飲食不規(guī)律、工作壓力大及缺乏運(yùn)動(dòng)等導(dǎo)致，且T2DM可誘發(fā)網(wǎng)膜、神經(jīng)及心血管疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1-3］?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)于T2DM的干預(yù)多采取藥物質(zhì)量、控制飲食及合理運(yùn)動(dòng)為主，可有效對(duì)疾病的進(jìn)展進(jìn)行預(yù)防，但多數(shù)患者對(duì)T2DM的認(rèn)知程度較低，自護(hù)能力較差，尤其是老年患者因機(jī)體條件低下，難以堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥及規(guī)范自身的生活方式，導(dǎo)致血糖控制效果不理想［4-6］。因此，在對(duì)老年T2DM患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)實(shí)施必要的護(hù)理措施十分必要。尹衛(wèi)等［7］研究指出，運(yùn)動(dòng)鍛煉可將肌肉對(duì)葡萄糖的吸收增加，以改善患者的胰島素抵抗。太極拳是傳統(tǒng)的拳術(shù)運(yùn)動(dòng)方式，不僅可使身體各關(guān)節(jié)及肌肉得到有效鍛煉，且在鍛煉中能及時(shí)察覺身體各部位的微細(xì)感覺，提高運(yùn)動(dòng)安全性［8-9］。基于此，本研究重點(diǎn)觀察太極拳鍛煉聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在老年T2DM患者中的應(yīng)用效果。

資料與方法

1.一般資料

本文為前瞻性研究。選取2020年1月至2022年6月駐馬店市中心醫(yī)院收治的72例老年T2DM患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各36例。對(duì)照組男19例，女17例；年齡61～79（68.52±2.69）歲；病程3～16（7.78±1.52）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.0～29.0（25.52±1.05）kg/m2；受教育程度：大專及以上5例，中?；蚋咧?2例，初中及以下19例。觀察組男20例，女16例；年齡60～78（68.42±2.73）歲；病程3～17（7.69±1.68）年；BMI 19.5～29.5（25.63±1.02）kg/m2；受教育程度：大專及以上3例，中專或高中17例，初中及以下16例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］；病程＞6個(gè)月；意識(shí)清醒；具有一定的運(yùn)動(dòng)能力；知情同意書由患者、家屬簽署。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有既往精神病史或認(rèn)知功能障礙；合并糖尿病并發(fā)癥；合并惡性腫瘤；合并臟器功能嚴(yán)重異常；存在心腦血管疾??；存在嚴(yán)重群體疾病。兩組患者性別、年齡、BMI及受教育程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

本研究經(jīng)駐馬店市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過（倫申第201909號(hào)）。

2.方法

（1）對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：入院時(shí)，對(duì)T2DM患者的病情進(jìn)行評(píng)估，注意患者病情變化，為每名患者發(fā)放糖尿病知識(shí)手冊(cè)，囑咐患者自行運(yùn)動(dòng)控制，并進(jìn)行個(gè)性化的飲食及藥物指導(dǎo)，同時(shí)在第2、4、6個(gè)月由社區(qū)醫(yī)生及護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行隨訪、復(fù)查。（2）觀察組采用太極拳鍛煉聯(lián)合護(hù)理干預(yù)：組建干預(yù)小組，小組內(nèi)成員包括家屬、心理咨詢師、醫(yī)師、護(hù)士及營(yíng)養(yǎng)師，小組內(nèi)成員均以T2DM患者康復(fù)為目的，具體如下：①入院評(píng)估。入院后，對(duì)患者血糖水平進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)記錄患者受教育程度，并對(duì)患者的自我護(hù)理能力、心理狀態(tài)及疾病認(rèn)知情況進(jìn)行評(píng)估；向患者及家屬講解此次護(hù)理的目的、意義及方法，促使患者意識(shí)到護(hù)理干預(yù)的作用，引導(dǎo)T2DM患者及家屬積極參與到疾病管理中，為患者制定個(gè)性化的干預(yù)方案。②健康宣教。為患者采取個(gè)性化的健康教育方式，根據(jù)患者的受教育程度、年齡等情況進(jìn)行健康教育，可采取講座、健康手冊(cè)及多媒體等方式進(jìn)行，促使患者掌握T2DM的相關(guān)知識(shí)，如疾病病因、癥狀及防治措施等，促使患者認(rèn)識(shí)到監(jiān)測(cè)血糖、體質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)及合理用藥方法，提高患者對(duì)自身疾病的自護(hù)能力。③心理干預(yù)。在患者入院時(shí)，心理咨詢師對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，并以恰當(dāng)?shù)姆绞脚c患者交流，取得患者信任，對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，可采取升華、宣泄及轉(zhuǎn)移等方式進(jìn)行，如聽音樂、下棋等，以改善患者負(fù)性情緒，提高T2DM患者康復(fù)信心。④飲食干預(yù)。由營(yíng)養(yǎng)師制定患者個(gè)性化飲食方案，飲食遵循高纖維素、維生素、低糖、鹽、脂類食物，禁食辛辣刺激及油膩性食物，戒煙酒，并多食谷物、蔬菜及魚類食物。⑤隨訪。采用電話方式對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，以了解T2DM病情，并針對(duì)性進(jìn)行指導(dǎo)，調(diào)整護(hù)理方案。⑥太極拳鍛煉。由具有太極拳教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老師進(jìn)行教學(xué)，運(yùn)動(dòng)開始前患者應(yīng)做熱身運(yùn)動(dòng)10 min，避免出現(xiàn)肌肉損傷，且所有患者需穿運(yùn)動(dòng)鞋，運(yùn)動(dòng)地點(diǎn)在室內(nèi)，地面鋪有地毯，同時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行嚴(yán)格控制，在運(yùn)動(dòng)過程中對(duì)患者的心率情況進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè)，保持心率維持在120～140次/min，具體運(yùn)動(dòng)時(shí)間為中午9∶00—10∶00或下午15∶00—16∶00，每次運(yùn)動(dòng)1 h左右，每周4次。

3.觀察指標(biāo)

（1）血糖水平：干預(yù)前、干預(yù)后，采用拜耳公司拜安易血糖儀及血糖試紙測(cè)定患者的空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（2hPBG）水平，采用全自動(dòng)生化分析儀（貝克曼庫爾特AU5800）以免疫比濁法測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。（2）血脂：干預(yù)前、干預(yù)后，取患者空腹靜脈血5 ml，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）及總膽固醇（TC）水平采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。（3）生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量采用36項(xiàng)簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分［11］評(píng)估，包括8個(gè)項(xiàng)目（軀體疼痛、精神健康、總體健康、生理職能、活力、社會(huì)功能、生理功能及情感職能），每項(xiàng)0～100分，生活質(zhì)量越好，分?jǐn)?shù)越高。

4.質(zhì)量控制

文中量表均采用一對(duì)一的方式完成對(duì)患者的評(píng)估，研究者現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，由患者自行填寫，若患者難以理解選項(xiàng)，由研究者向患者解釋后由患者填寫，填寫完成及時(shí)查漏補(bǔ)缺，保證量表的完整性。研究中量表均有效回收，回收率為100.0%。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組T2DM患者血糖水平比較（表1）

表1 兩組老年2型糖尿病患者干預(yù)前后血糖水平比較（）

表1 兩組老年2型糖尿病患者干預(yù)前后血糖水平比較（）

注：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用太極拳鍛煉聯(lián)合護(hù)理干預(yù)；FBG為空腹血糖，2hPBG為餐后2 h血糖，HbA1c為糖化血紅蛋白；與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

干預(yù)后6.10±0.57a 5.43±0.52a 5.210＜0.001組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)36 36 FBG（mmol/L）干預(yù)前10.20±2.12 10.07±1.95 0.271 0.787干預(yù)后7.42±1.43a 6.38±1.06a 3.506＜0.001 2hPBG（mmol/L）干預(yù)前14.26±2.03 14.09±2.24 0.337 0.737干預(yù)后11.55±2.73a 9.41±2.40a 3.532＜0.001 HbA1c（%）干預(yù)前7.33±0.82 7.29±0.70 0.220 0.827

干預(yù)前，兩組患者FBG、2hPBG及HbA1c水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組干預(yù)后FBG、2hPBG及HbA1c水平均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.兩組T2DM患者血脂水平比較（表2）

表2 兩組老年2型糖尿病患者干預(yù)前后血脂水平比較（mmol/L，）

表2 兩組老年2型糖尿病患者干預(yù)前后血脂水平比較（mmol/L，）

注：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用太極拳鍛煉聯(lián)合護(hù)理干預(yù)；LDL-C為低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C為高密度脂蛋白膽固醇，TC為總膽固醇，TG為三酰甘油；與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

TC TG干預(yù)后2.95±0.53a 2.26±0.44a 6.010＜0.001組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)36 36 LDL-C干預(yù)前3.98±0.56 3.95±0.54 0.231 0.818干預(yù)后2.79±0.48a 2.26±0.40a 5.090＜0.001 HDL-C干預(yù)前1.18±0.23 1.16±0.24 0.361 0.719干預(yù)后1.52±0.33a 1.92±0.47a 4.179＜0.001干預(yù)前4.96±0.67 4.99±0.63 0.196 0.845干預(yù)后4.47±0.47a 4.12±0.48a 3.126 0.003干預(yù)前3.68±0.62 3.57±0.59 0.771 0.443

干預(yù)前，兩組患者LDL-C、HDL-C、TC、TG水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組干預(yù)后LDL-C、TC及TG水平均低于干預(yù)前，HDL-C水平高于干預(yù)前（均P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組LDL-C、TC及TG水平均低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

3.兩組T2DM患者SF-36評(píng)分比較（表3）

表3 兩組老年2型糖尿病患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較（分，）

表3 兩組老年2型糖尿病患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用太極拳鍛煉聯(lián)合護(hù)理干預(yù)；SF-36為36項(xiàng)簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表；與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

例數(shù)36 36干預(yù)后62.13±6.45a 69.68±7.23a 4.675＜0.001干預(yù)后65.38±7.26a 75.52±7.06a 6.008＜0.001干預(yù)后62.81±8.23a 68.47±7.62a 3.028 0.003組別對(duì)照組觀察組t值P值干預(yù)后63.47±7.52 75.68±7.08a 7.093＜0.001images/BZ_134_970_1334_985_1361.png生理職能干預(yù)前56.31±6.32 56.73±5.98 0.290 0.773生理功能干預(yù)前58.58±5.69 59.08±5.07 0.394 0.695images/BZ_134_1836_1334_1850_1361.pngimages/BZ_134_1403_1334_1417_1361.png組別對(duì)照組觀察組t值P值軀體疼痛干預(yù)前51.45±7.62 50.89±7.27 0.319 0.751社會(huì)功能干預(yù)前51.16±6.53 51.93±6.30 0.509 0.612干預(yù)后56.37±8.26a 69.11±8.88a 6.303＜0.001干預(yù)后65.11±7.24a 73.18±6.70a 4.909＜0.001活力干預(yù)前52.38±6.22 52.16±6.38 0.148 0.883總體健康干預(yù)前59.18±5.60 60.43±6.27 0.892 0.375干預(yù)后72.08±8.26a 82.45±6.81a 5.812＜0.001干預(yù)后63.62±8.43a 69.65±9.32a 2.879 0.005精神健康干預(yù)前51.53±6.02 51.62±6.22 0.062 0.950情感職能干預(yù)前43.26±7.27 42.08±6.08 0.747 0.458

干預(yù)前，兩組患者SF-36中各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組干預(yù)后SF-36中各維度評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

討論

持續(xù)高血糖是T2DM患者的主要特征，并隨著病程的延長(zhǎng)，可引起多組織臟器功能損害，如足部、眼、血管及腎臟等，嚴(yán)重影響T2DM患者生命健康［12-13］。且T2DM為慢性終身性疾病，患者的病程延長(zhǎng)可降低遵醫(yī)行為、自護(hù)能力及用藥依從性，對(duì)患者的血糖控制不利，會(huì)引起血糖水平波動(dòng)，進(jìn)而出現(xiàn)諸多并發(fā)癥［14-16］。因此，對(duì)T2DM實(shí)施干預(yù)措施十分必要。常規(guī)護(hù)理干預(yù)多采取灌輸式教育方式對(duì)T2DM患者進(jìn)行健康教育，患者被動(dòng)接受護(hù)理措施，導(dǎo)致依從性較差，常會(huì)出現(xiàn)不合理飲食及不規(guī)范用藥情況，尤其是老年患者因機(jī)體條件低下，可在一定程度上影響患者自我護(hù)理能力，導(dǎo)致臨床干預(yù)效果并不理想［17-19］。

太極拳是一種傳統(tǒng)拳術(shù)，為有氧運(yùn)動(dòng)，通過太極拳長(zhǎng)期規(guī)律的練習(xí)，可消耗肌肉組織中的糖原，促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)化，并將機(jī)體胰島素的敏感性提高，發(fā)揮協(xié)同藥物作用［20-21］。同時(shí)太極拳鍛煉聯(lián)合護(hù)理干預(yù)更加重視患者的社會(huì)性，強(qiáng)調(diào)護(hù)患一體化，引導(dǎo)患者的家屬參與到患者的疾病管理中，調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)性，繼而提高患者的遵醫(yī)行為，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸［22-25］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，F(xiàn)BG、2hPBG及HbA1c水平均低于對(duì)照組，這說明T2DM患者采用太極拳鍛煉聯(lián)合護(hù)理可調(diào)節(jié)血糖水平，改善生活質(zhì)量。究其原因：太極拳鍛煉具有屈膝、緩慢的特點(diǎn)，并兼具抵抗運(yùn)動(dòng)及有氧運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，不僅可達(dá)到有效運(yùn)動(dòng)效果，同時(shí)可將腿部肌肉增加，促進(jìn)血糖在腿部肌肉的利用；且太極拳鍛煉通過纏繞、扭轉(zhuǎn)及收放等動(dòng)作可進(jìn)一步刺激T2DM患者的各肌肉群和關(guān)節(jié)，同時(shí)還可對(duì)小肌肉群和末梢組織進(jìn)行刺激，利于患者血液循環(huán)，有效促進(jìn)葡萄糖在末梢組織的利用和吸收，調(diào)節(jié)T2DM患者血糖水平［26-27］。此外太極拳鍛煉聯(lián)合護(hù)理在入院時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)性化的干預(yù)方案，通過健康教育，將T2DM患者的疾病認(rèn)知和自護(hù)能力提高，同時(shí)對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解心理壓力，通過飲食干預(yù)為太極拳鍛煉提供有利的保證，進(jìn)一步提高太極拳鍛煉效果，發(fā)揮降糖作用，有效改善患者生活質(zhì)量［28-29］。

此外，本研究還對(duì)兩組血脂情況進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，觀察組LDL-C、TC、TG水平均低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組，這說明T2DM患者采用太極拳鍛煉聯(lián)合護(hù)理可有效調(diào)節(jié)血脂水平。分析原因：傳統(tǒng)養(yǎng)生將人作為整體，核心為臟腑，通過經(jīng)絡(luò)促使全身互為一體、相互聯(lián)系及影響，太極拳鍛煉通過動(dòng)以養(yǎng)行、舒筋活絡(luò)、充實(shí)臟腑及調(diào)節(jié)氣血，有效提高T2DM患者的脾胃水谷運(yùn)化功能，繼而調(diào)節(jié)T2DM患者的血脂水平，同時(shí)太極拳為有氧運(yùn)動(dòng)，可調(diào)節(jié)患者血糖水平，并將胰島素的活性提高，改善胰島素抵抗、血管內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié)脂肪因子表達(dá)，繼而調(diào)節(jié)患者血脂代謝［30-31］。

綜上所述，太極拳鍛煉聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可有效調(diào)節(jié)老年T2DM患者血糖及血脂水平，提高患者生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明張村女：醞釀與設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，論文撰寫、校對(duì)；萬寧：采集/分析數(shù)據(jù)，錄入數(shù)據(jù)；趙丹：實(shí)施研究，分析數(shù)據(jù)，采集錄入數(shù)據(jù)