張文鳳 吳桂敏

1商丘市中心醫(yī)院感染預防與控制辦公室，商丘 476000；2商丘市中心醫(yī)院呼吸危重癥科，商丘 476000

呼吸道感染常常由于患者自身呼吸系統(tǒng)的感染引起，會影響患者的日常生活，如支氣管炎或支氣管肺炎。若治療不及時或其他原因，這些感染會加重患者的癥狀。在臨床實踐中，通常采用抗生素進行治療，但需要根據(jù)患者感染的病原體選擇不同的治療方案以改善病情［1-2］。雖然常規(guī)治療（包括氧療和氣管插管等）對呼吸道感染具有一定效果，但可能會引起患者的不良反應［3-4］。因此，在臨床實踐中，應加強患者的日常護理工作［5-6］。醫(yī)護一體化護理模式在臨床實踐中應用較廣［7］。該模式針對患者的不同情況采用不同的方法進行治療，能更好地滿足患者的需求并有效緩解癥狀。因此，本研究旨在探討在呼吸道感染患者中，運用醫(yī)護一體化管理及精細化氣道管理的應用價值。

資料與方法

1.一般資料

選擇2020年1月至2022年1月商丘市中心醫(yī)院收治的62例呼吸道感染患者為研究對象，隨機分為聯(lián)合組和常規(guī)組。聯(lián)合組31例，男20例，女11例；年齡60～89（69.36±8.36）歲；職業(yè)：醫(yī)護人員11例、工人10例、農(nóng)民10例；健康狀況：有長期存在的肺部疾病16例、短期內接受過手術或創(chuàng)傷15例。常規(guī)組31例，男21例，女10例；年齡61～90（70.36±9.25）歲；職業(yè)：醫(yī)護人員10例、工人9例、農(nóng)民12例；健康狀況：有長期存在的肺部疾病15例、短期內接受過手術或創(chuàng)傷16例。兩組一般資料對比差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)商丘市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：均為呼吸道感染［8］；治療完整；知情同意。排除標準：伴有代謝性腦病、顱內器質性病變者；伴有老年性癡呆、腦萎縮、腦血管疾病急性期或后遺癥、精神性疾病、認知功能障礙者；終末期呼吸衰竭者。

2.研究方法

兩組患者均進行常規(guī)治療，常規(guī)組采用精細化氣道管理，包括用藥指導、相關注意事項等，監(jiān)測患者狀況，防止并發(fā)癥的發(fā)生。患者教育：藥師依據(jù)患者對疾病的認知情況，向患者提供正確使用藥物、吸入制劑的針對性宣教，首先向患者播放吸入給藥視頻，之后實體教授給藥方式，住院期間實施藥學監(jiān)護，多次教授、指導患者吸入制劑裝置使用方法。制定個體化藥物清單，藥師根據(jù)患者個體情況列舉其所使用的藥物名稱、劑量、適應證、使用方式、開始時間、停止時間、價格等信息，并于下次回訪時審核、更新。

聯(lián)合組在常規(guī)組基礎上實施醫(yī)護一體化管理，在醫(yī)護一體化管理下，醫(yī)生和護士通常會在患者的治療計劃上進行大量的溝通和協(xié)作，共同制定出最佳的治療方案。醫(yī)生負責制定醫(yī)療方案和具體的治療方案，根據(jù)患者的健康狀況來選擇合適的診斷和治療方法。而護士則負責檢查患者的急救情況和日常護理，確保患者的身體保持在最佳狀態(tài)。

在醫(yī)護一體化管理中，還需要注意以下幾個方面。（1）多學科團隊合作：除了醫(yī)生和護士之外，還需要其他專家的協(xié)助，如社工、營養(yǎng)師等，以提供更全面、更符合患者需求的服務。（2）安全管理：醫(yī)護人員應該密切關注患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施，以確?；颊叩陌踩?。（3）患者參與：醫(yī)護人員應該積極引導患者參與醫(yī)療決策，了解診療計劃和治療過程，促進患者對治療的配合度和信任感。具體措施：建立醫(yī)護一體化小組，根據(jù)患者的具體情況進行治療護理。首先是心理方面，關注患者的情緒變化，及時作出調整，遵循循序漸進的原則，與患者進行相應的溝通，對患者病情進行討論，及時更改護理方案。制訂康復計劃：教育患者戒煙、戒酒，遠離油煙，注意增減衣物避免感冒，生活規(guī)律，保持健康生活習慣，居家進行呼吸、咳嗽訓練，必要時進行家庭氧療等。小組成員對患者建立個體化健康檔案，與患者達成長期交流共識，隨訪1次/月，并約定下次電話或門診隨訪時間，其中評分量表由藥師詢問內容，患者口述作答，藥師記錄。兩組共管理3個月。

3.觀察指標

（1）自我管理能力：采用成年人健康自我管理能力測評量表（Rating Scale of Health Self-management Skill for Adults，AHSMSRS）［9］評估患者管理前后自我管理能力，AHSMSRS總分38～190分，總分越高表示自我管理能力越好。（2）血氣指標：采用血氣分析儀（雷度米特醫(yī)療設備有限公司），檢測患者管理前、管理3個月后的氧合指數(shù)（PaO2/FiO2），正常值通常在400～500 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。（3）訓練依從性：參照Morisky用藥依從性量表（8-item Morisky Medication Adherence Scale，MMAS-8）［10］評估患者干預前后用藥依從性，總分0～8分，優(yōu)：6～8分，良：3～5分，差：0～2分，依從率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（4）炎癥因子：管理前后分別抽取患者4～5 ml靜脈血，離心分離血清（時間：15 min，轉速：3 000 r/min，半徑：6 cm），血清白細胞介素-17（IL-17）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均通過酶聯(lián)免疫吸附法進行測定。

4.統(tǒng)計學方法

結果

1.兩組患者自我管理能力比較（表1）

表1 兩組呼吸道感染患者管理前后AHSMSRS評分比較（分，）

表1 兩組呼吸道感染患者管理前后AHSMSRS評分比較（分，）

注：常規(guī)組采用精細化氣道管理，聯(lián)合組在常規(guī)組基礎上實施醫(yī)護一體化管理；AHSMSRS為成年人健康自我管理能力測評量表；與本組管理前對比，aP＜0.05

管理后118.71±14.51a 103.26±12.04a 5.051＜0.001組別聯(lián)合組常規(guī)組t值P值例數(shù)31 31管理前99.08±11.17 97.96±12.43 0.413 0.681

管理后，兩組AHSMSRS評分均較管理前增高，且聯(lián)合組高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

2.兩組患者血氣指標比較（表2）

表2 兩組呼吸道感染患者管理前后PaO2/FiO2比較（mmHg，）

表2 兩組呼吸道感染患者管理前后PaO2/FiO2比較（mmHg，）

注：常規(guī)組采用精細化氣道管理，聯(lián)合組在常規(guī)組基礎上實施醫(yī)護一體化管理；PaO2/FiO2為氧合指數(shù)；1 mmHg=0.133 kPa；與本組管理前對比，aP＜0.05

管理前192.52±10.25 193.85±11.25 0.487 0.628組別聯(lián)合組常規(guī)組t值P值管理后436.25±20.32a 403.20±15.68a 7.169＜0.001例數(shù)31 31

管理后，兩組PaO2/FiO2值均較管理前升高，聯(lián)合組高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

3.兩組患者管理依從性的比較（表3）

表3 兩組呼吸道感染患者管理依從性比較[例（%）]

兩組患者管理依從性比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），聯(lián)合組管理依從率93.55%高于常規(guī)組的70.97%（χ2=5.415，P＜0.05）。

4.兩組患者炎癥因子比較（表4）

表4 兩組呼吸道感染患者炎癥因子對比（ng/L，）

表4 兩組呼吸道感染患者炎癥因子對比（ng/L，）

注：常規(guī)組采用精細化氣道管理，聯(lián)合組在常規(guī)組基礎上實施醫(yī)護一體化管理；IL-17為白細胞介素-17，TNF-α為腫瘤壞死因子-α；與本組管理前對比，aP＜0.05

管理后0.65±0.14a 0.98±0.20a 9.168＜0.001聯(lián)合組常規(guī)組t值P值31 31 56.12±7.98 57.36±7.53 0.767 0.445 17.02±3.24a 28.54±4.76a 13.569＜0.001 1.81±0.39 1.89±0.36 1.022 0.309組別例數(shù)IL-17管理前管理后TNF-α管理前

管理后，兩組血清IL-17、TNF-α水平均降低（均P＜0.05），且聯(lián)合組更低（t=13.569、9.168，均P＜0.05）。

討論

呼吸道感染是常見的呼吸道疾病，發(fā)病率高且影響因素較多，加之病情遷延、反復，治療不徹底易對患者肺臟、呼吸道等造成不可逆損傷，增加呼吸道及肺部敏感性，不利于患者健康生活。呼吸道感染包括反復上呼吸道或下呼吸道感染，其病因較為復雜，與免疫缺陷、護理不到位等多種因素有關［11-12］。若此類疾病得不到良好的控制，可進一步引發(fā)哮喘、腎炎等，嚴重影響患者身心健康，并加重家庭社會負擔［13］。精細化氣道管理對促進患者病情好轉及生活質量改善意義重大，但出院后存在依從性較差、健康認知不足等情況，影響護理效果。因此，積極探尋高質量的出院后的持續(xù)性護理干預對策十分必要。

本研究發(fā)現(xiàn)，管理前，兩組患者AHSMSRS評分、PaO2/FiO2值，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），管理后，兩組患者AHSMSRS評分、PaO2/FiO2值較管理前均增高，表明經(jīng)過醫(yī)護一體化管理患者的呼吸功能得到明顯的恢復，滿意度高。分析原因為，醫(yī)護一體化管理根據(jù)患者的需求，發(fā)現(xiàn)問題，緩解患者的情緒，促進患者的康復，給予護士更具專業(yè)的建議，促進患者的恢復，可促進患者治療依從性提升［14-16］。本研究將醫(yī)護一體化管理聯(lián)合精細化氣道管理相結合，針對患者家屬行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制、行為意向給予對應性干預對策，如指出錯誤照護行為及其危害，并予以糾正，使家屬認知到正確的行為態(tài)度的重要性，自覺規(guī)范自身照護行為，為患者營造更好的管理環(huán)境，加速患者的康復［17-23］。另外，本研究中，聯(lián)合組管理依從率93.55%高于常規(guī)組的70.97%，表明兩種管理方式對于改善患者管理依從性均有一定效果。分析原因為，醫(yī)護人員同時對患者進行教育宣講、一同查房，告知家屬護理的重要性，并適時指導家屬合理搭配膳食，使患者受到重視，管理依從性明顯提高［24-26］。

本研究發(fā)現(xiàn)，管理后，兩組血清IL-17、TNF-α水平均降低，且聯(lián)合組更低，提示醫(yī)護一體化管理聯(lián)合精細化氣道管理應用于呼吸道感染患者，能夠降低炎癥因子水平。醫(yī)護一體化管理聯(lián)合精細化氣道管理可以有效地提高呼吸系統(tǒng)疾病患者的治療效果和生活質量。其中，氣道管理是呼吸系統(tǒng)疾病治療中的重要環(huán)節(jié)之一，可以有效預防和控制呼吸系統(tǒng)疾病的惡化和復發(fā)。在氣道管理中，炎癥因子水平是一個重要的指標，可以反映呼吸系統(tǒng)疾病的嚴重程度和治療效果。炎癥因子水平越高，說明患者的疾病越嚴重，需要采取更加積極的治療措施［27］。當炎癥因子水平得到有效控制時，可以達到減輕疾病癥狀、縮短疾病持續(xù)時間、促進病情穩(wěn)定的目的。精細化氣道管理主要包括以下幾個方面：（1）合理使用藥物，根據(jù)患者病情選擇合適的藥物，如抗生素、消炎藥等，并且正確使用這些藥物；（2）定期評估，定期對患者的病情進行評估，了解病情變化，調整治療方案；（3）運動訓練，鼓勵患者進行適度的體育運動，增強呼吸系統(tǒng)，功能；（4）營養(yǎng)調理，合理安排患者的飲食，增加營養(yǎng)，改善身體狀況?？傊t(yī)護一體化管理聯(lián)合精細化氣道管理可以有效控制呼吸系統(tǒng)疾病患者的病情，并提高治療效果和生活質量。

綜上所述，醫(yī)護一體化管理聯(lián)合精細化氣道管理應用于呼吸道感染患者，能夠提高患者自我管理能力，改善血氣指標，提高患者管理依從性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明張文鳳：醞釀和設計試驗，實施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，對文章的知識性內容作批評性審閱，統(tǒng)計分析，獲取研究經(jīng)費；吳桂敏：實施研究，采集數(shù)據(jù)，行政、技術或材料支持，指導，支持性貢獻