(河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院1. 檢驗科，2.急診內(nèi)科，河北 石家莊050031)

急性心肌梗死心血管疾病已經(jīng)成為現(xiàn)代社會的第一殺手，而心肌梗死是引起致死和致殘的主要疾病之一，嚴重威脅著人類的健康[1]。但心肌梗死的發(fā)病通常較急，而一些生化標志物在心肌損傷早期就可檢測出其血清濃度變化，使得臨床上早期診斷和治療急性心肌梗死已成為可能[2]。糖原磷酸化酶同工酶BB(Glycogen phosphorylase isoenzyme BB ，GPBB)是糖酵解的關(guān)鍵酶，其對缺血缺氧非常敏感，在心肌損傷的早期即可釋放入血，是一種評價早期心肌損害最有希望的新標志物[3-4]。以往的研究發(fā)現(xiàn)GPBB 與肌酸激酶總活性與肌酸激酶同工酶質(zhì)量、肌紅蛋白、肌鈣蛋白等生化指標均可用于檢測急診患者急性冠狀動脈綜合征，其中GPBB的分辨能力最高[5-6]。腦利鈉肽(Brain natriuretic peptide，BNP)和超敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，Hs-CRP)水平也與心肌梗死及糖尿病心功能異常密切相關(guān)：急性非ST段抬高型心肌梗死患者血清中的hs-CRP、肌鈣蛋白I (cardiac troponinI, cTnI)、肌酸激酶(creatine kinase，CK)、肌酸激酶同工酶(Creatine kinase isoenzyme ，CKMB)水平偏高，可根據(jù)其水平診斷和評估患者的病情和疾病類型[7]，且血清hsCRP及NT-proBNP水平在老年2型糖尿病伴左心室肥厚患者中均顯著升高,與左心室肥厚關(guān)系密切[8]。本文分析糖尿病患者GPBB的濃度水平及在心肌梗死早期診斷的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取本院2013年1月至2017年12月期間診治的急性心肌梗死伴糖尿病患者為研究對象。120例患者中男62例，女58例，年齡56～75歲，平均65.5±7.8歲。以本院同期健康體檢者(對照組，n=80，血糖正常，無其他心腦血管系統(tǒng)疾病)、糖尿病患者(糖尿病組，n=50，依據(jù)糖尿病診斷標準診斷為糖尿病者，無其他心腦血管系統(tǒng)疾病)、單純急性心肌梗死患者(單純急性心肌梗死組，n=70，急性心肌梗死的診斷依據(jù)2007年最新診斷標準。依據(jù)糖尿病診斷標準診斷無糖尿病者，并且未進行過影響血糖水平的治療)為對照。各組研究對象在性別比例、平均年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 分析項目

分析對照組、糖尿病組、單純急性心肌梗死組及急性心肌梗死伴糖尿病組研究對象血清中肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)水平的變化，并分析各指標的敏感度和特異性，同時分析各組研究對象血清中BNP及Hs-CRP水平變化，GPBB檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法進行(用酶聯(lián)免疫吸附測定法法將收集的血清按操作說明統(tǒng)一測定GPBB)。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示，多組間比較采用單因素方差分析，存在差異采用SNK-q檢驗進行兩兩比較，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組血清中GPBB、cTnI、CK、CKMB水平的變化

與對照組比較，糖尿病組、單純急性心肌梗死組及急性心肌梗死伴糖尿病組患者血清中GPBB、cTnI、CK、CKMB水平明顯升高(P<0.05)，且急性心肌梗死伴糖尿病組患者與其他組比較差異均有顯著性(P<0.05)，見表1。

2.2 各組血清中BNP及Hs-CRP水平的變化

與對照組比較，糖尿病組、單純急性心肌梗死組及急性心肌梗死伴糖尿病組患者血清中BNP及Hs-CRP水平明顯升高(P<0.05)，且急性心肌梗死伴糖尿病組患者與其他組比較差異均有顯著性(P<0.05)，見表2。

表1 各組研究對象血清中GPBB、cTnI、CK、CKMB水平的變化

與對照組比較，aP<0.05；與糖尿病組比較，bP<0.05；與單純急性心肌梗死組比較，cP<0.05

表2 各組研究對象血清中BNP及Hs-CRP水平的變化

與對照組比較，aP<0.05；與糖尿病組比較，bP<0.05；與單純急性心肌梗死組比較，cP<0.05

2.3 GPBB、cTnI、CK、CKMB檢測急性心肌梗死伴糖尿病敏感度和特異性分析

GPBB、cTnI、CK、CKMB單獨檢測比較，各項目聯(lián)合檢測急性心肌梗死伴糖尿病敏感度和特異性均明顯升高(P<0.05)，見表3。

表3 GPBB、cTnI、CK、CKMB檢測急性心肌梗死伴糖尿病敏感度和特異性分析

3 討 論

心肌梗死作為嚴重威脅人類生命的疾病，而糖尿病為一種常見的老年性代謝綜合征，且隨著人口老齡化的加劇急性心肌梗死伴糖尿病的發(fā)病率和死亡率有逐年升高的趨勢。心肌標志物的應(yīng)用為急性心肌梗死的診斷提供了很大參考價值，而急性心肌梗死的治療方案促進了新的心肌損傷標志物的誕生。糖原磷酸化酶是分子量188 K的兩聚體，有三種同工酶形式，主要為腦和心臟的GPBB。GPBB 作為糖酵解代謝限速酶對缺氧非常敏感的特性，其在缺血性心肌損傷早期即可顯著升高，是一種評價心肌損害最有希望的新標志物。本文結(jié)果顯示，與對照組相比，糖尿病組、單純急性心肌梗死組及急性心肌梗死伴糖尿病組患者血清中GPBB、cTnI、CK、CKMB、BNP及Hs-CRP水平明顯升高，且急性心肌梗死伴糖尿病組患者與其他組相比差異均有顯著性；與GPBB、cTnI、CK、CKMB單獨檢測相比，各項目聯(lián)合檢測急性心肌梗死伴糖尿病敏感度和特異性均明顯升高，表明GPBB、cTnI、CK、CKMB聯(lián)合檢測在急性心肌梗死伴糖尿病早期診斷中具有重要的參考價值。

老年糖尿病合并急性心肌梗死患者通常存在明顯的心功能異常，并對患者的生活質(zhì)量造成明顯的不利影響[9-10]。在分析股動脈超聲及sLRP1、Hcy水平檢測在2型糖尿病合并心肌梗死中的應(yīng)用價值及其相關(guān)性時也證實2型糖尿病合并急性心肌梗死患者常伴隨體內(nèi)高乳酸鹽水平狀態(tài)，而這部分患者發(fā)生心衰、心律失常及肺部感染的幾率較非糖尿病急性心肌梗死患者明顯增高[11]。以往的研究也發(fā)現(xiàn)hs-CRP及MAU聯(lián)合檢測對2型糖尿病并發(fā)心肌梗死危險性的評估具有較高應(yīng)用價值[12]，且hs-CRP及MAU聯(lián)合檢測對2型糖尿病并發(fā)心肌梗死危險性的評估具有較高應(yīng)用價值，對疾病的及時診治及預(yù)防有積極作用[13]。急性心肌梗死患者血清BNP、Hcy、hs-CRP水平可以反映其病情嚴重程度，甲狀腺激素水平可以幫助評估缺血缺氧程度，對患者治療和預(yù)后意義重大[14]，且將益氣活血養(yǎng)心湯用于急性心肌梗死患者PCI治療術(shù)后有助于改善患者心功能，降低炎癥因子BNP及Hs-CRP等水平，有助于改善患者預(yù)后[15]。同時，益氣養(yǎng)陰活血法具有降低hs-CRP、BNP的作用,臨床中運用益氣養(yǎng)陰活血法干預(yù)治療早期糖尿病心肌病有一定療效[16]。采用頸動脈超聲與hs-CRP水平檢測糖尿病患者可以早期更好更快地檢查出2型糖尿病患者合并急性心肌梗死的可能性，對于2型糖尿病早期的診斷具有深遠意義[17]。老年糖尿病合并急性心肌梗死病人糖化血紅蛋白與肌酸激酶及其同工酶水平有明顯的相關(guān)性[18]。張群林等[5]也證實將血漿心型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)、GPBB、cTnT 3項指標聯(lián)合檢測能有效提高胸痛發(fā)作后早期AMI診斷的敏感度及準確度，具有較高臨床應(yīng)用價值，比聯(lián)合檢測與3項聯(lián)合檢測相比優(yōu)勢更明顯。但目前未見到國內(nèi)外關(guān)于GPBB、cTnI、CK、CKMB聯(lián)合檢測在急性心肌梗死伴糖尿病早期診斷價值的報道。本研究也發(fā)現(xiàn)與對照組相比，糖尿病組、單純急性心肌梗死組及急性心肌梗死伴糖尿病組患者血清中GPBB、cTnI、CK、CKMB、BNP及Hs-CRP水平明顯升高，且急性心肌梗死伴糖尿病組患者與其他組相比差異均有顯著性；與單獨檢測時相比，各項目聯(lián)合檢測急性心肌梗死伴糖尿病敏感度和特異性均明顯升高，表明GPBB、cTnI、CK、CKMB聯(lián)合檢測在急性心肌梗死伴糖尿病早期診斷中具有重要的參考價值。雖然四項指標聯(lián)合檢測臨床診斷的靈敏度和特異性均較高，但臨床診斷時仍需要結(jié)合患者的癥狀特點、健康狀態(tài)和用藥情況進行綜合判斷，避免單一判定方法造成的誤差。在以后的研究中將不斷增大研究的樣本量，不斷充實診斷數(shù)據(jù)，為臨床更合理的診斷、及時治療提供參考。另外，本研究采用的是單中心研究策略，可能存在一定的局限性，在以后的工作中將采用多中心進行比較研究策略，以期獲得更客觀的分析數(shù)據(jù)指導臨床診斷及治療。