曹皓玥,孫康寧,谷慧敏,劉 欣,馬慶峰,韓海濤,馬文瑤,張 玲,劉 冰,孫海婭,吳冬梅,王文軍

1)華北理工大學公共衛(wèi)生學院 河北唐山 063000 2)濟寧醫(yī)學院護理學院 山東濟寧 272067 3)濟寧市愛國衛(wèi)生和健康促進中心 山東濟寧 272000 4)濟寧市泗水縣衛(wèi)生健康局 273299 5)濟寧市兗州區(qū)疾病預防控制中心 山東濟寧 272199 6)濰坊護理職業(yè)學院 山東濰坊 262500

吸煙嚴重威脅人類身體健康[1-2]。2018年我國現(xiàn)在吸煙者總數(shù)超過3億人,煙草問題已經成為我國重要的公共衛(wèi)生問題[3-4]。研究[5]表明,2017年在國內16個省級行政區(qū),吸煙在導致傷殘調整壽命年的危險因素順位中居于首位。既往文獻[6-8]表明,吸煙是高血壓、血脂異常及中風等眾多疾病的重要危險因素。因此積極采取有效措施控制吸煙率和現(xiàn)在吸煙率刻不容緩。

現(xiàn)在吸煙率為調查時吸煙者在總人群中所占的比例;吸煙率為現(xiàn)在吸煙和過去吸煙者在總人群中所占的比例[9]。吸煙率和現(xiàn)在吸煙率這兩個指標一定程度上反映了人群吸煙現(xiàn)狀,可以評價健康教育效果,但吸煙率和現(xiàn)在吸煙率存在一定差異,影響因素可能不同。本研究利用濟寧市慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測調查數(shù)據,對濟寧市18歲及以上人群吸煙、現(xiàn)在吸煙狀況及其影響因素進行了分析,確定重點人群,為相關部門有針對性地開展煙草健康教育及采取控煙措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象濟寧市成年人慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測調查開展于2021年12月至2022年8月。采用多階段分層隨機抽樣方法:第一階段,按照地理位置在東部中部西部分別采用單純隨機抽樣法抽樣,共從11個縣(區(qū))中抽取3個縣(區(qū))作為調查點;第二階段,根據地理位置按照東南西北中五個方位,在每個抽中的縣(區(qū))調查點中采用單純隨機抽樣法抽樣,共抽取5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道);第三階段,在抽中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)內,按照概率比例規(guī)模抽樣法,隨機抽取4個行政村(居委會);第四階段,在抽中的行政村(居委會)內,采用單純隨機抽樣法抽取一個至少含有100個家庭戶的村民組(居民組);第五階段,在每個抽中的村民組(居民組)內,至少選取90戶開展調查。采用KISH選擇表法在每戶確定1名18歲及以上的濟寧市常住(在調查地居住滿6個月以上)居民作為調查對象。本調查基于2018年山東省糖尿病患病率10.3%[9]、置信水平95%(雙側)、效能1.5、相對誤差15%,設定無效問卷和拒訪率不超過20%,計算出所需人數(shù)為2 677人;考慮到性別分層,最終樣本量確定為5 354人。經計算每個縣(區(qū))所需樣本量為1 785人。所有調查對象均同意參與此次調查。

1.2 調查方法采用中國疾病預防控制中心制定的中國成年人慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測調查問卷,采用集中調查的方式,由經過統(tǒng)一培訓后的調查員采用面對面詢問的方式進行調查。問卷中與本研究相關的內容包括調查對象的性別、年齡、現(xiàn)居住地、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)等人口學資料;吸煙、二手煙暴露情況,煙草/煙卷危害知識知曉情況等。

1.3 質量控制調查前對參與的工作人員進行統(tǒng)一專業(yè)培訓。質控人員參與調查全過程的監(jiān)督控制工作。調查完成后,質控人員對當天所有問卷進行復核并填寫質控記錄,當場檢查是否存在紕漏及邏輯錯誤等,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。質控人員在調查現(xiàn)場進行二次核查,及時解決問題后對問卷進行整理密封。由專業(yè)人員進行數(shù)據的錄入和分析,采用雙錄入和平行分析。

1.4 統(tǒng)計學處理采用EpiData 3.1錄入數(shù)據,運用STATA 17.0進行統(tǒng)計分析。不同特征居民吸煙率和現(xiàn)在吸煙率的比較采用χ2檢驗。因本研究中吸煙率和現(xiàn)在吸煙率均大于10%,故采用Log-binomial回歸模型篩選吸煙和現(xiàn)在吸煙的影響因素。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 調查對象的基本情況排除連續(xù)3次預約失敗或外出者,患有嚴重軀體或精神類疾病無法參與調查者,實際回收有效問卷5 150份,有效回收率為96.2%。5 150名調查對象中,男2 674人(51.9%),女2 476人(48.1%);18～<35歲1 171人(22.7%),35～<50歲1 751人(34.0%),50～<65歲1 717人(33.3%),≥65歲511人(9.9%);現(xiàn)居住地為街道2 386人(46.3%),鄉(xiāng)鎮(zhèn)2 764人(53.7%);吸煙者1 448人(28.1%);現(xiàn)在吸煙者1 208人(23.5%)。

2.2 不同特征居民吸煙率和現(xiàn)在吸煙率的比較詳見表1。不同性別、年齡組、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、二手煙接觸情況,不同吸煙危害、二手煙危害、低焦油煙卷危害知曉情況的居民,吸煙率和現(xiàn)在吸煙率差異均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)?，F(xiàn)居住地為街道的居民吸煙率高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

表1 濟寧市不同特征居民吸煙率和現(xiàn)在吸煙率的比較

2.3 吸煙和現(xiàn)在吸煙影響因素分析分別以吸煙和現(xiàn)在吸煙作為因變量(0=否,1=是),將表1中P<0.05的變量作為自變量,進行Log-binomial回歸分析,計算得患病率比值(PR),結果見表2。

表2 吸煙和現(xiàn)在吸煙影響因素的Log-binomial回歸分析結果

結果顯示,男性、高年齡段、同居/已婚、分居/離異/喪偶、從事商業(yè)服務、從事行政干部及辦事員、從事其他職業(yè)、二手煙接觸≥1次/周既是吸煙的危險因素,也是現(xiàn)在吸煙的危險因素。文化程度高、知曉吸煙危害、知曉低焦油煙卷危害是吸煙和現(xiàn)在吸煙的保護因素。

從事家務、未就業(yè)是現(xiàn)在吸煙的危險因素。知曉二手煙危害是吸煙的保護因素。

3 討論

本次調查結果顯示,濟寧市成年人2022年吸煙率為28.1%,高于《健康中國行動(2019～2030年)》中2022年行動目標(吸煙率24.5%)和2030年行動目標(吸煙率20.0%)[10],高于2018年全國成年人吸煙率(26.6%)[11],低于山東省2018年吸煙率(29.0%)[9],高于上海市閔行區(qū)15歲及以上居民吸煙率(23.5%)[12];濟寧市成年人2022年現(xiàn)在吸煙率為(23.5%),高于2018年山東省現(xiàn)在吸煙率(22.6%)[9],高于杭州市15～69歲居民(22.1%)[13]、鄭州市成年人(19.1%)[14]和深圳寶安區(qū)居民(19.0%)[15]的現(xiàn)在吸煙率。濟寧市成年人相對于省外其他地區(qū)吸煙率和現(xiàn)在吸煙率均較高,這可能與山東省內的生活方式和文化風俗相關。

本研究結果顯示,男性吸煙和現(xiàn)在吸煙率均遠高于女性,這與國外研究結果一致[16],考慮其原因可能為男性的社交方式與女性存在一定差異,且男性所承擔的社會壓力較大。高年齡段人群是吸煙和現(xiàn)在吸煙的高風險人群,這與何虎鵬等[17]的研究結果一致。高年齡段人群普遍受教育程度較低,對煙草危害認知程度較低,且受習慣養(yǎng)成的影響,多數(shù)人拒絕戒煙。分居/離異/喪偶者吸煙和現(xiàn)在吸煙的風險遠高于未婚者,這與崔曉娟等[18]的研究結果一致,這可能與此類人群家庭不健全,容易產生孤獨感和煩悶苦惱情緒有關[19];同居/已婚人群相較于未婚者需要承擔更多的社會和家庭責任,故吸煙和現(xiàn)在吸煙的風險也較高。文化程度越高的人吸煙風險越低,與Cao等[20]的研究結果相似。高文化程度者更容易接觸到煙草危害宣傳知識并積極踐行戒煙行為,且更傾向于采取健康的生活方式[21]。職業(yè)對吸煙行為也有影響,商業(yè)服務是吸煙和現(xiàn)在吸煙的高風險人群,可能因為商業(yè)服務者每天工作時間較長,接觸人群廣泛,要承受身體和心理的雙重壓力。行政干部及辦事員吸煙風險較高,可能與該人群有較大的工作壓力及需要應對較多的應酬有關。

本研究表明,每周接觸二手煙至少一次者為現(xiàn)在吸煙高風險人群。暴露于二手煙的人,可能會因為模仿心理或社交需要而吸煙[22]。無論家居生活環(huán)境還是公共場所,都應是宣傳無煙和控煙的重要場所[23]。青少年容易受到外部因素的影響,容易模仿他人的吸煙行為[24];建議在全面禁止公共場所吸煙的基礎上促進無煙家庭的創(chuàng)立,減少青少年對煙草的接觸途徑,降低人群吸煙率[25]。

“吸煙危害”“二手煙危害”及“低焦油煙卷危害”知曉者吸煙風險顯著降低,這與曹曉曉等[26]的研究結果基本一致。根據知信行模式,知識知曉是行為改變的重要因素,建議濟寧市加大對煙草危害知識的宣傳,提高公眾對煙草相關疾病的認識。

綜上所述,濟寧市成年人吸煙率和現(xiàn)在吸煙率均較高。應當進一步加大控煙衛(wèi)生的宣教工作,加大煙草危害的普及力度;同時應當重點針對男性、老年人、同居/已婚、分居/離異/喪偶、低文化程度人群開展控煙工作,借助全民健康生活方式、慢性病綜合防控示范區(qū)的推進,積極促進公共場所及家庭等無煙環(huán)境的建設,提高控煙措施的落實,采取綜合措施,降低人群吸煙率。