努爾比亞·阿布拉,派爾旦木·那斯,祖米然·熱西提爾,古再力努爾·艾白

(喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院婦科一病區(qū),新疆 喀什 844000)

宮頸癌為全世界女性群體三大惡性腫瘤之一。據(jù)相關(guān)報道,2020年全世界新發(fā)患者人數(shù)達60.4萬,其中死亡人數(shù)約34.2萬,而我國存在11.0萬新發(fā)患者與大約5.9萬死亡患者,且宮頸癌具有年輕化趨勢,不僅對廣大婦女健康造成了嚴重危害,同時還會加重欠發(fā)達區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生經(jīng)濟負擔[1-2]。人乳頭瘤病毒(human papilloma virus,HPV)疫苗的應(yīng)用、定期篩查及有效隨訪管理為臨床防治宮頸癌關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我國女性當前對宮頸癌篩查與有關(guān)預(yù)防知識整體知曉率不高,養(yǎng)成定期檢查習慣者較少,尤其是農(nóng)村或者偏遠地區(qū)女性[3-4]。有報道稱,女性對宮頸癌疾病認知程度可對宮頸癌篩查率與防治效果產(chǎn)生直接影響,了解女性宮頸癌預(yù)防知識水平,可為其防治工作開展提供重要依據(jù),具有積極臨床意義[5]。喀什地區(qū)屬于西北偏遠地區(qū),土地面積遼闊,是個多民族聚集區(qū)域,基層衛(wèi)生服務(wù)水平相對有限?，F(xiàn)階段,我國缺乏喀什地區(qū)婦女宮頸癌預(yù)防認知調(diào)查。增加喀什地區(qū)女性宮頸癌預(yù)防認知,對于提高宮頸癌防治水平意義重大。以往研究指出,通過健康教育提高女性群體宮頸癌認知水平,更有益于宮頸癌防治[6]。基于此,本研究探究了喀什地區(qū)婦女宮頸癌預(yù)防認知現(xiàn)狀及綜合性健康教育干預(yù)效果,現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022年1月至5月使用整群隨機抽樣法選取喀什地區(qū)醫(yī)護人員、非醫(yī)護職工人員、農(nóng)民或無業(yè)人員各632例共1 896例女性為研究對象,依據(jù)隨機數(shù)字表法將所選對象分為干預(yù)組、常規(guī)對照組和空白對照組,各632例。納入標準:①20～45歲;②長期居住于喀什地區(qū);③子宮體及子宮頸完整;④具備自主行動能力,認知正常,可以參與問卷調(diào)查;⑤簽署研究知情同意書。排除標準:①處于妊娠期或哺乳期;②存在嚴重慢性病史或者HPV疫苗使用禁忌癥;③以往有宮頸癌篩查史,且已經(jīng)確診。本研究獲本院倫理委員會審批。

1.2 研究方法

干預(yù)組予以綜合性健康教育。以講座的方式,每兩周1次,連續(xù)開展4次。第1、2周:使用多媒體輔助教育,詳細介紹宮頸癌發(fā)病原因、早期癥狀、篩查方法及相關(guān)高危因素等;第3、4周:講解HPV定義、具體感染途徑及可能傳播的方式等,配合圖片、動畫及視頻等傳遞相關(guān)知識信息;第5、6周:詳細介紹現(xiàn)階段二價、四價及九價HPV疫苗信息、接種好處及意義、適合接種人群與相關(guān)要求、疫苗最適合接種的時期等;第7、8周:介紹HPV疫苗接種地點、詳細預(yù)約流程等信息,并鼓勵接種疫苗。每次宣教完成后,在微信/QQ群里面上傳相關(guān)健康知識資料及文件,組織大家在群里討論宮頸癌知識的答疑環(huán)節(jié),同時針對錯誤率較大問題,在下次講座開始前進行重點解答,并適當延伸補充知識點。

常規(guī)對照組予以常規(guī)健康教育。每兩周1次,連續(xù)開展4次。選擇門診宣教模式,對參與人員發(fā)放宮頸癌基本預(yù)防知識手冊,提供免費咨詢及講解,同時給出宮頸癌篩查與疫苗接種建議。空白對照組未予以健康教育干預(yù)。

調(diào)查三組入組時、入組2個月后對宮頸癌認知、對HPV認知、HPV疫苗接種態(tài)度,記錄三組自愿接種疫苗人數(shù)比例。其中,宮頸癌認知包括定期檢查和對巴氏涂片認知(4個條目,每個條目“知道”選項1分,“不知道”選項0分,總分0～4分)、宮頸癌與有關(guān)知識認知(9個條目,每個條目回答正確1分,回答錯誤0分,總分0～9分)兩個維度;對HPV認知包括10個條目,每個條目“知道”選項1分,“不知道”選項0分,總分0～10分;HPV疫苗接種態(tài)度包括12個條目,每個條目“愿意”或“知道”選項1分,“不愿意”或“不知道”選項0分,總分0～12分,評分越高認知水平越高,疫苗接種態(tài)度越積極。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較

三組年齡、民族及受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 三組一般資料比較

2.2 宮頸癌預(yù)防認知評分情況

婦女對宮頸癌認知評分為(8.04±1.28)分、對HPV認知評分為(6.69±1.07)分、HPV疫苗接種態(tài)度評分為(7.99±1.25)分;醫(yī)護人員、非醫(yī)護職工人員、農(nóng)民或無業(yè)人員對宮頸癌認知、對HPV認知、HPV疫苗接種態(tài)度評分均依次降低,差異有統(tǒng)計學意義(F值分別為1 553.041、2 896.563、2 868.080,P<0.05),見表2。

表2 宮頸癌預(yù)防認知評分分)

2.3 三組宮頸癌預(yù)防認知評分比較

三組入組時宮頸癌預(yù)防認知各項評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);入組2個月后,干預(yù)組、常規(guī)對照組、空白對照組對宮頸癌認知、對HPV認知、HPV疫苗接種態(tài)度評分均依次降低,差異有統(tǒng)計學意義(F值分別為427.199、549.610、589.831,P<0.05),見表3。

表3 三組宮頸癌預(yù)防認知評分比較分)

2.4 三組自愿接種疫苗情況比較

三組入組時自愿接種疫苗比例差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);入組2個月后,干預(yù)組、常規(guī)對照組、空白對照組自愿接種疫苗比例依次降低,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=75.377,P<0.05),見表4。

表4 三組自愿接種疫苗情況比較 [n(%)]

3 討論

3.1 研究意義

宮頸癌作為少數(shù)可以通過篩查降低死亡率的癌癥之一,其預(yù)防與治療獲得了全球關(guān)注。喀什地區(qū)婦女宮頸癌患病率始終處于一個較高水平。以往研究表明,維吾爾族婦女具有較高宮頸癌發(fā)病率,約為490/10萬～526/10萬,為全國平均水平的十數(shù)倍,患者死亡率為同一地區(qū)漢族女性的3～4倍[7-8]。因此,調(diào)查該地區(qū)婦女宮頸癌預(yù)防認知情況,并采取有效干預(yù)措施,對促進宮頸癌防治工作具有重要意義。

3.2 喀什地區(qū)婦女宮頸癌預(yù)防認知現(xiàn)狀

有學者研究表明,農(nóng)村婦女對于宮頸癌防治知識較為缺乏[9]。本研究中,納入對象宮頸癌預(yù)防認知評分普遍不高,其中醫(yī)護人員對宮頸癌認知、對HPV認知、HPV疫苗接種態(tài)度評分顯著高于非醫(yī)護職工人員、農(nóng)民或無業(yè)人員,且非醫(yī)護職工人員高于農(nóng)民或無業(yè)人員,表明醫(yī)護人員對宮頸癌具有良好認知,而農(nóng)民或無業(yè)人員關(guān)于宮頸癌預(yù)防知識尤其欠缺?？紤]與農(nóng)民或無業(yè)人員缺乏健康意識,經(jīng)濟條件偏低,并且獲取疾病知識有效途徑較少,導致其宮頸癌預(yù)防知識薄弱有關(guān)[10]。臨床應(yīng)將農(nóng)民或無業(yè)人員作為宮頸癌預(yù)防知識重點普及對象,同時加強宮頸癌免費篩查活動推行力度,鼓勵民眾積極參與。

3.3 綜合性健康教育干預(yù)效果

以往研究指出,利用健康教育方式能夠在一定程度上增加女性對宮頸癌疾病、HPV感染與HPV疫苗的認知,隨著認知程度的加深,能夠更正確地看待疫苗接種的好處,從而積極配合宮頸癌防治工作[11]。本研究顯示,干預(yù)組入組2個月后對宮頸癌認知、HPV認知、HPV疫苗接種態(tài)度評分均較常規(guī)對照組明顯升高,與上述研究觀點相符,說明綜合性健康教育干預(yù)能夠更好增加婦女宮頸癌預(yù)防認知,改善其疫苗接種態(tài)度。綜合性健康教育干預(yù)主要從以下幾點進行加強干預(yù):①宮頸癌病因、臨床早期癥狀、常見高危因素及主要篩查方式;②HPV知識、感染途徑與生活中的傳播方式;③各種HPV疫苗應(yīng)用特點及預(yù)約接種流程等。有研究表明,微信健康教育能夠更好提高患者健康知識水平[12]。而綜合性健康教育采取形式多樣的宣教模式,包括知識講座、多媒體輔助教學、微信/QQ網(wǎng)絡(luò)平臺等,知識傳播途徑更高效,有利于提高健康教育干預(yù)效果,促使女性更好了解相關(guān)知識信息,增加對宮頸癌防治的認知。

隨著各種HPV疫苗在我國推廣和上市,使得我國女性宮頸癌高發(fā)病率及死亡率有望降低[13-14]。疫苗的廣泛接種對減輕西部欠發(fā)達區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生經(jīng)濟負擔,降低勞動力損失具有積極現(xiàn)實意義。本研究中,大部分婦女愿意接種HPV疫苗,對于不愿意接種婦女,主要與其宮頸癌風險意識薄弱有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn),干預(yù)組經(jīng)綜合性健康教育干預(yù),自愿接種疫苗率較常規(guī)對照組明顯更高,提示綜合性健康教育可更好地提高婦女自愿接種HPV疫苗的意愿。除了宮頸癌認知程度,HPV疫苗接種費用的承受能力亦為限制宮頸癌防治工作開展的一大原因,大部分女性表示可以承受較低費用,同時多數(shù)女性希望國家可以負擔部分費用[15]。故減少疫苗成本及收費,予以政府福利性財政補貼與社會保障體系方面的支持,將有利于HPV疫苗更好推廣應(yīng)用。

綜上,喀什地區(qū)婦女宮頸癌預(yù)防認知整體水平普遍不高,其中以醫(yī)護人員認知較好,農(nóng)民或無業(yè)人員認知偏低。通過綜合性健康教育,能夠更好增加女性宮頸癌預(yù)防認知,積極接種HPV疫苗,促進宮頸癌防治工作的開展。