徐 敏 杭 燕 王 鈐

(1.江蘇省海安市中醫(yī)院內(nèi)分泌腎病科,江蘇 海安 226600;2.江蘇省海安市中醫(yī)院護(hù)理部,江蘇 海安 226600)

糖尿病患者由于長期注射胰島素,而導(dǎo)致皮下脂肪增生問題逐漸突顯,皮下脂肪增生具體表現(xiàn)為注射部位的皮下組織增厚,質(zhì)地硬,形成“橡皮樣”或呈瘢痕樣改變[1-3]。研究發(fā)現(xiàn),皮下脂肪增生的發(fā)生率較高,達(dá)到38%～59%[4-5],而胰島素平均使用時間越長,患者皮下脂肪增生發(fā)生率越高,研究顯示病程12年的老年患者皮下脂肪增生發(fā)生率高達(dá)79%,其發(fā)生原因與胰島素自我注射規(guī)范性有關(guān),也與患者年齡、病程、針頭長度、注射次數(shù)及胰島素種類密切相關(guān)[6-10]。皮下脂肪增生導(dǎo)致多種問題如胰島素吸收減少,日注射劑量增加,血糖波動大,低血糖風(fēng)險增加,糖化血紅蛋白(HbA1c)升高,增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)[11-13]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,胰島素注射引起的皮下脂肪增生是由于藥毒內(nèi)侵,局部經(jīng)絡(luò)受損阻滯,氣血瘀阻,痰瘀內(nèi)結(jié)所致[14]。2021年7月至2021年12月,我們應(yīng)用蒲黃熱奄包熱敷治療胰島素注射致皮下脂肪增生35例,并與50%硫酸鎂溶液濕熱敷治療35例對照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部70例均為江蘇省海安市中醫(yī)院內(nèi)分泌腎病科住院患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組35例,男14例,女21例;年齡50～74歲,平均(62.57±10.74)歲;2型糖尿病病程4～16年,平均(10.23±5.88)年;皮下脂肪增生病程1～3年,平均(1.98±0.85)年。對照組35例,男18例,女17例;年齡50～70歲,平均(59.00±7.64)歲;2型糖尿病病程4～18年,平均(11.02±6.16)年;皮下脂肪增生病程1～4年,平均(2.12±1.03)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》[15]中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),《胰島素注射相關(guān)皮下脂肪增生防治中國專家共識》[16]中皮下脂肪增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～80歲,使用胰島素筆注射時間>1年,胰島素每日注射次數(shù)≥2次;經(jīng)B超顯示有皮下脂肪增生,直徑≥1 cm且個數(shù)為1～2個;自愿參加本研究,對研究方案知情同意。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有各種嚴(yán)重并發(fā)癥者;精神異常、神志不清者;局部皮膚破損,存在感覺障礙、急性軟組織損傷者;妊娠者;嚴(yán)重皮膚過敏者。

1.3 治療方法 2組均予常規(guī)干預(yù):評估注射部位有無皮下脂肪增生;增生局部情況及注射技術(shù)的評估,根據(jù)評估內(nèi)容進(jìn)行個性化指導(dǎo);2型糖尿病相關(guān)知識的宣教。

1.3.1 對照組 予50%硫酸鎂溶液濕熱敷。將50 g硫酸鎂粉溶于100 mL溫水中(水溫38～43 ℃),將4層紗布浸濕后敷于皮下脂肪增生處,紗布宜大于增生部位,用塑料薄膜遮蓋,保持溫度和濕度,5 min更換1次,持續(xù)濕敷20 min,每日2次。

1.3.2 治療組 予蒲黃熱奄包熱敷。①制作:蒲黃熱奄包由生蒲黃30 g、艾絨25 g、粗鹽(直徑約0.5 mm)350 g組成。自制20 cm×17 cm雙層棉布袋,為減少蒲黃粉漏出,內(nèi)層選用工藝緊密的雙精梳全棉布,將蒲黃平鋪于內(nèi),外層選用透氣性好的純棉胚布,再將艾絨、粗鹽依次平鋪于蒲黃外層。②熱敷溫度試驗(yàn)[17-18]:熱敷溫度一般為50～60 ℃,最佳熱療溫度40 ℃,老年人不宜超過50 ℃,患者皮膚耐受性差,溫度不宜過高。經(jīng)多次試驗(yàn),將蒲黃熱奄包平放于微波爐(額定功率1180 W)中,分別用高、中、低火加熱,最終發(fā)現(xiàn)中火加熱1 min溫度達(dá)50 ℃,10 min后降至44 ℃,20 min后降至40 ℃,溫度保持在40～50 ℃為適宜溫度。③操作方法:將蒲黃熱奄包平放于微波爐中中火加熱1 min取出,用溫度計(jì)測試包外溫度,確認(rèn)為50 ℃。讓患者以舒適臥位暴露該增生部位方便治療,注意保護(hù)患者隱私,將蒲黃熱奄包敷于皮下脂肪增生處,為保證藥效發(fā)揮,使患者舒適,將蒲黃面緊帖皮膚,蓋好棉被,保持溫度。如患者活動,可輔以腹帶固定。每次熱敷20 min,每日2次。

1.3.3 療程 2組均治療14天。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①比較2組治療第1、7、14天空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)。全部使用患者血清樣本,應(yīng)用全自動生化分析儀(LABOSPECT 008 AS型,日本日立)進(jìn)行檢測,方法為己糖激酶,葡萄糖-6-磷酸脫氫酶法,試劑盒由日本和光純藥株式會社提供。②觀察2組治療后皮膚耐受情況。好:皮膚無不良反應(yīng);一般:皮膚輕度不良反應(yīng),不需做任何處理可繼續(xù)給藥;差:有中等程度的不良反應(yīng),處理后可繼續(xù)給藥[19]。

2 結(jié)果

2.1 2組治療第1、7、14天FPG比較 治療第7、14天治療組FPG均低于對照組同期(P<0.01)。見表1。

表1 2組治療第1、7、14天FPG比較

2.2 2組治療第1、7、14天2 hPG比較 治療第7、14天治療組2 hPG均低于對照組同期(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療第1、7、14天2 hPG比較

2.3 2組治療后皮膚耐受情況比較 治療組治療后皮膚耐受情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療后皮膚耐受情況比較 (%)

3 討論

胰島素的使用對糖尿病管理有重要作用,其作為主要的治療藥物廣泛應(yīng)用于臨床[15,20],由于長期注射胰島素或不規(guī)范注射等原因引發(fā)的皮下脂肪增生問題也逐漸增多[21]。皮下脂肪增生的危害有胰島素吸收障礙,引起血糖不穩(wěn)定,加重患者癥狀[22]。宋小波等[3]學(xué)者研究報道,皮下脂肪增生患者平均每人每日增加11 U的胰島素劑量。皮下脂肪增生目前仍需對癥處理,提高注射技術(shù),患處部位停止注射胰島素后,增生的皮下組織可緩慢消退[4]。有學(xué)者認(rèn)為,改善皮下脂肪增生可通過中醫(yī)中藥和理療來發(fā)揮作用,但受限于臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏,最佳循證證據(jù)較少[23-24]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,治療胰島素注射引起的皮下脂肪增生應(yīng)以活血化瘀、消腫散結(jié)為冶則。蒲黃有化瘀活血、止血不留瘀功效,《本草正義》載蒲黃“專入血分,以清香之氣,兼行氣分,故能導(dǎo)瘀結(jié)而治氣血凝滯之痛”[25]。艾葉可應(yīng)用歷史悠久,散寒止痛,溫經(jīng)止血?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),蒲黃主要成分是香蒲新苷、異鼠李素-3-O-新橙皮苷,有改善抗凋亡、血液微循環(huán)及保護(hù)細(xì)胞結(jié)構(gòu)作用[26-27]。艾葉可抗氧化,抗菌,保肝利膽,抗炎,抗病毒,抗腫瘤,止血,降血糖和免疫調(diào)節(jié)等[28-29]。粗鹽甘、咸、無毒,屬于冰石,具有辛溫、散寒、鎮(zhèn)痛、消炎、導(dǎo)熱、保溫等作用[30]。中藥熱奄包是通過傳統(tǒng)中藥外治,能達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、散寒止痛的一種治療方法,通過熱敷療法使肌膚受熱,擴(kuò)張毛細(xì)血管,加速患處血液循環(huán),達(dá)到減輕疼痛及活血化瘀作用[31]。

本研究結(jié)果表明,治療第7、14天治療組患者FPG、2 hPG均低于對照組同期(P<0.01),說明蒲黃熱奄包熱敷能有效控制皮下脂肪增生導(dǎo)致的血糖不穩(wěn)定,降低FPG、2 hPG。治療組治療后皮膚耐受情況優(yōu)于對照組(P<0.05),提示與50%硫酸鎂溶液濕熱敷比較,蒲黃熱奄包熱敷能有效減輕皮膚刺激,治療組患者接受程度更高。本研究中,治療組患者未出現(xiàn)皮膚不耐受情況。

綜上所述,蒲黃熱奄包熱敷治療胰島素注射致皮下脂肪增生,優(yōu)于50%硫酸鎂溶液濕熱敷,提高胰島素吸收效果,改善血糖水平,對患者皮膚刺激性小,提高了患者舒適度。