劉豐彬

(大連大學(xué)體育學(xué)院,遼寧 大連 116622)

輕度認知功能障礙(mild cognitive impairment, MCI)是阿爾茨海默病(Alzheimer′s disease, AD)前階段,是介于正常老化和癡呆之間的一種記憶受損和認知缺損的臨界狀態(tài),處于這種狀態(tài)的患者存在超出其年齡所允許的記憶障礙,但是其大腦仍保留著高級神經(jīng),日常生活不受影響,且未達到癡呆診斷標準[1,2]。隨著社會老齡化程度的加深,MCI及AD給經(jīng)濟和社會帶來沉重的負擔。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,全球每年用于老年癡呆的經(jīng)濟投入和照料成本約8000億美元,早期干預(yù)MCI可使其中22%的患者認知下降的趨勢減緩,延緩MCI向AD轉(zhuǎn)化[3,4]。因此,早期干預(yù)MCI,成為防控AD發(fā)生、降低其患病率和照料成本的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取遼寧省大連市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心50～69歲男性中老年人進行認知功能篩查,篩選出符合研究標準的中年和老年MCI患者各40例。將中年MCI患者隨機分為中年對照(middle-aged control group,MC)組和中年干預(yù)(middle-aged intervention group,MI)組,將老年MCI患者隨機分為老年對照(old control group,OC)組和老年干預(yù)(old intervention group,OI)組,每組患者20例。所有受試者需自愿參加本試驗,簽署知情同意書。

納入標準:美國國家衰老研究所(National Institute on Aging, NIA)和阿爾茨海默病學(xué)會(Alzheimer′s Association, AA)MCI診斷指南以及中國防治認知功能障礙專家共識[4];總體認知功能正常,其大腦仍保留著高級神經(jīng),日常生活不受影響,蒙特利爾量表(Montreal Cognitive Assessment, MoCA)測試得分15～24分,未達到癡呆診斷標準并且不患有任何可以導(dǎo)致腦功能紊亂的軀體和精神疾患的人群。排除標準:患有嚴重心腦血管疾病;需要服用其他影響實驗結(jié)果的藥物;客觀原因無法繼續(xù)參與實驗等。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 調(diào)查受試者的個人一般資料情況。主要針對中老年MCI患者自然情況和生活習(xí)慣等方面的情況。采用研究人員與被調(diào)查人員一對一詢問并當場填寫的方式進行,所有參與本研究的受試者均進行調(diào)查。發(fā)放問卷80份,回收問卷80份,回收率100%,問卷有效率100%。

1.2.2 干預(yù)方案 所有受試者均接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和相關(guān)的健康教育,其中干預(yù)組進行24周的抗阻力量訓(xùn)練干預(yù),對照組進行相同時間的自由體育活動。根據(jù)前期文獻研究、課題組前期研究成果和預(yù)試驗結(jié)果,設(shè)計創(chuàng)編出一套針對中老年MCI患者上肢、下肢和腰腹肌群的抗阻力量訓(xùn)練方案[5,6]。運動強度按照每名受試者1梅脫的40%～45%進行,并根據(jù)受試者的情況具體調(diào)整,每次有效抗阻力量訓(xùn)練時間40～50min,每周訓(xùn)練3次,隔天進行,周日休息。抗阻力量訓(xùn)練方案包括準備活動5～10min,基本部分30min,整理活動5～10min。其中基本部分的訓(xùn)練內(nèi)容需將靠墻靜蹲、彈力帶站姿、軀干轉(zhuǎn)動、彈力帶屈臂彎曲、提踵練習(xí)、平板支撐等動作進行適當組合。

1.2.3 指標測試 所有受試者分別在試驗前(T0)、12周時(T1)、24周時(T2)進行3次不同指標的測試,具體方法如下。(1)認知功能指標采用MoCA量表。MoCA量表為國際公認的專門針對輕度認知功能障礙編制的快速篩查評定工具[7]。(2)身體形態(tài)指標包括身高、體質(zhì)量、身體各維度等。采用北京信恒東方公司的國民體質(zhì)監(jiān)測系統(tǒng)儀器進行測試。(3)激素指標包括血清睪酮(testosterone,T)、皮質(zhì)醇(cortisol,C)及生長激素(growth hormone, GH)水平。采用放射性免疫的方法按照試劑盒操作說明進行測試,所有試劑盒均購于南京建成生物有限公司。(4)肌肉力量指標采用計數(shù)定位握力計,測試受試者握力水平,測試3次取最大值。采用新鯨牌計數(shù)握力計測量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 一般資料調(diào)查結(jié)果

本研究符合篩選標準的中年和老年男性MCI患者各40例,其中MC和OI組年齡分別為(55±3)歲和(66±4)歲。納入受試者一般資料調(diào)查結(jié)果詳見表1。

表1 受試者的基本情況

2.2 MoCA評分變化情況

在T0期各組均無顯著性差異;隨著干預(yù)時間的延長,與T0期相比,各組得分在T1期和T2期均有提高的趨勢,MI和OI組得分在T2期顯著性提高(P<0.05);MI組MoCA得分在T2期顯著高于MC(P<0.05), OI組MoCA得分在T2期顯著高于OC組(P<0.05;表2)。

表2 4組患者MoCA評分比較

2.3 身高、體質(zhì)量及三圍變化情況比較

從身高、體質(zhì)量和三圍變化來看,在T0期,各組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義;隨著干預(yù)時間的延長,MC、OC組身高、體質(zhì)量和三圍基本沒有變化,與T0期相比,MI、OI組身高、體質(zhì)量和三圍均差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(表3)。

表3 4組患者身高、體質(zhì)量及三圍變化情況比較

2.4 激素水平變化情況

從T、GH和C含量變化情況來看,在T0期,MC和MI組略高于OC和OI組,但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義;隨著干預(yù)時間的延長,與T0期相比,MC、OC組T、GH和C含量基本沒有變化,MI、OI組GH含量逐漸升高,但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義;OI組T含量在T2期出現(xiàn)顯著性升高(P<0.05),MI、OI組C含量逐漸下降,均在T2期出現(xiàn)顯著性下降(P<0.05)。與MC組相比,MI組GH含量逐漸升高,但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義;與OC組相比,OI組GH含量呈現(xiàn)相同的趨勢。OI組T含量在T2期出現(xiàn)顯著性升高(P<0.05),MI、OI組C含量在T2期均呈現(xiàn)顯著性下降(P<0.05;表4)。

表4 4組患者激素水平比較

2.5 肌肉力量變化情況

從肌肉力量(握力)變化情況來看,在T0期,OC和OI組略低于MC和MI組,但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義;隨著干預(yù)時間的延長,與T0期相比,MI、OI組握力基本沒有變化,MI、OI組握力逐漸增加,均在T2期出現(xiàn)顯著性增加(P<0.05); MI組握力在T2期顯著高于MC組(P<0.05), OI組握力在T2期顯著高于OC組(P<0.05;表5)。

表5 4組患者肌肉力量(握力)比較

3 討 論

有研究發(fā)現(xiàn),煙草和酒精對大腦認知功能危害具有不可逆的特征,在其長期刺激下,容易產(chǎn)生依賴,一定程度上會加劇認知功能障礙的進程[8,9]。本研究發(fā)現(xiàn),MCI患者中,有過吸煙和飲酒行為的人占比高。因此,在干預(yù)過程中,本課題組加強了健康教育,同時通過一系列的戒除方法,減輕認知功能障礙的程度,從而達到更好的運動干預(yù)效果。

有研究發(fā)現(xiàn),學(xué)歷越高,出現(xiàn)輕度認知障礙的可能性越低[10]。本研究發(fā)現(xiàn),MCI患者整體學(xué)歷層次不高,在一定程度上驗證了之前的研究。另外,本研究MCI患者中整體睡眠質(zhì)量不高。影響MCI患者睡眠質(zhì)量的因素較多,除了年齡因素外,還與患者對睡眠的錯誤認知有關(guān)[11]。因此,在干預(yù)過程中,一旦出現(xiàn)嚴重睡眠情況,會建議患者適當使用安眠藥物來保證睡眠質(zhì)量,并幫助患者更好地體驗干預(yù)效果。

目前的研究表明,隨著衰老程度的加深,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變尤為明顯,出現(xiàn)大腦認知功能的衰退。因此,采取科學(xué)合理的手段和方法預(yù)防和延緩大腦認知功能的衰退顯得十分重要[3,12,13]。研究發(fā)現(xiàn),體育運動能對患者MoCA得分產(chǎn)生積極影響[14,15],本研究也得到了相似結(jié)論。在本試驗條件下,抗阻力量訓(xùn)練對于中老年MCI患者認知功能水平提升有較為明顯的效果?？赡茉蛉缦?(1)力量訓(xùn)練可以提升大腦神經(jīng)元的活力,改善認知功能水平;(2)運動訓(xùn)練這種神經(jīng)沖動的傳入,可能會有效調(diào)節(jié)大腦區(qū)域網(wǎng)絡(luò)的興奮性,對大腦認知功能產(chǎn)生積極影響;(3)通過訓(xùn)練,MCI患者自尊心、自信心等得到了有效增強,對認知功能的提升也會產(chǎn)生正向影響。

有研究發(fā)現(xiàn),MCI的危險因素包含超重和肥胖等[15]。三圍直接反映了身體的肥胖程度,通過體育鍛煉可以有效改善身體機能,使體質(zhì)量和腰圍、臀圍下降,從而達到減重的效果[16-18]。本研究結(jié)果顯示,抗阻力量訓(xùn)練對MCI患者身體形態(tài)各項指標均無顯著性差異,原因可能:(1)整個干預(yù)過程中,沒有強制性要求MCI患者改變原有的生活方式和飲食習(xí)慣;(2)可能由于運動干預(yù)時間、強度不夠。

大量研究表明,運動對機體激素水平產(chǎn)生不同的影響[19-21]。有研究發(fā)現(xiàn),隨著機體衰老程度的加深,GH分泌的神經(jīng)調(diào)控軸活動趨緩,導(dǎo)致出現(xiàn)GH隨增齡而下降的趨勢[20,21]。本研究針對MCI患者的抗阻力量干預(yù)也得出了類似的結(jié)論。整體表現(xiàn)為老年組的改善效果更加明顯,其原因可能:(1)力量訓(xùn)練使更多的腎上腺皮質(zhì)分泌雄烯二醇轉(zhuǎn)變?yōu)椴G酮,提高血清T含量;(2)力量訓(xùn)練減少了皮質(zhì)醇的分泌,降低了血清C含量;(3)力量訓(xùn)練有可能改善了促性腺激素釋放激素的分泌狀況,促進了GH分泌的正向調(diào)節(jié)。

已有研究證實,隨著年齡的增長,抗阻力量訓(xùn)練在對抗衰老和促進健康中發(fā)揮著重要作用[22,23]。因此,許多抗衰老研究中采用該指標來評價力量訓(xùn)練的效果[24,25]。本研究發(fā)現(xiàn),抗阻力量訓(xùn)練對于中老年MCI患者肌肉力量提高較為明顯?？赡茉蛉缦?(1)規(guī)律性的抗阻力量訓(xùn)練,可以促進MCI患者肌纖維增大增粗,從而提高肌肉力量;(2)運動干預(yù)的神經(jīng)沖動不斷傳入,T、GH、胰島素樣生長因子等促進肌肉合成的激素或生長因子的釋放增多,客觀上對提高肌肉力量有幫助。

綜上,抗阻力量訓(xùn)練可以有效改善中老年MCI患者的認知功能,其干預(yù)效果受吸煙、飲酒、學(xué)歷、睡眠等多方因素影響;對C、T和GH等激素水平出現(xiàn)積極改善,并且OC和OI組改善效果更好,但身高、體質(zhì)量、三圍等改善效果并不明顯,這可能與訓(xùn)練強度、時間、飲食控制等因素有關(guān);能夠有效提高以握力為代表的肌肉力量,并且對老年MCI患者提高幅度更大。