黃 聰,許麗芳,張華丹

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,浙江 杭州 310003)

高血壓和高膽固醇血癥均是臨床常見的慢性疾病,前者主要以體循環(huán)動脈血壓升高為主要特征,后者主要以血液中總膽固醇升高為主要特征,二者一旦并發(fā),會明顯加重血管動脈硬化,增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險,從而威脅患者健康,因此,高血壓伴高膽固醇血癥的防治一直被認(rèn)為是全球公共衛(wèi)生問題[1-2]。此病病情復(fù)雜,單一降壓藥物治療效果有限,故聯(lián)合用藥成為臨床關(guān)注的重點[3]。他汀類藥物是常見降脂藥物,能夠有效抑制血脂中膽固醇的合成,防止動脈粥樣硬化,減少心血管疾病的發(fā)生,因此常用于高膽固醇血癥的輔助治療[4]。本研究旨在探討瑞舒伐他汀聯(lián)合氨氯地平治療高血壓伴高膽固醇血癥的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2022年7月收治的高血壓伴高膽固醇血癥患者108 例,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,每組54 例。觀察組男31 例,女23 例;年齡(58.32±6.41) 歲;病程(6.12±1.59) 年;高血壓分級:Ⅱ 級29 例,Ⅲ級25 例。對照組男30 例,女24 例;年齡(58.29±6.22) 歲;病程(6.18±1.54) 年;高血壓分級:Ⅱ 級27 例,Ⅲ級27 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18 歲;符合高血壓及高膽固醇血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6];遵醫(yī)行為較佳;對研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性高血壓;其他心血管疾病;全身免疫系統(tǒng)疾病;試驗藥物過敏史;妊娠、哺乳期女性;嚴(yán)重精神類疾病。

1.3 方法

兩組患者均進行高血壓基礎(chǔ)對癥治療,包括β-受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑等。對照組在此基礎(chǔ)上口服苯磺酸氨氯地平片(浙江京新藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20083685,規(guī)格:每片2.5 mg)5 mg治療,每日1 次,連續(xù)治療12 周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予口服瑞舒伐他汀[阿斯利康藥業(yè)(中國)有限公司,國藥準(zhǔn)字HJ20160026,規(guī)格:每片10 mg]治療,每次5 mg,每日1 次,根據(jù)患者病情可逐步調(diào)整至每次10 mg,每日1 次,連續(xù)治療12 周。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前、治療12周后的收縮壓、舒張壓、左室質(zhì)量指數(shù)、基質(zhì)金屬蛋白酶9(MMP-9)指標(biāo)變化。觀察兩組患者治療前、治療12周后的甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等指標(biāo)變化。觀察兩組患者的不良反應(yīng)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療12 周后統(tǒng)計兩組患者的臨床效果。顯效:血壓及血脂指標(biāo)均恢復(fù)至正常水平,頭暈、頭痛、胸悶等癥狀基本好轉(zhuǎn);有效:血壓及血脂指標(biāo)均改善1/2以上,上述癥狀有所好轉(zhuǎn);無效:血壓及血脂指標(biāo)未改善或改善不足1/2,上述癥狀未好轉(zhuǎn)或加重[7]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組血脂水平比較

治療后,觀察組TC,TG,LDL-C水平均低于對照組,HDL-C水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組的血脂水平比較 單位:mmol/L

2.2 兩組血壓和左室質(zhì)量指數(shù)及MMP-9比較

治療后,兩組的收縮壓、舒張壓、左室質(zhì)量指數(shù)、MMP-9均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組血壓和左室質(zhì)量指數(shù)及MMP-9比較

2.3 兩組臨床效果比較

治療后,觀察組的總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組治療效果比較 單位:例(%)

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表4)。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 單位:例(%)

3 討 論

《高血壓患者血壓血脂綜合管理中國專家共識》[8]指出,約有81.2%的高血壓患者合并有血脂異常,其中高膽固醇血癥占61%,且二者關(guān)系密切。動脈血壓持續(xù)升高容易導(dǎo)致膽固醇升高,而高膽固醇又會導(dǎo)致動脈粥樣硬化,從而增加高血壓治療難度。因此,針對高血壓與高膽固醇發(fā)生發(fā)展中的相互作用,給予積極調(diào)脂、降壓治療,確保血壓、血脂雙達標(biāo)對疾病轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。氨氯地平是近年來常用的降壓藥物之一,屬于鈣離子拮抗劑,能夠抑制平滑肌上的鈣離子通道,從而達到血壓調(diào)節(jié)作用,且其口服給藥后吸收良好,降壓效果穩(wěn)定,治療安全性有保障。瑞舒伐他汀是第三代他汀類藥物,屬于還原酶抑制劑,口服用藥后吸收迅速,血液中藥物濃度高,不但能夠迅速抑制膽固醇的合成,同時能夠穩(wěn)定冠狀動脈斑塊,盡量避免斑塊破潰[10]。

本研究觀察組給予瑞舒伐他汀聯(lián)合氨氯地平治療后,血脂指標(biāo)優(yōu)于對照組,收縮壓、舒張壓、左室質(zhì)量指數(shù)和MMP-9均低于對照組,且觀察組的有效率高于對照組,進一步證實了聯(lián)合治療的臨床價值。究其原因認(rèn)為:第一,瑞舒伐他汀聯(lián)合氨氯地平治療能夠在多項指標(biāo)中產(chǎn)生協(xié)同作用,明顯降低血液的黏稠度,改善因血管緊張而導(dǎo)致的血壓升高,從而增強降壓調(diào)脂效果,影響左心室重塑,緩解心肌損傷。第二,在高血壓及高膽固醇二者的相互影響下,動脈粥樣硬化持續(xù)發(fā)展,而采用瑞舒伐他汀聯(lián)合氨氯地平治療,能夠明顯改善小動脈順應(yīng)性,延緩動脈粥樣硬化發(fā)生,減小斑塊面積,改善血管內(nèi)皮功能,促進心肌重構(gòu),抑制心肌間質(zhì)纖維化。此外,本研究中兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,表明聯(lián)合用藥不會增加不良反應(yīng),該方案具有較高的安全性。

綜上所述,對高血壓伴高膽固醇血癥患者給予瑞舒伐他汀聯(lián)合氨氯地平治療,能夠明顯發(fā)揮藥物協(xié)同作用,有效增強降壓降脂效果,提高臨床療效,并保護心肌功能,安全性較高。需注意的是,不同劑量的瑞舒伐他汀所達到的效果亦不同。本研究由于人力資源有限,未對這方面進行細化研究,今后,可以聯(lián)合不同劑量的瑞舒伐他汀治療,并對其臨床效果進行對比研究,以期選擇最佳的用藥劑量。