詹淑春,陳揆龍

(三明市永安總醫(yī)院,永安市立醫(yī)院,福建 三明 366000)

胃癌是常見的惡性腫瘤,資料顯示[1-2]我國每年發(fā)病人數(shù)約有40 萬,死亡人數(shù)約有30 萬,該病發(fā)病率位于腫瘤中的第3位,病死率占據(jù)腫瘤相關(guān)死亡中的第3位,且近年來發(fā)病率、病死率有上升趨勢。由于我國尚未普及早期胃癌篩查,約60%的患者發(fā)現(xiàn)時已為晚期[3-4]。而晚期胃癌患者多出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移,并伴有吞咽困難、貧血、消瘦、營養(yǎng)不良等臨床癥狀,需引起高度重視[5-6]。一線化療是目前晚期胃癌患者常用的治療方案,但是對于最佳的一線化療方案選擇尚無結(jié)論,故部分患者出現(xiàn)一線化療失敗的情況。目前關(guān)于晚期胃癌患者一線化療失敗的病因及系統(tǒng)化報道較少。探討晚期胃癌患者一線化療失敗的危險因素有助于制訂針對性的防治對策,降低一線化療失敗的發(fā)生率。鑒于此,本研究分析了123 例晚期胃癌患者一線化療失敗的危險因素,并根據(jù)結(jié)果對晚期胃癌患者化療期間進(jìn)行干預(yù),報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月—2019年10月收治的晚期胃癌患者123 例,按照化療是否失敗分為化療失敗組(n=41)和化療未失敗組(n=82)。123 例患者中男79 例,女44 例;年齡(55.86±7.34) 歲;腫瘤部位:胃竇區(qū)35 例,胃體區(qū)40 例,賁門胃底區(qū)48 例;腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(TNM)分期:Ⅲ期91 例,Ⅳ期32 例;分化程度:中/高分化96 例,低分化27 例;合并糖尿病23 例,合并高血壓28 例,吸煙史88 例,酗酒史39 例。所有患者均接受3 個療程的一線化療,3 周為1 個療程。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理檢查確診為晚期胃癌;均有完整的臨床資料;本人或家屬同意對其臨床資料進(jìn)行分析者。排除標(biāo)準(zhǔn):主動放棄治療者;轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院接受治療者;伴有神經(jīng)或認(rèn)知功能障礙者;伴有血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

晚期胃癌一線化療失敗的判斷方法[7]:對局部晚期或轉(zhuǎn)移性病灶采用某個化療方案、3 個療程后出現(xiàn)病情進(jìn)展;輔助或新輔助化療結(jié)束后6 個月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。晚期胃癌一線化療失敗的可能危險因素:性別、年齡、一線化療方案、中醫(yī)輔助治療、營養(yǎng)不良、合并糖尿病、合并高血壓、吸煙史、酗酒史、疾病情況等。將上述可能危險因素設(shè)為自變量,晚期胃癌患者一線化療失敗情況作為因變量。自變量賦值結(jié)果見表1。

表1 自變量賦值

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計晚期胃癌一線化療失敗的情況;對比兩組的特征;分析影響晚期胃癌一線化療失敗的危險因素。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗;采用Logistic回歸分析探討晚期胃癌患者一線化療失敗的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 晚期胃癌一線化療失敗的情況

晚期胃癌患者一線化療失敗41 例(33.33%),其中16 例進(jìn)行1 個化療方案治療后出現(xiàn)病情進(jìn)展,25 例化療結(jié)束后6 個月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

2.2 兩組特征比較

化療失敗組年齡>60 歲、低分化程度、TNM分期為Ⅳ期、化療前貧血、營養(yǎng)不良構(gòu)成比均高于化療未失敗組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。中醫(yī)輔助治療構(gòu)成比低于化療未失敗組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組特征比較 單位:例(%)

2.3 晚期胃癌一線化療失敗的影響因素分析

年齡>60 歲、低分化程度、TNM分期為Ⅳ期、化療前貧血、營養(yǎng)不良均是晚期胃癌一線化療失敗的獨立危險因素(P<0.05),中醫(yī)輔助治療是保護因素(P<0.05)(見表3)。

表3 一線化療失敗的影響因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

3.1 晚期胃癌一線化療效果現(xiàn)狀

本研究中,123 例晚期胃癌患者發(fā)生一線化療失敗41 例(33.33%),與余玲玲等[8]報道的24.44%～50.00%一致,證實晚期胃癌患者一線化療失敗的發(fā)生風(fēng)險較高;另外本研究結(jié)果稍低于羅麗云等[9]報道的41.46%,可能是因為醫(yī)院接受的晚期胃癌患者疾病嚴(yán)重程度、患者耐藥性、輔助治療、臨床化療措施等不同導(dǎo)致。本研究與上述報道證實晚期胃癌患者一線化療失敗的發(fā)生風(fēng)險較高,同時也肯定了對其危險因素進(jìn)行深入探討分析的必要性和重要性。

3.2 晚期胃癌一線化療失敗的影響因素分析

本研究中年齡>60 歲、低分化程度、TNM分期為Ⅳ期、化療前貧血、營養(yǎng)不良均是晚期胃癌一線化療失敗的危險因素,表明晚期胃癌患者一線化療失敗的危險因素較多,提醒臨床醫(yī)務(wù)人員需引起高度重視。有報道[10-11]證實,年齡>60 歲、低分化程度、腹膜轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等均可增加晚期胃癌患者一線化療失敗的發(fā)生風(fēng)險,本研究與上述報道相符,證實上述自變量均為晚期胃癌患者一線化療失敗的危險因素。年齡>60 歲者對藥物不良反應(yīng)過大,造成化療藥物不能發(fā)揮最佳作用,且年齡>60 歲者機體免疫力下降,化療藥物對患者正常細(xì)胞的殺傷作用較大,故易一線化療失敗[12]。TNM分期為Ⅳ期表明腫瘤細(xì)胞累及鄰近組織臟器范圍較大,累及更多的淋巴結(jié),患者不能徹底手術(shù)切除,一線化療不能全部殺滅轉(zhuǎn)移病灶,患者已失去治愈機會;一線化療可提高患者的生活質(zhì)量,但是化療失敗可能性較大。低分化表明患者腫瘤惡性程度較高,腫瘤細(xì)胞數(shù)量較多且活性較強,疾病進(jìn)展較快,化療藥物對腫瘤細(xì)胞的殺傷作用較小,造成化療失敗。晚期胃癌患者常出現(xiàn)貧血,這與患者病灶出血、飲食量等有關(guān)。貧血可引發(fā)患者乏力、心悸、頭暈并降低治療依從性,導(dǎo)致患者體質(zhì)更差,進(jìn)而造成患者化療耐受性差,增加一線化療失敗可能性[13]。營養(yǎng)不良的發(fā)生可降低患者對一線化療的耐受性和反應(yīng)性,影響中性粒細(xì)胞水平,無法保證化療的有效進(jìn)行,導(dǎo)致一線化療的失敗[14-15]。本研究還顯示,中醫(yī)輔助治療是晚期胃癌患者一線化療失敗的保護因素。中醫(yī)輔助治療降低化療藥物對白細(xì)胞的抑制作用,減輕胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生程度,改善臨床癥狀,減少腫瘤細(xì)胞的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,有利于降低一線化療失敗概率。有報道[16]指出,對脾虛型晚期胃癌化療患者聯(lián)合四君子湯加減治療可提高療效,改善預(yù)后,本研究結(jié)果與該報道相符。

3.3 降低晚期胃癌一線化療失敗率的干預(yù)建議

對于存在危險因素的患者應(yīng)加強關(guān)注,并在化療期間給予全方位干預(yù)指導(dǎo)。第一,疾病認(rèn)知干預(yù):護理人員每隔2 小時巡視病房1 次,加強對年齡>60 歲患者生命體征的監(jiān)測,根據(jù)患者的文化程度等選擇合適的方法對疾病情況、化療目的等相關(guān)知識進(jìn)行耐心講解,并詳細(xì)解答患者提出的問題,提高患者的治療信心與治療依從性。第二,心理干預(yù):護理人員重點觀察TNM分期為Ⅳ期、中分化及低分化程度患者情緒狀態(tài),定期與患者家屬進(jìn)行溝通,講解化療期間出現(xiàn)脫發(fā)、嘔吐等不良反應(yīng)的原因,使患者認(rèn)識到此類反應(yīng)為正常反應(yīng),無需過多擔(dān)心。護理人員可采用媒介資源播放積極向上的影片和輕音樂,轉(zhuǎn)移患者注意力,緩解焦慮心情;安排一些戶外活動,讓患者感受到生活的美好,以加強治療信心。第三,治療干預(yù):對年齡>60 歲、TNM分期為Ⅳ期、低分化程度患者可實施一對一醫(yī)療服務(wù),醫(yī)生積極篩選符合患者病情的化療藥物,定期開展頭腦風(fēng)暴會議,根據(jù)患者情況采用全身治療、中醫(yī)輔助治療等聯(lián)合方案。第四,飲食干預(yù):重點對化療前貧血、營養(yǎng)不良患者進(jìn)行飲食宣教,聯(lián)合醫(yī)院餐廳、營養(yǎng)師盡可能給患者提供符合個人口味并色香味俱全的營養(yǎng)餐,視情況給予必要的營養(yǎng)支持治療,改善患者貧血狀況。第五,中醫(yī)輔助治療:建議綜合考慮晚期胃癌患者的中醫(yī)證型與體質(zhì),配合中醫(yī)輔助治療,辨證施治,以提高一線化療的效果。

綜上所述,晚期胃癌一線化療失敗風(fēng)險較高,TNM分期為Ⅳ期、低分化程度、營養(yǎng)不良等均是晚期胃癌一線化療失敗的獨立危險因素,中醫(yī)輔助治療是其保護因素,建議根據(jù)患者病情進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo),降低晚期胃癌一線化療失敗的發(fā)生率,改善預(yù)后。