邱吉明,申 瓔,吳 喬,袁其清,匡小龍

(贛州市第三人民醫(yī)院,江西 贛州 341000)

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及計(jì)算機(jī)的不斷普及,網(wǎng)絡(luò)已成為人們?nèi)粘９ぷ骷吧钪胁豢扇鄙俚囊徊糠?由于少數(shù)青少年在網(wǎng)絡(luò)使用中缺乏自我管理意識,極易沉迷其中,會(huì)對其學(xué)習(xí)、生活造成嚴(yán)重影響[1-2]。近年來青少年網(wǎng)絡(luò)成癮發(fā)生率不斷升高,目前臨床上針對青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的干預(yù)及治療措施研究較少。腦電生物反饋是一種現(xiàn)代高科技的心理治療技術(shù),利用生物反饋的原理訓(xùn)練并調(diào)動(dòng)自我調(diào)節(jié)功能,促使紊亂的大腦功能恢復(fù)正常[3]。團(tuán)體認(rèn)知行為治療(GCBT)屬于一種循證式心理治療,具有治療效率高、節(jié)約成本等優(yōu)點(diǎn),同時(shí)GCBT能夠增加人際間的互動(dòng)并可進(jìn)行團(tuán)體學(xué)習(xí)及自我關(guān)注的轉(zhuǎn)移[4-5]。本研究旨在觀察腦電生物反饋聯(lián)合GCBT對青少年網(wǎng)絡(luò)成癮患者的干預(yù)效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年11月—2021年10月于贛州市第三人民醫(yī)院治療的80 例青少年網(wǎng)絡(luò)成癮患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組40 例。觀察組中男30 例,女10 例;年齡(15.97±0.59) 歲;受教育年限(8.62±1.06) 年;網(wǎng)齡(3.17±0.74) 年。對照組中男32 例,女8 例;年齡(16.03±0.56) 歲;受教育年限(8.59±1.11) 年;網(wǎng)齡(3.12±0.70) 年。兩組一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):患者或患者家屬簽署知情同意書;網(wǎng)絡(luò)成癮診斷量表(IAT)評分[6]≥60分;精神行為正常,能夠積極配合腦電生物反饋、GCBT治療。排除標(biāo)準(zhǔn):存在藥物成癮史;合并器質(zhì)性精神疾病。

1.3 方法

對照組采用腦電生物反饋治療。用spirit 32通道生物反饋治療儀(思必瑞特公司)治療,治療室需要安靜且光線柔和,以增強(qiáng)α波(8～12 Hz)、SMR波(12～15 Hz)和抑制θ波(4～7 Hz)為干預(yù)方案,每周2次,每次30 min;每次訓(xùn)練包括開始階段(以皮溫反饋訓(xùn)練作為正式訓(xùn)練前的放松練習(xí))、治療階段(出現(xiàn)α波,且皮溫達(dá)到34.4 ℃時(shí),進(jìn)行α波、θ波和SMR波訓(xùn)練)、結(jié)束階段(反饋訓(xùn)練感受、總結(jié)評價(jià))。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用GCBT,每周3次,每次2 h。具體治療技術(shù):第一,聯(lián)結(jié)關(guān)于情境的想法和情緒,自動(dòng)引起患者對相關(guān)事件的注意力,將情感與事件聯(lián)系起來,轉(zhuǎn)移對網(wǎng)絡(luò)的興趣;第二,證據(jù)收集和扭轉(zhuǎn)認(rèn)知歪曲,明確負(fù)性想法的相關(guān)證據(jù),并進(jìn)行指導(dǎo),通過團(tuán)隊(duì)力量對歪曲認(rèn)知進(jìn)行扭轉(zhuǎn);第三,鼓勵(lì)患者配合臨床相關(guān)調(diào)查與試驗(yàn),明確患者負(fù)性心理,并進(jìn)行針對性的干預(yù);第四,探索潛在的信念和假設(shè),引導(dǎo)患者樹立對應(yīng)的信念,假設(shè)該種信念達(dá)成條件,并引導(dǎo)患者實(shí)施,以扭轉(zhuǎn)現(xiàn)狀。兩組均治療12周。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

網(wǎng)絡(luò)成癮傾向:分別于治療前、治療12周后采用IAT量表評估,包括耐受、戒斷、渴求及上網(wǎng)的消極影響等,共包含20個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)分1～5分,評分≥60分即可判斷為網(wǎng)絡(luò)成癮。生存質(zhì)量:分別于治療前、治療12周后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表(WHOQOL-BREF)[7]評估,包括27個(gè)條目,其中1條以百分制進(jìn)行生存質(zhì)量總分自評,另外26條目按1～5級計(jì)分,評分越高則生存質(zhì)量越好。焦慮情緒:分別于治療前、治療12周后采用焦慮自評量表(SAS)[8]評估,共20條目,各個(gè)條目為1個(gè)相關(guān)癥狀,按1～4級評分,評分越高則焦慮癥狀越嚴(yán)重。自我和諧度:分別于治療前、治療12周后采用自我和諧量表(SCCS)[9]評估,主要對自我刻板性、自我靈活性、自我與經(jīng)驗(yàn)3個(gè)方面進(jìn)行評估,均為5分制,得分越高則自我和諧度越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 IAT評分和WHOQOL-BREF評分及SAS評分

治療前兩組IAT評分、WHOQOL-BREF評分及SAS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組IAT評分、SAS評分低于對照組,WHOQOL-BREF評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組IAT評分和WHOQOL-BREF評分及SAS評分比較 單位:分

2.2 SCCS評分

治療前兩組SCCS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組SCCS的自我刻板性、自我靈活性、自我與經(jīng)驗(yàn)評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組SCCS評分比較 單位:分

3 討 論

青少年網(wǎng)絡(luò)成癮已成為一個(gè)不容忽視的社會(huì)問題。青少年網(wǎng)絡(luò)成癮會(huì)造成諸多不良后果,包括人際關(guān)系受阻、影響學(xué)業(yè)成績及軀體健康[10]。故如何解決青少年網(wǎng)絡(luò)成癮問題已成為社會(huì)及醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)所在。青少年網(wǎng)絡(luò)成癮是一種復(fù)雜疾病,其病因復(fù)雜,涉及學(xué)校、家庭、個(gè)人及社會(huì)等多種因素[11]。目前常規(guī)的健康宣教、心理干預(yù)及藥物治療對青少年網(wǎng)絡(luò)成癮患者具有一定的療效,但單一治療模式對控制青少年網(wǎng)絡(luò)成癮效果一般。研究[12]

發(fā)現(xiàn),人的行為、情緒與腦波活動(dòng)節(jié)律、振幅關(guān)系密切,腦波包含不同的頻率成分,對特定的腦電活動(dòng)進(jìn)行反饋訓(xùn)練,可使患者了解自身心理狀態(tài),并可學(xué)會(huì)主動(dòng)控制腦電活動(dòng),增強(qiáng)患者的情緒調(diào)節(jié)能力。有研究[13]指出,腦電生物反饋可改善患者的網(wǎng)絡(luò)成癮行為,減輕患者焦慮狀態(tài)。腦電生物反饋治療中抑制θ波能夠增強(qiáng)患者的集中力及注意力,提高患者學(xué)習(xí)及思考能力;強(qiáng)化SMR波、α波可使患者大腦清醒,減輕患者的焦慮及緊張心理,提高大腦工作效率[14]。認(rèn)知行為治療屬于一種循證式的心理治療方法,能夠矯正患者的不合理認(rèn)知、情緒及行為。GCBT這個(gè)概念是相對于個(gè)體認(rèn)知行為治療而言的,與認(rèn)知行為治療有相同的理論基礎(chǔ),GCBT是以團(tuán)體的形式、通過整合認(rèn)知重組及暴露等認(rèn)知行為治療技術(shù)實(shí)現(xiàn)治療目的[15]。目前GCBT主要用于人格障礙、精神障礙及強(qiáng)迫癥等疾病,用于網(wǎng)絡(luò)成癮的研究較少。團(tuán)體是由若干個(gè)體組成的一個(gè)群體,與個(gè)體認(rèn)知行為治療相比,GCBT具有低成本高效益的優(yōu)勢,GCBT能夠提高患者對自身狀態(tài)的認(rèn)知,使患者感受到團(tuán)體的益處,提高患者人際交往能力,轉(zhuǎn)移患者注意力,以積極健康的娛樂活動(dòng)代替上網(wǎng)行為,進(jìn)而逐漸降低患者對網(wǎng)絡(luò)的興趣[16]。冀紫陽等[17]研究指出,認(rèn)知行為取向團(tuán)體心理治療有利于改善網(wǎng)絡(luò)成癮中學(xué)生應(yīng)對方式及家庭功能,增強(qiáng)患者時(shí)間管理能力。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組IAT評分、SAS評分低于對照組,WHOQOL-BREF評分高于對照組,SCCS的自我刻板性、自我靈活性、自我與經(jīng)驗(yàn)評分高于對照組,提示腦電生物反饋聯(lián)合GCBT治療青少年網(wǎng)絡(luò)成癮患者效果優(yōu)于單純腦電生物反饋治療,有利于矯正患者的網(wǎng)癮行為,改善患者自我和諧度,減輕患者的焦慮情緒,改善患者生活質(zhì)量。腦電生物反饋用于青少年網(wǎng)絡(luò)成癮患者中可對θ波、SMR波、α波進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練,可使患者在身心放松的狀態(tài)下接受治療,緩解患者的緊張焦慮情緒,減輕患者精神壓力,調(diào)整植物神經(jīng)功能,減輕患者對網(wǎng)絡(luò)的依賴[18]。青少年網(wǎng)絡(luò)成癮患者的網(wǎng)絡(luò)成癮行為與多方面因素有關(guān),故采用單一的腦電生物反饋治療可能無法完全矯正網(wǎng)絡(luò)成癮行為。GCBT作為個(gè)體化心理治療的新方法,治療期間通過明確患者的負(fù)性想法并實(shí)施針對性干預(yù)措施,能夠改善患者的包容性及樂觀性,并以團(tuán)隊(duì)的力量扭轉(zhuǎn)患者認(rèn)知,推動(dòng)患者開放表達(dá),修正不良人際關(guān)系,提高團(tuán)體凝聚力;同時(shí)以積極健康的方式轉(zhuǎn)移患者的上網(wǎng)行為,并進(jìn)行潛在信念的探索,從而明確目標(biāo),樹立正確的人生觀及價(jià)值觀,促使患者重塑自我、重建認(rèn)知,早日重返社會(huì)[19]。故本研究聯(lián)合GCBT,以行為治療技術(shù)及行為策略矯正患者的網(wǎng)癮行為,提高患者自我和諧度,減輕患者的無助感,改善患者應(yīng)對方式,讓患者體會(huì)到更多的體驗(yàn)性及現(xiàn)實(shí)情境支持。雖然本研究有一定的理論及實(shí)踐意義,但仍存在一些不足,如本研究中納入樣本量較少,每組僅有40 例患者,可能會(huì)對研究結(jié)果的解釋及推廣造成影響;同時(shí)本研究觀察時(shí)間不長,無法看出效果的持久性,故還有待臨床延長觀察時(shí)間、開展大樣本量的隨機(jī)對照研究,為青少年網(wǎng)絡(luò)成癮患者干預(yù)及治療措施的制訂提供指導(dǎo)。

綜上所述,腦電生物反饋聯(lián)合GCBT用于青少年網(wǎng)絡(luò)成癮患者中效果確切,有利于矯正患者的網(wǎng)癮行為,減輕患者焦慮情緒,提高自我和諧度,改善患者生活質(zhì)量。