馬紅莉 蘭陵縣人民醫(yī)院

醫(yī)院是保障人們身體健康的重要基礎(chǔ)，而管理工作及管理制度則是推進(jìn)醫(yī)院正常運(yùn)營與實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。公立醫(yī)院作為兼具社會公益性與經(jīng)濟(jì)性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相比較于中小型機(jī)構(gòu)、私立醫(yī)院更能獲得社會公眾的認(rèn)可與信賴[1]。近年來，隨著社會醫(yī)療需求的持續(xù)增長，公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量轉(zhuǎn)型就必須要嚴(yán)格要求自己，并做好管理工作。特別是財稅管理工作，應(yīng)該做到公平公正公開，在保障醫(yī)院資金安全的基礎(chǔ)上，提高資金使用行為與運(yùn)營的合法性，以取得最佳的經(jīng)濟(jì)效益。

一、公立醫(yī)院與財稅管理概述

公立醫(yī)院是隸屬于政府部門直接管理和經(jīng)營的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，兼具社會公益性與經(jīng)濟(jì)性特點(diǎn)，其財稅管理納入到國家預(yù)算管理之中。通常情況下，公立醫(yī)院可以劃分為三個等級：一是為社區(qū)提供直接醫(yī)療服務(wù)的衛(wèi)生院；二是向多個社區(qū)提供綜合性醫(yī)療服務(wù)的衛(wèi)生院；三是向不同地區(qū)提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的區(qū)域性醫(yī)院。

財稅管理則是指對一切與稅收相關(guān)的事物進(jìn)行管理，對于調(diào)節(jié)收入、提高資金配置合理性、增加經(jīng)濟(jì)收益具有積極作用。

二、公立醫(yī)院做好財稅管理工作的必要性

(一)有利于提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益

現(xiàn)階段隨著市場競爭愈發(fā)激烈，市場環(huán)境也呈現(xiàn)出復(fù)雜多變的特點(diǎn)。基于這一環(huán)境，我國積極制定了一系列法律法規(guī)及規(guī)章制度，以期保障市場經(jīng)濟(jì)體系正常運(yùn)行。對此，公立醫(yī)院管理層及財務(wù)人員應(yīng)該打破傳統(tǒng)管理思維局限性，并深化認(rèn)識和重視加強(qiáng)財稅管理的重要性[2]。加強(qiáng)財稅管理能夠提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)而為后續(xù)運(yùn)營順利開展提供保障。

(二)有利于合理優(yōu)化公立醫(yī)院資金及資源配置

最近幾年我國針對公立醫(yī)院進(jìn)行了分類改革，而公立醫(yī)院也基于這一背景下不斷深化了自身的經(jīng)營屬性與社會公益性。只有不斷加強(qiáng)財稅管理，才能實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院內(nèi)部資源及資金合理配置。這樣就能夠有效降低財務(wù)風(fēng)險，減少不必要的資源浪費(fèi)。

(三)有利于為公立醫(yī)院決策與發(fā)展規(guī)劃制定提供數(shù)據(jù)參考

財稅管理工作能夠?qū)⑨t(yī)院內(nèi)部各部門的資金使用行為進(jìn)行監(jiān)管，進(jìn)一步核查好財務(wù)數(shù)據(jù)信息的真實(shí)性和精準(zhǔn)度。這樣就能夠確保財務(wù)數(shù)據(jù)客觀呈現(xiàn)出公立醫(yī)院當(dāng)前的運(yùn)營狀況，為管理層開展決策與發(fā)展規(guī)劃工作提供數(shù)據(jù)參考。因此，公立醫(yī)院加強(qiáng)財稅管理，能夠強(qiáng)化管理層的財稅管理意識，提高決策工作的科學(xué)性、民主性，有效防范公立醫(yī)院內(nèi)部稅務(wù)風(fēng)險，規(guī)避違法違規(guī)問題的出現(xiàn)。

(四)有利于提升公立醫(yī)院財稅管理人員業(yè)務(wù)水平

基于公立醫(yī)院財稅管理的重要性與財稅風(fēng)險的危害性分析，公立醫(yī)院加強(qiáng)財稅管理，能夠促使財稅人員在開展財稅管理工作中不斷更新自身的財稅管理理念，深刻認(rèn)識到財稅管理的必要性，進(jìn)而積極規(guī)范自身的工作行為，在實(shí)際工作中積累經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而強(qiáng)化業(yè)務(wù)水平。通過合理科學(xué)的財稅管理手段，能夠?yàn)楣⑨t(yī)院經(jīng)營活動提供行動指南，進(jìn)而強(qiáng)化公立醫(yī)院經(jīng)營效果。

三、現(xiàn)階段公立醫(yī)院財稅管理中存在的不足

(一)財稅管理意識不高

任何事物都不是一成不變的，公立醫(yī)院也是如此，需要跟緊時代發(fā)展步伐，持續(xù)完善和創(chuàng)新自身的運(yùn)營模式、管理制度等，以實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展。因此，不同的發(fā)展時期，公立醫(yī)院所面臨的困境也各不相同[3]。在公共醫(yī)療衛(wèi)生體制尚未改革之前，公立醫(yī)院的財政資金是由上級政府部門負(fù)責(zé)管理的。這樣就在極大程度上減少了公立醫(yī)院的財稅風(fēng)險。而最近幾年隨著我國醫(yī)療體制的深化改革，很多公立醫(yī)院由于不具備財稅管理能力及風(fēng)險防范能力，因而導(dǎo)致實(shí)際經(jīng)濟(jì)效益與預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益之間產(chǎn)生了巨大差異，財稅管理工作中出現(xiàn)質(zhì)量問題。不僅導(dǎo)致公立醫(yī)院大量資金流失，同時也不利于公立醫(yī)院在激烈的市場競爭中站穩(wěn)腳跟。此外，部分公立醫(yī)院的財稅管理體系并不完善，一旦出現(xiàn)運(yùn)營管理問題，將會加劇財稅風(fēng)險發(fā)生概率，給公立醫(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失。上述問題究其根源主要是由于公立醫(yī)院財稅管理意識不足，未能建立完善的財稅管理體系所導(dǎo)致的。

(二)部分公立醫(yī)院未與與時俱進(jìn)，使財稅負(fù)擔(dān)加重

營改增是我國制定并實(shí)施的最新財務(wù)改革政策。提出至今，營改增政策有效解決了傳統(tǒng)稅收工作中存在的重復(fù)性征收稅務(wù)問題，為公立醫(yī)院營造了良好的發(fā)展環(huán)境。但是現(xiàn)階段多數(shù)公立醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部改革與發(fā)展進(jìn)程中，并未結(jié)合最新的財務(wù)政策對自身的財稅管理模式進(jìn)行優(yōu)化和創(chuàng)新。這不僅影響了公立醫(yī)院財稅管理水平，同時也加大了財稅風(fēng)險的發(fā)生概率。

(三)缺乏完善的財稅管理制度

現(xiàn)階段，伴隨時代的進(jìn)步與科技發(fā)展，我國公立醫(yī)院正處于升級轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時期。但是相比較于企事業(yè)單位而言，公立醫(yī)院在市場經(jīng)營領(lǐng)域發(fā)展時間較短，因而在財稅管理工作中缺乏完善的管理制度。例如，內(nèi)控管理不足、預(yù)算管理編制不合理、稅務(wù)籌劃范圍模糊等。這就在一定程度上加劇了公立醫(yī)院發(fā)生財稅風(fēng)險的可能性，嚴(yán)重阻礙了公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

四、公立醫(yī)院加強(qiáng)財稅管理的策略

(一)提高財稅管理意識

公立醫(yī)院要想有效加強(qiáng)財稅管理工作，首要任務(wù)應(yīng)該是強(qiáng)化財稅管理意識。醫(yī)院內(nèi)部人員只有充分重視起財稅管理工作的意義和價值，才能夠積極配合財稅管理工作[4]。首先，公立醫(yī)院管理層應(yīng)不斷學(xué)習(xí)最新的稅務(wù)政策和管理知識，進(jìn)而為轉(zhuǎn)變財稅管理思維奠定良好基礎(chǔ)。此外，公立醫(yī)院管理層還應(yīng)該積極汲取和借鑒其他醫(yī)院、企事業(yè)單位的財稅管理模式和優(yōu)秀的管理經(jīng)驗(yàn)，并將其與本院的發(fā)展情況以及財稅工作進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，進(jìn)而形成具有本單位發(fā)展特色的財稅管理模式；其次，公立醫(yī)院管理層還應(yīng)該在內(nèi)部員工群體中加強(qiáng)財稅管理宣傳活動，提高員工的財稅管理意識，進(jìn)而有效規(guī)范員工的工作行為和工作態(tài)度，減少違法違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。此外，公立醫(yī)院的工作人員只有深化認(rèn)識和理解財稅風(fēng)險的危害、強(qiáng)化財稅管理的意義等，才能夠積極配合，進(jìn)而提高公立醫(yī)院財稅管理工作的質(zhì)量與效率，避免財稅風(fēng)險發(fā)生；最后，公立醫(yī)院管理層還應(yīng)該合理制定財稅管理重點(diǎn)，并將其與本單位的實(shí)際情況、階段性發(fā)展目標(biāo)等進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，進(jìn)而提高財稅管理水平與效果。

(二)完善財稅風(fēng)險預(yù)警機(jī)制

完善的財稅風(fēng)險預(yù)警機(jī)制對于公立醫(yī)院的財稅管理工作以及持續(xù)健康發(fā)展具有重要意義。財稅風(fēng)險預(yù)警機(jī)制能夠?qū)⑨t(yī)院財稅工作以及各科室中與財務(wù)有關(guān)的工作內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格審查和有效監(jiān)督[5]。這樣就能夠嚴(yán)格規(guī)范和約束好公立醫(yī)院內(nèi)部各科室的醫(yī)療行為，最大程度上減少財稅風(fēng)險發(fā)生的概率。既能夠提高公立醫(yī)院工作質(zhì)量，還能夠保障資產(chǎn)安全，提升資金有效利用率。首先，公立醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身實(shí)際經(jīng)營情況、階段性戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)等設(shè)置財稅風(fēng)險預(yù)警機(jī)制。如財稅管理工作中出現(xiàn)工作失誤、違法違規(guī)現(xiàn)象等觸發(fā)預(yù)警機(jī)制；其次，公立醫(yī)院還應(yīng)該嚴(yán)格審查單位內(nèi)部各科室與財務(wù)相關(guān)的工作內(nèi)容以及財務(wù)管理賬本、項目審批及建設(shè)流程、報銷清單等。這樣不僅能夠提高公立醫(yī)院財稅管理工作的質(zhì)量和效率，還能夠有效防范財稅風(fēng)險發(fā)生的可能。同時公立醫(yī)院管理層還應(yīng)該結(jié)合當(dāng)下財稅管理工作以及醫(yī)院實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r，對可能存在或者可能發(fā)生的財稅風(fēng)險問題進(jìn)行科學(xué)預(yù)測，并在此基礎(chǔ)上制定防范策略，進(jìn)而提高公立醫(yī)院財稅管理能力。一旦發(fā)生財稅管理問題、財稅風(fēng)險，公立醫(yī)院也能夠及時采取有效措施進(jìn)行治理，進(jìn)而減少經(jīng)濟(jì)損失。這樣就能夠在最大限度上保障公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，提高公立醫(yī)院的市場競爭力[6]；最后，公立醫(yī)院應(yīng)該建立并完善好內(nèi)部管理制度，對潛在或者已經(jīng)存在的財稅風(fēng)險進(jìn)行分析與評估，從而對自身財稅管理工作中的財稅風(fēng)險進(jìn)行直觀認(rèn)識，便于開展具體的財稅管理工作，在最大限度上減少財稅風(fēng)險對于公立醫(yī)院發(fā)展的影響。

(三)建立健全財稅管理制度

建立健全管理制度也是加強(qiáng)公立醫(yī)院財稅管理的重要措施。公立醫(yī)院財稅管理制度是否健全在一定程度上決定著財稅管理工作成效，公立醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合本院實(shí)際財稅管理情況以及運(yùn)營情況進(jìn)行有針對性的管理制度制定，改進(jìn)不適合本院發(fā)展的工作內(nèi)容，強(qiáng)化管理制度的有效性和針對性。首先，公立醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置專門的財稅管理部門，并聘用專業(yè)財務(wù)人員進(jìn)行專門負(fù)責(zé)。財稅部門應(yīng)該獨(dú)立于財務(wù)管理部門之外，對公立醫(yī)院各科室中一切與財務(wù)工作相關(guān)的工作內(nèi)容進(jìn)行具體監(jiān)督與管理。這樣就能夠有效規(guī)范公立醫(yī)院財稅管理工作的真實(shí)性和透明度，進(jìn)而減少財稅風(fēng)險發(fā)生的可能[7]。公立醫(yī)院應(yīng)該積極貫徹好國務(wù)院確定的政務(wù)分開、管理與執(zhí)行分開、醫(yī)療分開、經(jīng)營與非經(jīng)營分開原則，合理界定好公立醫(yī)院各科室的權(quán)責(zé)關(guān)系，規(guī)范財稅管理工作；其次，財稅風(fēng)險具有普遍性和廣泛性特點(diǎn)，同時還會受到市場環(huán)境的影響形成不確定以及不穩(wěn)定性。公立醫(yī)院既然無法有效控制市場環(huán)境變化，那么就必須要加強(qiáng)自身的財稅風(fēng)險管理制度，進(jìn)而提高自身財稅風(fēng)險防范與化解能力。在此過程中，公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對市場信息的收集與整理，并根據(jù)市場環(huán)境變化調(diào)整財稅管理機(jī)制，加強(qiáng)財稅部門對財稅風(fēng)險防范與辨別能力；最后，公立醫(yī)院還應(yīng)該統(tǒng)籌布局好財稅管理工作崗位設(shè)置，并依據(jù)工作人員的工作能力、專業(yè)水平等進(jìn)行工作內(nèi)容劃分。與此同時，做好權(quán)利分離，促使本院各科室之間進(jìn)行相互監(jiān)督，進(jìn)而杜絕違法違規(guī)、徇私舞弊等現(xiàn)象的發(fā)生，提高公立醫(yī)院財稅管理水平。

(四)加強(qiáng)財稅管理隊伍建設(shè)

財務(wù)人員的主要工作內(nèi)容就是對公立醫(yī)院各科室、各項業(yè)務(wù)活動的財務(wù)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行全面收集與深度分析。如果其中存在工作失誤，不僅會降低財稅管理的質(zhì)量，還會影響醫(yī)院管理層的決策科學(xué)性與公立醫(yī)院未來發(fā)展方向。第一，公立醫(yī)院應(yīng)該鼓勵并引導(dǎo)財務(wù)人員進(jìn)行個人能力提升，積極考取稅務(wù)師、會計師等相關(guān)證書，并深化持證上崗，提高公立醫(yī)院內(nèi)部財稅管理工作的整體工作水平和管理效果；第二，公立醫(yī)院還應(yīng)該對財務(wù)人員的工作能力進(jìn)行定期考核。這樣不僅能夠有效督促財務(wù)人員進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，還能夠規(guī)范財務(wù)人員的工作行為，提高公立醫(yī)院財稅管理效率和質(zhì)量，減少財稅風(fēng)險；第三，公立醫(yī)院還應(yīng)該在財務(wù)人員招聘環(huán)節(jié)中提高招聘標(biāo)準(zhǔn)和審核力度，進(jìn)而從源頭提升財稅管理水平。在人員招聘過程中，對應(yīng)聘者的工作能力、工作經(jīng)驗(yàn)、個人素養(yǎng)等進(jìn)行綜合考察和具體分析，并根據(jù)應(yīng)聘者的個人優(yōu)勢進(jìn)行崗位職責(zé)劃分，進(jìn)而提高財稅管理質(zhì)量；第四，公立醫(yī)院應(yīng)該完善激勵機(jī)制，對于表現(xiàn)工作良好的財務(wù)人員進(jìn)行一定的物質(zhì)獎勵。對于工作態(tài)度不端正、消極怠工的財務(wù)人員給予罰款、開除等處罰，讓公立醫(yī)院內(nèi)部財稅管理隊伍流動起來，提高財稅管理水平與質(zhì)量[8]。

(五)重視相關(guān)財稅政策研究

第一，公立醫(yī)院應(yīng)該秉持客觀、樂觀的態(tài)度看待納稅問題。國家制定公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)稅收政策，是貫徹落實(shí)好《國務(wù)院辦公廳關(guān)于衛(wèi)生體制改革指導(dǎo)意見》的重要舉措，是推進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵手段[9]。對此，公立醫(yī)院應(yīng)該以客觀、樂觀的態(tài)度進(jìn)行研究學(xué)習(xí)，并積極響應(yīng)政策號召；公立醫(yī)院應(yīng)該避免被動繳稅。在深入研究國家制定的相關(guān)財稅政策之后，公立醫(yī)院應(yīng)該規(guī)范好財稅管理制度，在維護(hù)本院經(jīng)濟(jì)利益的基礎(chǔ)上，保障經(jīng)營活動不觸犯國家稅收法規(guī)。依法納稅是公立醫(yī)院對國家應(yīng)盡的義務(wù)，也是公立醫(yī)院正確處理好自身利益與國家利益的重要舉措。作為政府組織的以社會公益性為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院沒有拒絕納稅的權(quán)利。對此，公立醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)營與管理過程中，應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行好國家財稅政策以及醫(yī)療價格政策，完善好財稅管理模式，依照規(guī)章繳納稅款。第二，合理避稅[10]。公立醫(yī)院應(yīng)該分清合理避稅與逃稅漏稅之間的區(qū)別，選擇合法的方式進(jìn)行合理避稅。例如，公立醫(yī)院可以利用法律上允許的另一種稅率或者收入確認(rèn)方式以達(dá)成減少納稅的目的。合理避稅之所以合法化，主要是避稅能夠利用法律法規(guī)、稅收政策等減少納稅金額，因此不屬于一種違法行為。對此，公立醫(yī)院應(yīng)該積極利用國家制定的優(yōu)惠稅收政策合理避稅，獲取最佳經(jīng)濟(jì)效益。

五、結(jié)語

綜上所述，財稅管理工作關(guān)乎著公立醫(yī)院的運(yùn)營與持續(xù)發(fā)展。在我國醫(yī)療體制深化改革及社會醫(yī)療需求持續(xù)增長的背景下，公立醫(yī)院應(yīng)該強(qiáng)化好財稅管理意識，并逐步完善好財稅管理制度、財稅風(fēng)險防范體系，以提高財稅管理水平，進(jìn)而推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展。