馬紅莉 蘭陵縣人民醫(yī)院

醫(yī)院是保障人們身體健康的重要基礎(chǔ)，而管理工作及管理制度則是推進(jìn)醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)與實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。公立醫(yī)院作為兼具社會(huì)公益性與經(jīng)濟(jì)性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相比較于中小型機(jī)構(gòu)、私立醫(yī)院更能獲得社會(huì)公眾的認(rèn)可與信賴[1]。近年來，隨著社會(huì)醫(yī)療需求的持續(xù)增長(zhǎng)，公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量轉(zhuǎn)型就必須要嚴(yán)格要求自己，并做好管理工作。特別是財(cái)稅管理工作，應(yīng)該做到公平公正公開，在保障醫(yī)院資金安全的基礎(chǔ)上，提高資金使用行為與運(yùn)營(yíng)的合法性，以取得最佳的經(jīng)濟(jì)效益。

一、公立醫(yī)院與財(cái)稅管理概述

公立醫(yī)院是隸屬于政府部門直接管理和經(jīng)營(yíng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，兼具社會(huì)公益性與經(jīng)濟(jì)性特點(diǎn)，其財(cái)稅管理納入到國(guó)家預(yù)算管理之中。通常情況下，公立醫(yī)院可以劃分為三個(gè)等級(jí)：一是為社區(qū)提供直接醫(yī)療服務(wù)的衛(wèi)生院；二是向多個(gè)社區(qū)提供綜合性醫(yī)療服務(wù)的衛(wèi)生院；三是向不同地區(qū)提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的區(qū)域性醫(yī)院。

財(cái)稅管理則是指對(duì)一切與稅收相關(guān)的事物進(jìn)行管理，對(duì)于調(diào)節(jié)收入、提高資金配置合理性、增加經(jīng)濟(jì)收益具有積極作用。

二、公立醫(yī)院做好財(cái)稅管理工作的必要性

(一)有利于提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益

現(xiàn)階段隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)愈發(fā)激烈，市場(chǎng)環(huán)境也呈現(xiàn)出復(fù)雜多變的特點(diǎn)?；谶@一環(huán)境，我國(guó)積極制定了一系列法律法規(guī)及規(guī)章制度，以期保障市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系正常運(yùn)行。對(duì)此，公立醫(yī)院管理層及財(cái)務(wù)人員應(yīng)該打破傳統(tǒng)管理思維局限性，并深化認(rèn)識(shí)和重視加強(qiáng)財(cái)稅管理的重要性[2]。加強(qiáng)財(cái)稅管理能夠提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)而為后續(xù)運(yùn)營(yíng)順利開展提供保障。

(二)有利于合理優(yōu)化公立醫(yī)院資金及資源配置

最近幾年我國(guó)針對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行了分類改革，而公立醫(yī)院也基于這一背景下不斷深化了自身的經(jīng)營(yíng)屬性與社會(huì)公益性。只有不斷加強(qiáng)財(cái)稅管理，才能實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院內(nèi)部資源及資金合理配置。這樣就能夠有效降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，減少不必要的資源浪費(fèi)。

(三)有利于為公立醫(yī)院決策與發(fā)展規(guī)劃制定提供數(shù)據(jù)參考

財(cái)稅管理工作能夠?qū)⑨t(yī)院內(nèi)部各部門的資金使用行為進(jìn)行監(jiān)管，進(jìn)一步核查好財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息的真實(shí)性和精準(zhǔn)度。這樣就能夠確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)客觀呈現(xiàn)出公立醫(yī)院當(dāng)前的運(yùn)營(yíng)狀況，為管理層開展決策與發(fā)展規(guī)劃工作提供數(shù)據(jù)參考。因此，公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)稅管理，能夠強(qiáng)化管理層的財(cái)稅管理意識(shí)，提高決策工作的科學(xué)性、民主性，有效防范公立醫(yī)院內(nèi)部稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)避違法違規(guī)問題的出現(xiàn)。

(四)有利于提升公立醫(yī)院財(cái)稅管理人員業(yè)務(wù)水平

基于公立醫(yī)院財(cái)稅管理的重要性與財(cái)稅風(fēng)險(xiǎn)的危害性分析，公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)稅管理，能夠促使財(cái)稅人員在開展財(cái)稅管理工作中不斷更新自身的財(cái)稅管理理念，深刻認(rèn)識(shí)到財(cái)稅管理的必要性，進(jìn)而積極規(guī)范自身的工作行為，在實(shí)際工作中積累經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而強(qiáng)化業(yè)務(wù)水平。通過合理科學(xué)的財(cái)稅管理手段，能夠?yàn)楣⑨t(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)提供行動(dòng)指南，進(jìn)而強(qiáng)化公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效果。

三、現(xiàn)階段公立醫(yī)院財(cái)稅管理中存在的不足

(一)財(cái)稅管理意識(shí)不高

任何事物都不是一成不變的，公立醫(yī)院也是如此，需要跟緊時(shí)代發(fā)展步伐，持續(xù)完善和創(chuàng)新自身的運(yùn)營(yíng)模式、管理制度等，以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。因此，不同的發(fā)展時(shí)期，公立醫(yī)院所面臨的困境也各不相同[3]。在公共醫(yī)療衛(wèi)生體制尚未改革之前，公立醫(yī)院的財(cái)政資金是由上級(jí)政府部門負(fù)責(zé)管理的。這樣就在極大程度上減少了公立醫(yī)院的財(cái)稅風(fēng)險(xiǎn)。而最近幾年隨著我國(guó)醫(yī)療體制的深化改革，很多公立醫(yī)院由于不具備財(cái)稅管理能力及風(fēng)險(xiǎn)防范能力，因而導(dǎo)致實(shí)際經(jīng)濟(jì)效益與預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益之間產(chǎn)生了巨大差異，財(cái)稅管理工作中出現(xiàn)質(zhì)量問題。不僅導(dǎo)致公立醫(yī)院大量資金流失，同時(shí)也不利于公立醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)腳跟。此外，部分公立醫(yī)院的財(cái)稅管理體系并不完善，一旦出現(xiàn)運(yùn)營(yíng)管理問題，將會(huì)加劇財(cái)稅風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率，給公立醫(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失。上述問題究其根源主要是由于公立醫(yī)院財(cái)稅管理意識(shí)不足，未能建立完善的財(cái)稅管理體系所導(dǎo)致的。

(二)部分公立醫(yī)院未與與時(shí)俱進(jìn)，使財(cái)稅負(fù)擔(dān)加重

營(yíng)改增是我國(guó)制定并實(shí)施的最新財(cái)務(wù)改革政策。提出至今，營(yíng)改增政策有效解決了傳統(tǒng)稅收工作中存在的重復(fù)性征收稅務(wù)問題，為公立醫(yī)院營(yíng)造了良好的發(fā)展環(huán)境。但是現(xiàn)階段多數(shù)公立醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部改革與發(fā)展進(jìn)程中，并未結(jié)合最新的財(cái)務(wù)政策對(duì)自身的財(cái)稅管理模式進(jìn)行優(yōu)化和創(chuàng)新。這不僅影響了公立醫(yī)院財(cái)稅管理水平，同時(shí)也加大了財(cái)稅風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率。

(三)缺乏完善的財(cái)稅管理制度

現(xiàn)階段，伴隨時(shí)代的進(jìn)步與科技發(fā)展，我國(guó)公立醫(yī)院正處于升級(jí)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時(shí)期。但是相比較于企事業(yè)單位而言，公立醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)領(lǐng)域發(fā)展時(shí)間較短，因而在財(cái)稅管理工作中缺乏完善的管理制度。例如，內(nèi)控管理不足、預(yù)算管理編制不合理、稅務(wù)籌劃范圍模糊等。這就在一定程度上加劇了公立醫(yī)院發(fā)生財(cái)稅風(fēng)險(xiǎn)的可能性，嚴(yán)重阻礙了公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

四、公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)稅管理的策略

(一)提高財(cái)稅管理意識(shí)

公立醫(yī)院要想有效加強(qiáng)財(cái)稅管理工作，首要任務(wù)應(yīng)該是強(qiáng)化財(cái)稅管理意識(shí)。醫(yī)院內(nèi)部人員只有充分重視起財(cái)稅管理工作的意義和價(jià)值，才能夠積極配合財(cái)稅管理工作[4]。首先，公立醫(yī)院管理層應(yīng)不斷學(xué)習(xí)最新的稅務(wù)政策和管理知識(shí)，進(jìn)而為轉(zhuǎn)變財(cái)稅管理思維奠定良好基礎(chǔ)。此外，公立醫(yī)院管理層還應(yīng)該積極汲取和借鑒其他醫(yī)院、企事業(yè)單位的財(cái)稅管理模式和優(yōu)秀的管理經(jīng)驗(yàn)，并將其與本院的發(fā)展情況以及財(cái)稅工作進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，進(jìn)而形成具有本單位發(fā)展特色的財(cái)稅管理模式；其次，公立醫(yī)院管理層還應(yīng)該在內(nèi)部員工群體中加強(qiáng)財(cái)稅管理宣傳活動(dòng)，提高員工的財(cái)稅管理意識(shí)，進(jìn)而有效規(guī)范員工的工作行為和工作態(tài)度，減少違法違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。此外，公立醫(yī)院的工作人員只有深化認(rèn)識(shí)和理解財(cái)稅風(fēng)險(xiǎn)的危害、強(qiáng)化財(cái)稅管理的意義等，才能夠積極配合，進(jìn)而提高公立醫(yī)院財(cái)稅管理工作的質(zhì)量與效率，避免財(cái)稅風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生；最后，公立醫(yī)院管理層還應(yīng)該合理制定財(cái)稅管理重點(diǎn)，并將其與本單位的實(shí)際情況、階段性發(fā)展目標(biāo)等進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，進(jìn)而提高財(cái)稅管理水平與效果。

(二)完善財(cái)稅風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

完善的財(cái)稅風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制對(duì)于公立醫(yī)院的財(cái)稅管理工作以及持續(xù)健康發(fā)展具有重要意義。財(cái)稅風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制能夠?qū)⑨t(yī)院財(cái)稅工作以及各科室中與財(cái)務(wù)有關(guān)的工作內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格審查和有效監(jiān)督[5]。這樣就能夠嚴(yán)格規(guī)范和約束好公立醫(yī)院內(nèi)部各科室的醫(yī)療行為，最大程度上減少財(cái)稅風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率。既能夠提高公立醫(yī)院工作質(zhì)量，還能夠保障資產(chǎn)安全，提升資金有效利用率。首先，公立醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況、階段性戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)等設(shè)置財(cái)稅風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。如財(cái)稅管理工作中出現(xiàn)工作失誤、違法違規(guī)現(xiàn)象等觸發(fā)預(yù)警機(jī)制；其次，公立醫(yī)院還應(yīng)該嚴(yán)格審查單位內(nèi)部各科室與財(cái)務(wù)相關(guān)的工作內(nèi)容以及財(cái)務(wù)管理賬本、項(xiàng)目審批及建設(shè)流程、報(bào)銷清單等。這樣不僅能夠提高公立醫(yī)院財(cái)稅管理工作的質(zhì)量和效率，還能夠有效防范財(cái)稅風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能。同時(shí)公立醫(yī)院管理層還應(yīng)該結(jié)合當(dāng)下財(cái)稅管理工作以及醫(yī)院實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r，對(duì)可能存在或者可能發(fā)生的財(cái)稅風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)，并在此基礎(chǔ)上制定防范策略，進(jìn)而提高公立醫(yī)院財(cái)稅管理能力。一旦發(fā)生財(cái)稅管理問題、財(cái)稅風(fēng)險(xiǎn)，公立醫(yī)院也能夠及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治理，進(jìn)而減少經(jīng)濟(jì)損失。這樣就能夠在最大限度上保障公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，提高公立醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力[6]；最后，公立醫(yī)院應(yīng)該建立并完善好內(nèi)部管理制度，對(duì)潛在或者已經(jīng)存在的財(cái)稅風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析與評(píng)估，從而對(duì)自身財(cái)稅管理工作中的財(cái)稅風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行直觀認(rèn)識(shí)，便于開展具體的財(cái)稅管理工作，在最大限度上減少財(cái)稅風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于公立醫(yī)院發(fā)展的影響。

(三)建立健全財(cái)稅管理制度

建立健全管理制度也是加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)稅管理的重要措施。公立醫(yī)院財(cái)稅管理制度是否健全在一定程度上決定著財(cái)稅管理工作成效，公立醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合本院實(shí)際財(cái)稅管理情況以及運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行有針對(duì)性的管理制度制定，改進(jìn)不適合本院發(fā)展的工作內(nèi)容，強(qiáng)化管理制度的有效性和針對(duì)性。首先，公立醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置專門的財(cái)稅管理部門，并聘用專業(yè)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行專門負(fù)責(zé)。財(cái)稅部門應(yīng)該獨(dú)立于財(cái)務(wù)管理部門之外，對(duì)公立醫(yī)院各科室中一切與財(cái)務(wù)工作相關(guān)的工作內(nèi)容進(jìn)行具體監(jiān)督與管理。這樣就能夠有效規(guī)范公立醫(yī)院財(cái)稅管理工作的真實(shí)性和透明度，進(jìn)而減少財(cái)稅風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能[7]。公立醫(yī)院應(yīng)該積極貫徹好國(guó)務(wù)院確定的政務(wù)分開、管理與執(zhí)行分開、醫(yī)療分開、經(jīng)營(yíng)與非經(jīng)營(yíng)分開原則，合理界定好公立醫(yī)院各科室的權(quán)責(zé)關(guān)系，規(guī)范財(cái)稅管理工作；其次，財(cái)稅風(fēng)險(xiǎn)具有普遍性和廣泛性特點(diǎn)，同時(shí)還會(huì)受到市場(chǎng)環(huán)境的影響形成不確定以及不穩(wěn)定性。公立醫(yī)院既然無法有效控制市場(chǎng)環(huán)境變化，那么就必須要加強(qiáng)自身的財(cái)稅風(fēng)險(xiǎn)管理制度，進(jìn)而提高自身財(cái)稅風(fēng)險(xiǎn)防范與化解能力。在此過程中，公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)市場(chǎng)信息的收集與整理，并根據(jù)市場(chǎng)環(huán)境變化調(diào)整財(cái)稅管理機(jī)制，加強(qiáng)財(cái)稅部門對(duì)財(cái)稅風(fēng)險(xiǎn)防范與辨別能力；最后，公立醫(yī)院還應(yīng)該統(tǒng)籌布局好財(cái)稅管理工作崗位設(shè)置，并依據(jù)工作人員的工作能力、專業(yè)水平等進(jìn)行工作內(nèi)容劃分。與此同時(shí)，做好權(quán)利分離，促使本院各科室之間進(jìn)行相互監(jiān)督，進(jìn)而杜絕違法違規(guī)、徇私舞弊等現(xiàn)象的發(fā)生，提高公立醫(yī)院財(cái)稅管理水平。

(四)加強(qiáng)財(cái)稅管理隊(duì)伍建設(shè)

財(cái)務(wù)人員的主要工作內(nèi)容就是對(duì)公立醫(yī)院各科室、各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行全面收集與深度分析。如果其中存在工作失誤，不僅會(huì)降低財(cái)稅管理的質(zhì)量，還會(huì)影響醫(yī)院管理層的決策科學(xué)性與公立醫(yī)院未來發(fā)展方向。第一，公立醫(yī)院應(yīng)該鼓勵(lì)并引導(dǎo)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行個(gè)人能力提升，積極考取稅務(wù)師、會(huì)計(jì)師等相關(guān)證書，并深化持證上崗，提高公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)稅管理工作的整體工作水平和管理效果；第二，公立醫(yī)院還應(yīng)該對(duì)財(cái)務(wù)人員的工作能力進(jìn)行定期考核。這樣不僅能夠有效督促財(cái)務(wù)人員進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，還能夠規(guī)范財(cái)務(wù)人員的工作行為，提高公立醫(yī)院財(cái)稅管理效率和質(zhì)量，減少財(cái)稅風(fēng)險(xiǎn)；第三，公立醫(yī)院還應(yīng)該在財(cái)務(wù)人員招聘環(huán)節(jié)中提高招聘標(biāo)準(zhǔn)和審核力度，進(jìn)而從源頭提升財(cái)稅管理水平。在人員招聘過程中，對(duì)應(yīng)聘者的工作能力、工作經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人素養(yǎng)等進(jìn)行綜合考察和具體分析，并根據(jù)應(yīng)聘者的個(gè)人優(yōu)勢(shì)進(jìn)行崗位職責(zé)劃分，進(jìn)而提高財(cái)稅管理質(zhì)量；第四，公立醫(yī)院應(yīng)該完善激勵(lì)機(jī)制，對(duì)于表現(xiàn)工作良好的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)于工作態(tài)度不端正、消極怠工的財(cái)務(wù)人員給予罰款、開除等處罰，讓公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)稅管理隊(duì)伍流動(dòng)起來，提高財(cái)稅管理水平與質(zhì)量[8]。

(五)重視相關(guān)財(cái)稅政策研究

第一，公立醫(yī)院應(yīng)該秉持客觀、樂觀的態(tài)度看待納稅問題。國(guó)家制定公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)稅收政策，是貫徹落實(shí)好《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于衛(wèi)生體制改革指導(dǎo)意見》的重要舉措，是推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵手段[9]。對(duì)此，公立醫(yī)院應(yīng)該以客觀、樂觀的態(tài)度進(jìn)行研究學(xué)習(xí)，并積極響應(yīng)政策號(hào)召；公立醫(yī)院應(yīng)該避免被動(dòng)繳稅。在深入研究國(guó)家制定的相關(guān)財(cái)稅政策之后，公立醫(yī)院應(yīng)該規(guī)范好財(cái)稅管理制度，在維護(hù)本院經(jīng)濟(jì)利益的基礎(chǔ)上，保障經(jīng)營(yíng)活動(dòng)不觸犯國(guó)家稅收法規(guī)。依法納稅是公立醫(yī)院對(duì)國(guó)家應(yīng)盡的義務(wù)，也是公立醫(yī)院正確處理好自身利益與國(guó)家利益的重要舉措。作為政府組織的以社會(huì)公益性為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院沒有拒絕納稅的權(quán)利。對(duì)此，公立醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)營(yíng)與管理過程中，應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行好國(guó)家財(cái)稅政策以及醫(yī)療價(jià)格政策，完善好財(cái)稅管理模式，依照規(guī)章繳納稅款。第二，合理避稅[10]。公立醫(yī)院應(yīng)該分清合理避稅與逃稅漏稅之間的區(qū)別，選擇合法的方式進(jìn)行合理避稅。例如，公立醫(yī)院可以利用法律上允許的另一種稅率或者收入確認(rèn)方式以達(dá)成減少納稅的目的。合理避稅之所以合法化，主要是避稅能夠利用法律法規(guī)、稅收政策等減少納稅金額，因此不屬于一種違法行為。對(duì)此，公立醫(yī)院應(yīng)該積極利用國(guó)家制定的優(yōu)惠稅收政策合理避稅，獲取最佳經(jīng)濟(jì)效益。

五、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，財(cái)稅管理工作關(guān)乎著公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)與持續(xù)發(fā)展。在我國(guó)醫(yī)療體制深化改革及社會(huì)醫(yī)療需求持續(xù)增長(zhǎng)的背景下，公立醫(yī)院應(yīng)該強(qiáng)化好財(cái)稅管理意識(shí)，并逐步完善好財(cái)稅管理制度、財(cái)稅風(fēng)險(xiǎn)防范體系，以提高財(cái)稅管理水平，進(jìn)而推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展。