黃建梅 蔡玉英 邱鍶瑤

[摘 要]目的探討ARCS動機模型在高職護理健康評估實訓教學中的應用效果。方法以本校2022級護理專業(yè)208名學生為研究對象，按照班級隨機分為實驗組（2個班級，n=105）和對照組（2個班級，n =103）兩組。實驗組依據(jù)ARCS動機模式進行教學設計，對照組采用傳統(tǒng)實訓授課法進行授課。本學期實訓課結(jié)束后，對比兩組學生的實訓考核成績、ARCS動機量表評價及調(diào)查實驗組學生對此次教學設計的滿意度。結(jié)果，兩組的實訓考核成績差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；在ARCS動機量表評價中，實驗組在ARCS四個方面的平均分均顯著高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：以ARCS動機為模型的教學設計能有效地激發(fā)和維持學生的學習動機，對提高學生健康評估實訓操作成績具有積極的效果。

[關鍵詞]ARCS動機模型；護理；健康評估實訓

健康評估是護理專業(yè)的核心課程之一，是研究病人的主觀資料和客觀資料，以確定護理需要的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學科[1]。身體評估是獲取資料的重要方法之一，也是健康評估實訓操作教學中的主要內(nèi)容，因其覆蓋面廣、內(nèi)容抽象、難以理解，傳統(tǒng)的教學方法不能適應學生的發(fā)展要求[2]。如何增強學生的學習動機，保證健康評估實訓教學質(zhì)量，是教學中需重點解決的問題之一。ARCS動機模型是20世紀80年代由美國佛羅里達州立大學的約翰·M.凱勒（John M Keller）教授提出的一個教學設計模型，其以價值理論和期望理論為基礎，主要通過立足于學生學習動機的激發(fā)和保持來設計教學策略[3]。該模型圍繞注意（Attention）、相關（Ｒelevance）、信心（Confidence）、滿足（Satisfaction）這四個方面來設計教學，激發(fā)學生在學習中的動機，使得學生在學習中獲得自信和滿足[4]，廣泛運用于實際課堂教學設計。本研究將ARCS動機模型應用于健康評估的實訓教學設計中，通過課前的學情分析，在教學內(nèi)容中進行學習動機策略設計，尋求激發(fā)學生學習的主觀能動性、維持學習的內(nèi)在動機，同時使學生在學習中得到情緒上的滿足而產(chǎn)生成就感的方法[5]。

一、資料與方法

（一）一般資料：選擇本院2022級高職單招護理專業(yè)13班至16班共208名學生作為研究對象，以班級為單位，隨機分為實驗組（2個班，n=105）與對照組（2個班，n=103）。在健康評估開課之前學生均已經(jīng)完成中職階段的學習，所有研究對象在年齡、已掌握知識水平等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。教學研究干預的時間為2022年11月至12月，共16學時；使用的教材為國家衛(wèi)生和計劃生育委員會“十三五”規(guī)劃教材，劉成玉主編的《健康評估》，操作流程使用自編健康評估實訓考核評分標準。

（二）方法：實驗組和對照組的教學內(nèi)容相同，教學進度一致，授課教師一致。授課主講教師為中級職稱，研究生學歷；輔助教師為助教職稱，研究生學歷。

1.課前對研究對象的學習情況進行全面調(diào)查，了解學生的年齡、前期知識掌握程度；根據(jù)ARCS動機模型設計問卷，調(diào)查學生開課前健康評估的學習動機情況。

2.課中實訓課上，對照組采用傳統(tǒng)教學模式；實驗組根據(jù)前期ARCS動機模型問卷調(diào)查的結(jié)果，依照ARCS動機模型針對性進行教學設計，突出以“教師主導，學生主體”的方式，促進學生對知識內(nèi)容的自主發(fā)現(xiàn)和學習意義的主動構(gòu)建，觀察學生學習過程的反應。

3.課后教師通過訪談、問卷、成績分析等方法了解學生的積極性和知識的掌握程度，及時修改下一節(jié)的教學策略。

（三）觀察指標：

1.實訓考核成績：包括單項操作考核總成績、學習通測試、期末實訓考核。其中單項操作考核成績占實訓考核成績的40%，由課堂討論及提問（20%）、操作視頻（20%）構(gòu)成。所有單項成績總分合計為單項操作考核總成績，共分頭頸部、胸腹部、脊柱四肢神經(jīng)三個單項，每項100分，總分300分；學習通測試占實訓考核成績的20%，由線上習題（10%）、視頻點擊（10%）構(gòu)成，總分100分；期末實訓考核占實訓考核成績的40%，由學生在所有單項操作中盲抽一項進行考核，包括操作技術考核（20%）和技能相關問題解答（20%），總分100分。

2.ARCS動機量表評價：問卷包括注意、相關、信心、滿意4個領域，每個領域4道題，其中第2、6、7、12題為注意領域問題，第1、3、8、10題為相關領域問題，第5、11、14、15題為信心領域問題，第4、9、13、16題為滿意領域問題。每道題得分從1～5分分別表示非常不同意、不同意、一般、同意和非常同意，得分越高表明動機水平越高。該量表信度檢驗Cronbach'α系數(shù)為0.955，效度檢驗KMO值為0.833、Bartlett檢驗P<0.01。該量表的信度和效度較好，可以開展調(diào)查及數(shù)據(jù)分析。

（四）統(tǒng)計學處理采用SPSS27.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較進行獨立樣本t或χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

（一）兩組考核成績比較：課程結(jié)束后，對兩組的單項考核總分、學習通線上考核及期末實訓考核成績進行比較。實驗組的單項總分最高分是289分，最低分是239分，平均分為260.99±9.57，對照組總分最高分是272分，最低分是196分，平均分為232.84±14.66；在學習通線上考核成績中，實驗組最高分是98分，最低分是80分，平均分數(shù)為89.97±4.74，對照組最高分是98分，最低分是60分，平均分數(shù)為83.25±8.96；在最后的期末考核中，實驗組成績最高是98分，最低是80分，平均成績是90.76±4.64分，對照組成績最高是96分，最低是70分，平均成績?yōu)?5.52±7.48分。兩組在單項操作考核總成績、學習通測試成績、期末實訓考核成績上比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜

0.01）。

（二）兩組ARCS動機評分結(jié)果比較：課程結(jié)束后對ARCS動機量表進行測試。量表中的第2、6、7、12題為“注意”要素，該要素中實驗組平均得分為4.12±0.49分，對照組平均得分為3.08±1.00分；第1、3、8、10題為“相關”要素，該要素中實驗組平均得分為3.84±0.49分，對照組平均得分為3.35±0.69分；第5、11、14、15題為“信心”要素，該要素中實驗組平均得分為3.70±0.44分，對照組平均得分為3.19±0.69分；第4、9、13、16題為“滿足”要素，該要素中實驗組平均得分為3.94±0.43分，對照組平均得分為3.20±0.68分。實驗組在ARCS四個方面的平均分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

（三）對實訓教學設計的滿意度調(diào)查：實訓課程結(jié)束后，對此次教學設計的滿意度進行不記名問卷調(diào)查。在“你對于教師精心設計的教學內(nèi)容，你感覺到很滿意？”題目中，有43.75%的學生選擇“非常同意”，48.08%的學生選擇“同意”。在“你想對此種教學模式進行進一步的學習？”題目中，有40.87%的學生選擇“非常同意”，44.23%的學生選擇“同意”。在“你認為教師在學習通上布置的學習任務難度適中？”題目中，有40.87%的學生選擇“非常同意”，49.04%的學生選擇“同意”。

三、討論

（一）增強學習效果

本研究ARCS動機模型的基本過程是：專注力策略：將臨床實際病例錄制成視頻，布置任務驅(qū)動，引導學生思考病人可能存在哪些癥狀體征、需采取哪些檢查方法、如何進行檢查，激發(fā)學生的好奇心和求知欲。結(jié)合慕課、職教云、學習通等學習資源，指導學生完成課前學習。相關性策略：根據(jù)實訓項目的不同，設計不同的操作任務，因人而異制訂具體的、細化的目標，激發(fā)學習動機。自信心策略：每個項目設置目標完成指標值，提升學生的成功期望度。滿意度策略：利用實訓室仿真模型、線上仿真虛擬病房幫助學生了解技能的實用性，體會所學能所用的快樂。當學生完成預期的任務目標時，學生能夠體驗到學習所帶來的自豪感和滿足感，并形成正向反饋，從而使得動機能夠得到長久的維持[6]。本研究結(jié)果顯示，實驗組在單項操作考核總成績、學習通測試、期末實訓考核明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），說明本次研究的以ARCS動機模型設計的教學過程，采用的教學手段能夠吸引并維持學生注意力，提高了學生自主學習的能力，同時教師通過學習通平臺進行自主學習的監(jiān)督與反饋，進一步增強了學習效果。

（二）激發(fā)學習動機

本次實訓教學設計，課前在學習通平臺上提前發(fā)布微課、動畫及實訓操作的視頻等相關材料，同時發(fā)布一個臨床案例，結(jié)合本次課內(nèi)容設置3～5個問題，組織學生思考。教師通過學習通上學生的回答，了解學生的預習成果，根據(jù)學生存在的疑惑和難點，圈定課中需重點解決的問題。根據(jù)課前的學情調(diào)查結(jié)果，將學業(yè)掌握情況基本相同的學生成立為一小組，每組成員控制在4～5人，挑選一位組長，在實訓課上帶領小組成員進行操作。根據(jù)ARCS動機模型，結(jié)合每次實訓需解決的重點問題，設計實訓教學過程。如頭頸部的實訓操作項目中，重點要解決的問題之一是：甲狀腺腫大的分度。根據(jù)“注意”因素，在甲狀腺檢查的操作項目中，通過圖片觀察甲狀腺腫大的程度，設置“病人可能會有以下哪種表現(xiàn)？接下來你打算做什么？”等引導式提問，促進學生主動思考；根據(jù)“相關”策略，結(jié)合青春期甲狀腺腫，提高甲狀腺檢查內(nèi)容與實際生活的緊密感；如在胸部檢查的操作項目中重點需解決的問題之一是：異常呼吸音的識別。根據(jù)“注意”因素，通過語音播放呼吸音，選擇正確的答案；根據(jù)“相關”策略，結(jié)合新冠情境案例，設置“病人的胸廓外形改變最可能的是以下哪種圖片？你可以聽到哪種呼吸音？”等，讓學生切實感受所學能夠所用；同時結(jié)合圖形、視頻等直觀易懂的素材，降低認知負荷。整堂課的問題設置均以案例為基礎，根據(jù)“信心”和“滿足”因素，問題設置環(huán)環(huán)相扣、層層遞進；學生通過一步一步的解答，最終獲得病人的全面的身體評估資料。學生通過小組討論、對案例的理解選擇正確的評估方法，并能夠回答正確的臨床癥狀及體征后，小組成員均會獲得一枚“最佳搭檔”稱號，其中表現(xiàn)最優(yōu)的同學會代表小組獲得“好護士”稱號。在操作中，學生反復操作后，將操作過程錄制視頻，上傳到學習通，課后教師批改學生上傳的操作視頻作業(yè)，批注“動作準確熟練”；并在全班排名選出前十名的“單項操作之星”以及“體格檢查之星”，增加學習的自信心和滿足感。ARCS動機量表的測試結(jié)果表明，在量表的四個領域內(nèi)，試驗組優(yōu)于對照組，這與李冬秀研究結(jié)果相一致[7]，說明本研究的教學設計能夠激發(fā)學生的學習動機。

（三）問題及展望

此次教學中存在一些不足之處，如學生為追求視頻的效果，在拍攝和后期剪輯上花費太多時間；同時操作過程中配合的同學沒有經(jīng)過正規(guī)的標準化病人訓練，以致在拍攝中容易出現(xiàn)笑場和虛假配合，難以有較為真實的臨床體驗感。建議成立專門的標準化病人小組，為專業(yè)課程服務。在教學中也暴露出一些問題，目前的健康評估是理論和實訓分開授課的，會出現(xiàn)理論課上無真實體驗，實訓課上又忘記了理論內(nèi)容。建議將健康評估實訓教室改造為理實一體化教室，在講完一個知識點后學生可以立刻進行實際的操作，將理論和實操緊密結(jié)合，這也是本次課題后的一個努力方向。

結(jié)束語

本次研究中ARCS動機模型的教學設計在健康評估實訓教學中的應用是有效的，該模式的教學設計提高了學生對健康評估的學習動機和學業(yè)成績，可以將健康評估內(nèi)容進行理實一體整合后，進行整本書的ARCS動機模型教學設計。

參考文獻

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[2]吳霞，石蕾，陳志龍，等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在健康評估課程中的應用及分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2023，41（07）：48-51.

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[6]肖海鵬，謝銘瑤.基于ARCS理論的計算機基礎微課課程設計[J].電腦知識與技術，2015，11（17）：96-97.

[7]李冬秀，洪霞.ARCS動機模型在高職護理健康評估線上教學中的應用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2021.42（3）：233-236.

作者簡介：

黃建梅（1982—），女，漢族，福建泉州人，漳州衛(wèi)生職業(yè)學院，講師，本科。

研究方向：護理教育。

蔡玉英（1985—），女，漢族，福建漳州人，漳州衛(wèi)生職業(yè)學院，助教，本科。

研究方向：護理教育。

邱鍶瑤（1995—），女，漢族，福建龍巖人，漳州衛(wèi)生職業(yè)學院，助教，本科。

研究方向：護理教育。

基金項目：本文系ARCS視角下“健康評估”實訓課線上線下混合式教學設計的路徑探索，編號：ZWYJ202004。