劉麗萍

（巴彥縣第二人民醫(yī)院，哈爾濱 151801）

財務預算績效管理的核心是業(yè)績評估，將績效提高及資源合理分配聯(lián)系起來，鞭策財務收支端注重績效，亦可根據(jù)績效結(jié)果深化改革，施行以結(jié)果為導向的財務預算績效管理模式，使財務資源調(diào)配做到“無效必問責、花錢必問效”。然而，在當前部分醫(yī)院的財務預算績效管理過程中卻存在要點不清、體系欠佳、方法僵化、針對性較差、原則模糊的問題，并不能做好財務預算績效管理工作。基于此，為使醫(yī)院財務預算績效管理水平不斷提升，探析相關(guān)管理難點及對策顯得尤為重要。

一、財務預算績效管理的必要性

（一）有利于在財務管理領(lǐng)域踐行醫(yī)院科學發(fā)展觀

醫(yī)院財務預算績效管理在新時代可確保醫(yī)院對有限的資源進行科學調(diào)配，使社會效益、經(jīng)濟效益等隨之提高，同時財務預算績效管理還可解決財務工作輕效益、重分配的問題，預算管理部門能在提高財務資源利用率的層面上下功夫，最終把財務資源投入醫(yī)院建設所需的各個領(lǐng)域中，滿足醫(yī)院管理各方面的需求，達到科學合理地利用財務資源，并充分發(fā)揮其價值作用的目的。

（二）增強財務資源調(diào)配的精細性及科學性

精細化管理是解決財務資源粗放式利用問題的重要理念，它能使財務資源在分配進程中能夠?qū)嵤虑笫遣⒆龅骄?、細、嚴、全，根?jù)醫(yī)院業(yè)務管理規(guī)律完善資源流轉(zhuǎn)機制，使財務資源得以規(guī)范使用，加之評價機制、責任制度、工作規(guī)范貫徹落實，進一步優(yōu)化財務資源調(diào)配業(yè)務流程，還能明確職責權(quán)限，切實提升財務管理水平。縱觀醫(yī)院財務預算績效管理實際，部分醫(yī)院存在編制粗放、管理盲目、執(zhí)行力度較弱等問題，這影響財務資源調(diào)配的成效?；诖耍聲r代要加強財務預算績效管理，在總結(jié)經(jīng)驗的前提下建成嚴謹、精準、細致的績效評價體系，其目的是指導各部門做好財務資源分配工作，基于財務支出情況進行客觀的評價，以指導完成年度預算工作任務，從根本上發(fā)揮財務精細化管理的作用，還可以通過績效評價做到管理獎優(yōu)罰劣，營造規(guī)范、公正的財務管理氛圍，為財務資源高效利用提供保障性條件。

（三）為建設廉正、透明且高效服務的政府助力

新時代政府朝著陽光型、責任型、服務型的方向發(fā)展，在執(zhí)政進程中解決民生問題。推進公共醫(yī)療的發(fā)展是政府的職責之一，而公共醫(yī)療衛(wèi)生資金通過醫(yī)院發(fā)揮作用?，F(xiàn)階段，人民群眾的民主意識增強，普遍關(guān)注政府的資金使用情況，希望公共醫(yī)療衛(wèi)生等相關(guān)資金能夠用于改善民生。醫(yī)院財務預算績效管理針對醫(yī)院行為進行客觀且全面的衡量，還可定量、定性地得出衡量結(jié)論，督促將財務資金“花在刀刃上”。基于此，醫(yī)院必須做好財務預算績效管理工作，在管理轉(zhuǎn)型升級的過程中引入績效觀念，加強財務預算績效管控，依托績效管理結(jié)論為人民群眾參與社會建設活動并行使監(jiān)督權(quán)力提供依據(jù)，繼而基于財務預算績效管理助推政府提升綜合服務水平。

二、醫(yī)院財務預算績效管理的難點

（一）部分醫(yī)院的管理要點不清

財務預算績效管理具有精細、全面、嚴謹?shù)忍攸c，然而部分醫(yī)院在相關(guān)管理活動施行的過程中卻存在要點模糊不清的問題，造成該問題的原因有以下幾個：一是財務預算績效管理意識淡??；二是預算管理與績效管理融合度有待提高；三是財務預算績效管理能力急需提升。

（二）部分醫(yī)院的管理體系欠佳

財務預算績效管理體系性較強，為的是持續(xù)發(fā)揮調(diào)配財務資源的積極作用，部分醫(yī)院在相關(guān)管理工作目標貫徹落實的過程中存在管理體系欠佳的問題，主要表現(xiàn)為管理缺乏計劃性、部門配合低效、管理結(jié)構(gòu)冗余，出現(xiàn)財務預算績效管理時效性降低的消極現(xiàn)象，很難及時指導有關(guān)部門改進預算績效管理對策。

（三）部分醫(yī)院的管理方法僵化

財務預算績效管理在信息膨脹、線上辦公、民眾參與監(jiān)督的前提下需要對管理方法加以變革，尤其是要引用數(shù)字技術(shù)，并為財務預算績效管理賦能。部分醫(yī)院受財務預算績效管理意識不強、經(jīng)驗較少等問題的影響，當前的相關(guān)管理舉措較為單一，過于依賴專職人員計量與評價，這使績效評價結(jié)果容易受個人主觀理念干擾，出現(xiàn)績效考評不客觀的現(xiàn)象。

（四）部分醫(yī)院的管理針對性較差

財務預算績效管理的目的是保障每筆資金均能在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)揮應有的作用，解決財務資金調(diào)配效率低、浪費、異常沉淀等問題。因為部分醫(yī)院當前的財務預算績效管理存在缺乏針對性的問題，所以很難在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展中抓住資金調(diào)配要點，在此情況下出現(xiàn)財務資源流轉(zhuǎn)受阻的后果，無法利用績效考評結(jié)果充分使用財務資源。

（五）部分醫(yī)院的管理原則模糊

財務預算績效管理原則可助力醫(yī)院管理目標高效落地，亦可在財務資金綜合利用的過程中發(fā)揮驅(qū)動作用。然而，當前部分醫(yī)院的財務預算績效管理存在模糊不清的問題，同時有關(guān)原則在專職部門未能高效踐行，這與財務資金管理受“經(jīng)驗論”束縛有關(guān)，還與財務預算績效管理創(chuàng)新乏力關(guān)系緊密，不利于提煉具有廣適性、可行性、科學性的管理原則。

三、財務預算績效管理的對策

（一）緊抓財務預算績效管理要點

在醫(yī)院財務預算績效管理進程中需踐行“無效必問責、花錢必問效”的理念，在此基礎上從以下幾個方面切入緊抓財務預算績效管理要點，確保相關(guān)管理目標觸底能事半功倍。第一，擴展預算范圍，奠定管理基礎，保障財務預算績效管理覆蓋資源調(diào)配全領(lǐng)域，不放過任何財務資金使用環(huán)節(jié)，真正織就嚴密的管理網(wǎng)絡，增強財務預算績效管理的縱橫性，為加強全過程財務預算績效管理提供支持。第二，注重補短板并提高管理的精確性，根據(jù)財務預算績效管理結(jié)論分析工作疏漏之處，以此為由助推醫(yī)院管理改革，引入新思想、新內(nèi)容、新規(guī)范、新標準、新方法，達到精準提高財務預算績效管理有效性的目的。還可進一步完善獎懲機制、反饋機制、監(jiān)督等機制，使財務預算績效管理更具實效性。第三，營造嚴謹?shù)墓芾矸諊瑢⑻岣哓攧杖骖A算績效管理質(zhì)量視為工作的著力點，確保財務預算績效管理指標及目標具有細化、量化、明確、完整、可行等特點，與財務資源定額調(diào)配需求吻合，同時績效監(jiān)控能突出重點、適時適當、針對性強，為的是反映財務預算績效管理現(xiàn)狀，為預算管理部門剖析管理結(jié)果與預期之間的差距提供依據(jù)，繼而為持續(xù)助推財務預算績效管理體系升級提供支持，使相關(guān)管理活動更具規(guī)范性及科學性。

（二）完善財務預算績效管理體系

為使財務預算績效管理體系更為完善，除推行“財務信息收集-預算編制-預算執(zhí)行-預算監(jiān)督-預算評價-預算計劃優(yōu)化”這一體系外，還需從以下幾個方面著手完善管理體系。第一，解決為何開展預算績效這一問題，指引醫(yī)院樹立為全民健康服務的預算理念，在服務患者的同時追求更高的預算效率并履行財務資源調(diào)配責任，針對財務預算全過程加強績效管理，如編制、執(zhí)行、監(jiān)督等，使醫(yī)院“少花錢、多辦事”，進而提升公共醫(yī)療服務能力。第二，解決由誰展開財務預算績效管理工作這一問題，指引財務部門、預算部門、業(yè)務部門及相關(guān)中介機構(gòu)肩負管理重擔，在財務預算績效管理中找準定位，成為活躍在該體系中的一分子，共同驅(qū)動該體系優(yōu)化升級。以中介機構(gòu)為例，其需為財務預算績效管理提供必要的信息資源及智力支持，還需在技術(shù)升級中做出貢獻。第三，解決誰是財務預算績效管理對象這一問題，一切財務性資金均需接受績效管理，包括政府補助資金、事業(yè)收入等，還需對部門預算管理資金加以績效考評，如醫(yī)院自有資金、財政預算安排資金等。第四，解決財務預算績效管理在何處展開這一問題，因為該管理體系不確定性，需將財務資金投入使用的項目視為管理場景，確保項目主體、預算執(zhí)行等主體均能在項目落地的基礎上形成統(tǒng)一陣線，并共同完成財務預算績效管理任務。

（三）豐富財務預算績效管理方法

新時代醫(yī)院財務預算績效管理方法需擺脫人力的束縛，要用現(xiàn)代技術(shù)為管理賦能。例如，在醫(yī)院財務預算績效管理中可引入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)，解決傳統(tǒng)績效審計紙質(zhì)材料容易篡改的問題，因為區(qū)塊鏈上的信息無法被篡改，所以可提高財會數(shù)據(jù)的真實性，這為精準獲取績效考評結(jié)論提供了支持，同時各區(qū)塊可為滾動式預算績效管理助力，利用時間戳（圖1）理順預算數(shù)據(jù)的先后順序，創(chuàng)建有時效性的財務預算績效考評機制，在去中心化的鏈路中財會信息還能高效流轉(zhuǎn)，解決預算資料共享難題，為績效審核人員靈活對賬查詢提供便利條件。還可通過系統(tǒng)設置自動完成財務預算績效審核任務，減少績效審計成本，加之私有鏈、公有鏈等信息傳輸渠道共同發(fā)揮作用，規(guī)避財務預算信息遺漏及外泄的風險，繼而提升財務預算績效管理水平。

圖1 時間戳在預算數(shù)據(jù)中的應用框架

（四）增強財務預算績效管理的針對性

因為財務預算績效管理涉及的內(nèi)容、部門、項目較多，所以需通過增強管理的針對性發(fā)揮精細化預算績效管理的作用。以專項資金財務預算績效管理為例，醫(yī)院可推行競爭性分配專項資金改革思路，使資金分配結(jié)果能增強可選擇性，為更多不固定的對象提供專項資金，在財務預算績效管理中引入競爭機制，確保專項資金調(diào)配效率可隨之提高，明確專項資金適用范圍，以預期績效目標觸底為指向，通過眾多項目競爭方法使用，篩出最能達成績效目標的項目。為使專項資金財務預算績效管理效果更優(yōu)，需做到以下幾點：一是創(chuàng)建醫(yī)院財務預算績效管理專業(yè)人士庫，負責存儲與專項資金相關(guān)的信息，增強相關(guān)信息廣泛性，使資金流轉(zhuǎn)更為精準、公開、科學，并依托評審機制得出管理結(jié)論；二是細分資金管理類型，繼而在明確管理對象的基礎上提高財務資金預算績效管理的有效性。

（五）明確財務預算績效管理原則

醫(yī)院管理層負責設計管理方案，并制訂具體的實操計劃，還要通過宣傳、培訓、頒布制度等方式調(diào)動財務資金流轉(zhuǎn)各環(huán)節(jié)參與績效管理活動的積極性，在此基礎上發(fā)揮預算的標準化績效考評的作用。另外，還需在財務預算績效管理中施行規(guī)范性原則，根據(jù)預算法及相關(guān)實施條例開展工作，同時在干部職工的監(jiān)督、過程性績效等管理環(huán)節(jié)制定規(guī)章制度，保障管理活動有理有據(jù)，績效考評標準統(tǒng)一且具有可比性，為加強獎懲并增強管理的權(quán)威性、客觀性給予支持。

四、財務預算績效管理的其他建議

（一）借鑒成功企業(yè)的管理經(jīng)驗

醫(yī)院在市場經(jīng)濟理念下引入財務預算績效管理范疇后成功企業(yè)管理經(jīng)驗具有借鑒的意義，可推動醫(yī)院相關(guān)管理工作提質(zhì)增效。成功企業(yè)一般從以下幾方面入手預算績效管理：一是針對預算、結(jié)果、產(chǎn)出分別予以定義，明確各環(huán)節(jié)、各部門的權(quán)責；二是將財務預算績效管理與企業(yè)各部門短期、中期、長期戰(zhàn)略規(guī)劃聯(lián)系起來，為預算編制、執(zhí)行及監(jiān)督、評估指明方向；三是加強財務管理，在國家預算管理法規(guī)的指引下健全預算管理制度，并在財務管理視域內(nèi)提升績效考評水平。

（二）培育優(yōu)質(zhì)人才提升管理水平

財務預算績效管理的升級迭代需專職人員付諸努力，這就需要醫(yī)院通過培訓的方式提升管理人員的綜合素養(yǎng)：一是服務能力，樹立以人為本的意識，指引醫(yī)院將財務資金投入醫(yī)療及相關(guān)科研領(lǐng)域；二是創(chuàng)新能力，積極學習數(shù)字化管理技術(shù)，剖析大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈、AI 等技術(shù)與財務預算績效管理發(fā)展的緊密關(guān)聯(lián)，為管理水平不斷提升貢獻聰明才智；三是職業(yè)素養(yǎng)，要遵循預算法及相關(guān)制度行事，夯實理論基礎，強化專業(yè)技能，在管理中履行職責，保障績效結(jié)果精準，使財務資金可基于該結(jié)果優(yōu)化配置。

（三）進一步使用數(shù)字技術(shù)攻克管理難關(guān)

首先，醫(yī)院需積累信息化財務預算績效管理經(jīng)驗，為新技術(shù)應用推廣奠定基礎；其次，健全管理系統(tǒng)，為醫(yī)院財務資金高效調(diào)配疏通渠道，同時為財務資金利用全程財務信息共享提供支持；最后，發(fā)揮中介機構(gòu)的服務作用，在專業(yè)機構(gòu)的協(xié)助下攻克數(shù)字化管理難關(guān)。

結(jié) 語

綜上所述，醫(yī)院財務預算績效管理具有立足財務管理領(lǐng)域滲透科學發(fā)展觀、增強財務資源調(diào)配的精細性及科學性、助力財務管理轉(zhuǎn)型升級的價值。這就需要在管理過程中緊抓要點、明確原則、豐富方法、完善體系并增強針對性，同時建議醫(yī)院財務預算績效管理借鑒成功企業(yè)的實踐經(jīng)驗，培育優(yōu)質(zhì)人才，進一步攻克數(shù)字化管理難關(guān)，繼而不斷提升財務預算績效管理水平。