范 娜，韓世范，金 姬，閆 蕊，馬麗和

山西醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，山西 030600

護理學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科。2018 年，《普通高等學(xué)校本科專業(yè)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》[1]要求護理學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生應(yīng)具備基本的臨床護理工作能力，能在各類醫(yī)療衛(wèi)生、保健機構(gòu)從事護理和預(yù)防保健工作。當(dāng)今大健康時代，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)療體制的改革，病人維權(quán)意識逐漸增強，護患矛盾日益凸顯[2]；部分醫(yī)學(xué)院校地理位置偏遠(yuǎn)，加之近幾年受到疫情影響，許多大學(xué)實行封閉式管理，導(dǎo)致護生在病人身上實踐的機會越來越少，常規(guī)的基于真實病人床旁護理教學(xué)已不能滿足護生崗位勝任力的要求。為彌補臨床實踐教學(xué)資源的局限性，護理教育中校內(nèi)實訓(xùn)環(huán)節(jié)越來越受到護理院校重視[3]。高仿真模擬教學(xué)是指提前將編制好的病例輸入到計算機系統(tǒng)中，通過操縱電腦使模擬人表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀及體征，結(jié)合配置的虛擬臨床環(huán)境，使學(xué)生進入醫(yī)護人員的角色對病人進行各項操作，促使學(xué)生綜合能力得到提升的一種教學(xué)方法[4]。該方法具有再現(xiàn)臨床真實工作場景、操作調(diào)控性重復(fù)性強、為學(xué)生創(chuàng)造無風(fēng)險化訓(xùn)練環(huán)境等優(yōu)點，受到護理界的廣泛認(rèn)可[5]。本研究借助文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，研究近10 年來國外高仿真模擬教學(xué)在本科護理實踐教學(xué)中的應(yīng)用情況，為我國今后相關(guān)領(lǐng)域的研究提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

以“high-fidelity simulation teaching”O(jiān)R“simulation teaching ”O(jiān)R“ high-fidelity simulation person”AND“nursing”為 檢 索 式，對Web of Science、Wiley Online Library、PubMed、MedLine 4 個數(shù)據(jù)庫進行主題詞或關(guān)鍵詞檢索。檢索時限為2013 年1 月1 日—2023 年1 月1 日。共檢索到1 341 篇文獻(xiàn)，其中Web of Science 383 篇、Wiley Online Library 127 篇、PubMed 618 篇、MedLine 213 篇。利用NoteExpress 2.0 軟件刪除重復(fù)文獻(xiàn)，根據(jù)文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn)閱讀題目、摘要和全文，最終納入148篇文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：文獻(xiàn)的主要內(nèi)容涉及高仿真模擬教學(xué)在本科護理實踐教學(xué)中的應(yīng)用狀況；發(fā)表時間為2013年1 月1 日—2023 年1 月1 日。排除標(biāo)準(zhǔn)：會議論文、編輯評論等非學(xué)術(shù)論文文獻(xiàn)；重復(fù)文獻(xiàn)；研究對象不明確的文獻(xiàn)；無法獲取全文的文獻(xiàn)。

1.3 研究方法

由2 名具備護理學(xué)模擬教學(xué)管理經(jīng)驗并從事護理研究的人員根據(jù)文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn)獨立完成文獻(xiàn)的檢索及提取工作。閱讀全文并通過NoteExpress 2.0 軟件、Excel 軟件和文獻(xiàn)計量分析法對文獻(xiàn)進行查重、整理與分析，提取指標(biāo)包括文獻(xiàn)的年度分布、關(guān)鍵詞、期刊來源、第一作者、發(fā)文機構(gòu)、基金支持、文獻(xiàn)的研究方向與類型等資料。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

2.1.1 文獻(xiàn)計量與年度變化趨勢

近10 年來，高仿真模擬教學(xué)應(yīng)用于國外本科護理實踐教學(xué)的文獻(xiàn)數(shù)量總體呈現(xiàn)增長趨勢，2013—2016年發(fā)文量呈現(xiàn)上升趨勢，2017 年、2020 年有所下降，2022 年發(fā)文量最多為24 篇，2013 年發(fā)文量最少為3篇，本研究共納入148 篇。見圖1。

圖1 高仿真模擬教學(xué)應(yīng)用于護理實踐教學(xué)的文獻(xiàn)發(fā)表情況

2.1.2 文獻(xiàn)來源期刊分布

148 篇文獻(xiàn)共發(fā)表在62 種期刊上，平均發(fā)文量為2.39 篇，其 中Clinical Simulation in Nursing發(fā) 文 最 多（n=27）。根據(jù)期刊載文量進行排序，排名前5 位的期刊共刊文73 篇，占總文獻(xiàn)的49.3%。見表1。

表1 文獻(xiàn)量排名前5 位的期刊

2.1.3 高產(chǎn)作者及主要發(fā)文機構(gòu)

148 篇文獻(xiàn)共有作者455 名，來自 83 個單位，由2人及以上作者合作完成的文獻(xiàn)138 篇，合著率為93%。按照第一作者所在機構(gòu)進行分析，醫(yī)學(xué)院校發(fā)文103篇（70%），醫(yī)療機構(gòu)發(fā)文45 篇（30%）。發(fā)文量排名前3 位的作者分別是Ayed A、Cooper S J、Garbee D D。

2.1.4 文獻(xiàn)的基金支持

148 篇文獻(xiàn)中，受基金支持31 篇（21%），其中，5 篇（16%）受到國家級科研基金資助，26 篇（84%）受到院校級科研基金資助。

2.1.5 高頻關(guān)鍵詞

關(guān)鍵詞是文章核心內(nèi)容的濃縮和提煉，高頻關(guān)鍵詞在一定程度上代表著該領(lǐng)域的研究熱點。通過文獻(xiàn)分析法對148 篇文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進行整理分析，得到排名居前10 位的高頻關(guān)鍵詞，見表2。以高頻關(guān)鍵詞（出現(xiàn)頻次＞5 次，共現(xiàn)頻次＞3 次）為基礎(chǔ)，利用社會網(wǎng)絡(luò)分析軟件繪制護理本科高仿真模擬教學(xué)研究熱點可視化分析圖，見圖2。

表2 高頻關(guān)鍵詞

圖2 基于關(guān)鍵詞共現(xiàn)的護理本科高仿真模擬教學(xué)研究熱點網(wǎng)絡(luò)

2.2 文獻(xiàn)研究方向與類型

根據(jù)研究方法，將148 篇文獻(xiàn)歸結(jié)為5 種類型：綜述類文獻(xiàn)15 篇（10%），質(zhì)性研究7 篇（5%），描述類研究11 篇（7%），試驗類研究106 篇（72%），經(jīng)驗總結(jié)及體會類文獻(xiàn)9 篇（6%）。研究方向包括護理教育119 篇（81%）、專業(yè)培訓(xùn)5 篇（3%）、護理研究13 篇（9%）及護理管理11 篇（7%）。

3 討論

3.1 護理本科高仿真模擬教學(xué)呈波動式發(fā)展

近10 年來，62 種期刊共發(fā)文148 篇，發(fā)文量呈波動增長趨勢。高仿真模擬教學(xué)因具備仿真度高、可重復(fù)性高、風(fēng)險性低等特點逐漸受到護理院校的青睞[6]，在2013—2016 年快速發(fā)展，研究表明在2017 年后下降趨勢比較明顯，可能與疫情影響多數(shù)課程轉(zhuǎn)為線上授課模式有關(guān)。載文量排名居前3 位的核心期刊為Clinical Simulation in Nursing、Nurse Education Today與Nursing Education Perspectives，可視為該領(lǐng)域核心期刊群初步形成。權(quán)威的多產(chǎn)作者群是一個學(xué)科專業(yè)領(lǐng)域形成核心的重要條件之一[7]，研究顯示，第一作者單位以醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療機構(gòu)為主，發(fā)文3 篇以上者僅3 人，表明尚未形成該學(xué)科領(lǐng)域高產(chǎn)作者群?；鹫撐牡臄?shù)量可以間接衡量一個學(xué)科領(lǐng)域的發(fā)展速度和狀況[8]。本研究回顧近10 年國外護理本科高仿真模擬教學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)，國家級基金文獻(xiàn)較少，表明高仿真模擬教學(xué)亟須創(chuàng)新發(fā)展。今后的研究中，呼吁國家機構(gòu)和相關(guān)研究人員大力支持，實現(xiàn)不同地區(qū)、不同機構(gòu)之間多部門、多中心、跨學(xué)科合作，創(chuàng)建高產(chǎn)作者群，促成高仿真模擬教學(xué)項目的深入研究。

3.2 高仿真模擬教學(xué)在本科護理教育中的應(yīng)用比較單一

目前，國外高仿真模擬教學(xué)仍處于探索和發(fā)展階段[9-10]，通過對文獻(xiàn)的閱讀，筆者發(fā)現(xiàn)國外高仿真模擬教學(xué)研究主要為應(yīng)用型研究，應(yīng)用課程以急危重癥護理學(xué)、兒科護理學(xué)、婦產(chǎn)科護理學(xué)、臨終關(guān)懷及健康評估為主，很少涉及其他課程，如傳染病護理學(xué)、護理藥理學(xué)、心理護理學(xué)及精神科護理學(xué)。有研究表明高仿真模擬教學(xué)有利于加深學(xué)生對理論知識的理解，顯著提高護生的自信心及技能操作能力[11-14]，缺乏針對教師與學(xué)習(xí)者對高仿真模擬教學(xué)接受度的研究[4]，不同課程之間、高仿真模擬教學(xué)與其他智能教學(xué)交叉的研究較少[15]，研究過程局限于實驗課當(dāng)堂授課與學(xué)生臨床實習(xí)前的集中培訓(xùn)，少數(shù)文獻(xiàn)[16-17]提到了臨床課間見習(xí)與臨床實習(xí)期間高仿真模擬教學(xué)的應(yīng)用效果，認(rèn)為高仿真模擬教學(xué)可代替25%的臨床學(xué)習(xí)時間，彌補了臨床見習(xí)與實習(xí)的不足，有利于促進護理實踐教學(xué)改革，多學(xué)科交叉、多種教學(xué)方法聯(lián)合使用有利于增強學(xué)生知識綜合應(yīng)用能力[18-19]；Fielding 等[20]肯定了高仿真模擬教學(xué)在新生兒臨終關(guān)懷課程中的應(yīng)用，指出要確保護生的情緒安全，為其創(chuàng)造一個安全學(xué)習(xí)環(huán)境。通過對高頻關(guān)鍵詞的篩選，發(fā)現(xiàn)高仿真模擬教學(xué)效果受到廣泛關(guān)注，然而將其應(yīng)用于課程考核方法的文獻(xiàn)僅局限于急救護理學(xué)課程，可能與考核過程要充分考慮到病例設(shè)計真實、合理、有針對性及評價指標(biāo)客觀、公正有關(guān)。

3.3 高仿真模擬教學(xué)研究的質(zhì)量、深度及廣度有待進一步提升

本研究涵蓋的文獻(xiàn)類型相對全面，以實驗類研究為主，內(nèi)容大多是證實高仿真模擬教學(xué)在不同課程中的有效性，綜述及質(zhì)性研究較少。Mulyadi 等[4]通過Meta 分析評價高仿真模擬教學(xué)系統(tǒng)對護理教學(xué)的效果，得出仿真模擬教學(xué)系統(tǒng)應(yīng)用于護理教學(xué)中的效果優(yōu)于傳統(tǒng)護理教學(xué)法，但因納入研究的質(zhì)量不高、樣本量少無法進行多元回歸分析探討異質(zhì)性來源，提示應(yīng)開展大樣本、高質(zhì)量的隨機對照試驗進一步驗證。有研究將2014—2022 年高仿真模擬教學(xué)影響本科生臨床推理能力的文獻(xiàn)進行綜述，認(rèn)為高仿真模擬教學(xué)或聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)及其他模擬教學(xué)均能提升學(xué)生的臨床推理能力，指出高仿真模擬教學(xué)對學(xué)生臨床推理技能的實際效果有待于進一步研究[21]。高仿真模擬教學(xué)雖然被廣泛運用到各教學(xué)領(lǐng)域中，但針對該教學(xué)方法的評價手段尚無規(guī)范、統(tǒng)一、量化的標(biāo)準(zhǔn)[18]。通過對本研究納入文獻(xiàn)進行分析，發(fā)現(xiàn)目前評價高仿真模擬教學(xué)的手段主要以自制量表為主，缺乏嚴(yán)格的信效度分析，缺乏對病人結(jié)果的影響以及護生遠(yuǎn)期效果的追蹤。臨床判斷能力及批判性思維等高等思維能力逐步成為評價高仿真模擬教學(xué)的指標(biāo)[22]。Mull 等[23]通過現(xiàn)象學(xué)分析指出高仿真模擬教學(xué)的目標(biāo)是培養(yǎng)反思性實踐者，教育者應(yīng)該制定科學(xué)的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及策略鍛煉護生在操作中的反思能力，實現(xiàn)模擬教學(xué)目標(biāo)最大化。Fernánde-Basanras 等[24]立足于護生角度通過Meta 分析評價高仿真模擬教學(xué)，指出高仿真模擬教學(xué)可以提高護生的自我效能感，尤其對護生的一般自我效能感影響更加顯著，但研究納入文獻(xiàn)較少，未來仍需更多高質(zhì)量的研究加以證實。科學(xué)的評價方法能更好地輔助教師客觀全面地評價學(xué)生，改善教學(xué)方法，充分發(fā)揮高仿真模擬教學(xué)的優(yōu)勢，建議貼近臨床實際根據(jù)不同虛擬仿真場景設(shè)置相應(yīng)的病例及能綜合、全面、深層次反映不同年級操作者表現(xiàn)的高仿真模擬教學(xué)評價工具。

4 小結(jié)與啟示

護理專業(yè)學(xué)生的臨床實習(xí)是有限的，學(xué)生往往只是一個觀察員的角色，特別是在危急情況下[25]。2020年，中華人民共和國高等教育司倡導(dǎo)以虛擬仿真實驗項目為平臺，推進醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展[26-27]。作為一種新型的教學(xué)模式，高仿真模擬教學(xué)突破了傳統(tǒng)的教學(xué)方法，目前各個環(huán)節(jié)情景模擬教學(xué)尚無成熟的模式可以借鑒，在實施過程中存在情景的仿真度不夠，教師、學(xué)生及實驗室準(zhǔn)備不足，高仿真模擬系統(tǒng)利用不足等問題[28]，建議今后對高仿真模擬教學(xué)的各個要素進行深入研究，如課程設(shè)計、課前準(zhǔn)備、課堂教學(xué)、教學(xué)反饋、虛擬仿真實驗中心建設(shè)、智能化高仿真模擬教學(xué)平臺及高仿真模擬教學(xué)的后勤保障等，探索課后不同時間段學(xué)生對知識的保留度及在臨床實踐中知識的遷移轉(zhuǎn)化效果，充分發(fā)揮高仿真模擬教學(xué)的優(yōu)勢，達(dá)到最優(yōu)的教學(xué)效果。