高文晴，李改娟

山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，山西 030001

食物中的營(yíng)養(yǎng)成分是人體生長(zhǎng)發(fā)育及維持機(jī)體功能所必需的物質(zhì)，合理的飲食結(jié)構(gòu)及良好的生活方式對(duì)個(gè)人身心有著重要的意義；對(duì)飲食及健康行為抱有積極的態(tài)度，才能養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣[1]。當(dāng)前，受到學(xué)生個(gè)人知識(shí)偏好等多方面影響，學(xué)生對(duì)健康飲食的選擇可能存在障礙[2]。而飲食行為是習(xí)慣性的，當(dāng)今社會(huì)生活方式以及消費(fèi)環(huán)境的轉(zhuǎn)變都影響著飲食及健康行為[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，在體檢中發(fā)現(xiàn)的慢性病患病率達(dá)52.07%[4]，且病人也在逐漸年輕化；而當(dāng)代年輕人的亞健康狀態(tài)和慢性病通常與長(zhǎng)期不合理的飲食習(xí)慣有著密不可分的聯(lián)系[5]；雖然我國(guó)發(fā)布了眾多學(xué)校學(xué)生食堂的管理辦法，但其主要原因在于青少年對(duì)健康仍停留在“病后治療”的觀念中，缺乏“重治輕防”的意識(shí)。醫(yī)學(xué)生的合理膳食行為不僅關(guān)乎該群體自身的健康，更重要的是對(duì)病人及大眾群體的導(dǎo)向作用。因此，本研究調(diào)查山西省某3 所高校醫(yī)學(xué)生的日常飲食習(xí)慣及膳食結(jié)構(gòu)等信息，旨在了解當(dāng)代大學(xué)生的飲食現(xiàn)狀，為更好地進(jìn)行大學(xué)生的膳食教育、提出并制定正確的健康及膳食方案提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

于2023 年3 月14 日—2023 年3 月17 日 選 取 山 西省某3 所醫(yī)學(xué)高校共8 196 名醫(yī)學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查問(wèn)卷參考中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)2022 年4 月26 日發(fā)布的《中國(guó)居民膳食指南（2022）》[6]自行設(shè)計(jì)而成，結(jié)合調(diào)查問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行整體比較評(píng)估。調(diào)查內(nèi)容包括被調(diào)查者的基本信息、膳食結(jié)構(gòu)及在校期間對(duì)飲食的改進(jìn)期望。

收集學(xué)生的基本信息，并根據(jù)問(wèn)卷中的身高及體重計(jì)算被調(diào)查者的體質(zhì)指數(shù)(body mass index, BMI)，BMI 是國(guó)際上常用的衡量人體胖瘦程度的指標(biāo)，可輔助判斷身體的健康程度[7]。計(jì)算公式：BMI=體重(kg)/身 高2（m2)，結(jié) 果＜18.5 kg/m2為 消 瘦，18.5～＜24.0 kg/m2為正常，24.0～＜28.0 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖。其次，根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南（2022）》對(duì)食物進(jìn)行分類，并以中國(guó)居民平衡膳食寶塔為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)生各類食物如食鹽、食用油、奶及奶制品、大豆及堅(jiān)果類、動(dòng)物性食物、蔬菜、水果、谷類、薯類及水的攝入量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 質(zhì)量控制

為保證調(diào)查質(zhì)量，調(diào)查前召集調(diào)查組成員召開調(diào)查前培訓(xùn)，并對(duì)3 所高校各年級(jí)召開班級(jí)會(huì)議，介紹本次調(diào)查的目的及意義。調(diào)查期間引導(dǎo)學(xué)生依據(jù)自身情況如實(shí)填寫問(wèn)卷信息。調(diào)查結(jié)束后由第3 方人員收集并整理問(wèn)卷信息；結(jié)果交由研究者，探討醫(yī)學(xué)生的膳食結(jié)構(gòu)及相關(guān)問(wèn)題，并提出改進(jìn)措施及應(yīng)對(duì)方案。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與整理，定性資料以人數(shù)、百分比（%）進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本調(diào)查共發(fā)放8 196 份調(diào)查問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷6 903 份，回 收 率 為84.22%。 其 中，男1 128 人(16.34%)，女5 775 人(83.66%)；平均年齡為20.29 歲。

2.2 醫(yī)學(xué)生BMI 分布情況

根據(jù)BMI 的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)生BMI 的正常率為54.51%，其中男生為45.30%，女生為56.31%。具體見表1。

表1 學(xué)生體質(zhì)指數(shù)的分布情況

2.3 膳食結(jié)構(gòu)分布情況

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)匯總得出，山西醫(yī)學(xué)高校大學(xué)生的膳食結(jié)構(gòu)普遍沒(méi)有達(dá)到膳食指南所推薦的標(biāo)準(zhǔn)攝入量。具體見表2。

表2 醫(yī)學(xué)高校大學(xué)生膳食結(jié)構(gòu)達(dá)標(biāo)率情況 單位：人（%）

2.4 醫(yī)學(xué)生在校期間對(duì)飲食的改進(jìn)期望

在醫(yī)學(xué)生對(duì)飲食改進(jìn)方面有哪些期望的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，女生對(duì)飲食的改進(jìn)期望要略高于男生，醫(yī)學(xué)生對(duì)飯菜分量、正餐餐品類型、蔬果供應(yīng)、動(dòng)物蛋白(肉蛋奶)供應(yīng)、食品衛(wèi)生及就餐環(huán)境等方面的改進(jìn)需求期望均較大。具體見表3。

表3 醫(yī)學(xué)高校大學(xué)生在校期間對(duì)飲食的改進(jìn)期望

3 討論

BMI 是高血壓、高血糖、高血脂等癥狀發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]，過(guò)低容易出現(xiàn)貧血、免疫功能異常等問(wèn)題，過(guò)高則有可能發(fā)生肥胖，增加罹患心腦血管疾病及代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)；因此，對(duì)于BMI 不合格的醫(yī)學(xué)生應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、改變飲食習(xí)慣及膳食結(jié)構(gòu)，有意識(shí)地?cái)z入營(yíng)養(yǎng)豐富或低脂飲食，同時(shí)增加體育鍛煉。其次，日常生活中合理的膳食搭配對(duì)人類的體質(zhì)健康、維持身體的各項(xiàng)機(jī)能、預(yù)防疾病有著重要的作用，還是確保精力充沛、提升學(xué)習(xí)和工作效率、延緩機(jī)體衰老的重要舉措[9]；在生活中要鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生遵照標(biāo)準(zhǔn)的健康膳食指南有意識(shí)地增加多種類食物的攝入。但是，住校情況是影響醫(yī)學(xué)生飲食行為模式的主要因素之一[10]。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的需求，充分考慮個(gè)人層面及社會(huì)環(huán)境等多方因素[11]，根據(jù)實(shí)際情況作出相應(yīng)的調(diào)整。學(xué)校是醫(yī)學(xué)生生活的保障，尤其是對(duì)于健康相關(guān)措施如各類食物的供應(yīng)、就餐環(huán)境及食品安全等方面應(yīng)該更為重視。

3.1 獲取健康知識(shí)的意識(shí)缺乏

大學(xué)時(shí)期獲取資源的途徑豐富多彩，但是仍然存在不合理膳食結(jié)構(gòu)和不健康生活習(xí)慣，其根本原因在于醫(yī)學(xué)生對(duì)營(yíng)養(yǎng)及健康知識(shí)的態(tài)度及意識(shí)缺乏[12]。大多數(shù)醫(yī)學(xué)生會(huì)覺(jué)得生病離自己很遙遠(yuǎn)，因此過(guò)度消耗自己的身體，部分大醫(yī)學(xué)生對(duì)于健康的觀念仍停留在“病后治療”的階段，缺乏“病前預(yù)防”的意識(shí)，因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生獲取健康知識(shí)的意識(shí)是最為關(guān)鍵的。另一方面，部分醫(yī)學(xué)生雖然對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的知曉率較高，但是其遵照行為卻很低，醫(yī)學(xué)生僅停留在了“知”和“信”的階段，并沒(méi)有達(dá)到知行合一，可能由于大學(xué)階段還未真實(shí)經(jīng)歷過(guò)疾病狀態(tài)，但是對(duì)于患病來(lái)說(shuō)，用自己身體去踐行合理飲食和健康生活的重要性是代價(jià)巨大的。因此，提高獲取健康知識(shí)的意識(shí)，做到知行合一是養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的第一步。

大學(xué)是獲取知識(shí)最主要的平臺(tái)，在國(guó)外已有對(duì)大醫(yī)學(xué)生計(jì)劃飲食生活技能課程的相關(guān)研究[13]，而且大多數(shù)醫(yī)學(xué)生認(rèn)可該課程的價(jià)值；而且國(guó)外在學(xué)校環(huán)境中普遍制定了促進(jìn)健康飲食習(xí)慣的政策機(jī)制，以提高醫(yī)學(xué)生在健康飲食方面的技能、知識(shí)和行為，通過(guò)更有力的程序和資源支持實(shí)施[14]。我國(guó)有針對(duì)肥胖、青春期等不同人群，以及小學(xué)、初中等不同階段醫(yī)學(xué)生的飲食干預(yù)研究，無(wú)論是營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的健康教育還是個(gè)性化的特定食物攝入干預(yù)方案，都在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生飲食行為及自我效能的轉(zhuǎn)變；但是尚未制定規(guī)范的醫(yī)學(xué)生飲食及健康教育系列課程。課堂是醫(yī)學(xué)生了解知識(shí)的重要途徑，因此在大學(xué)的教育中不能僅關(guān)注專業(yè)知識(shí)，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)與健康的相關(guān)課程應(yīng)該加入通識(shí)教育中，這對(duì)改善其膳食結(jié)構(gòu)、提高健康狀況有著一定積極的影響[15]。此外，學(xué)校食堂也應(yīng)建立健全食品制作標(biāo)準(zhǔn)化流程，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的宣傳與教育，推廣健康飲食機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成良好的飲食及健康行為習(xí)慣。

3.2 不良的生活及飲食結(jié)構(gòu)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的高速發(fā)展和生活水平的不斷提高，當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的生活方式也發(fā)生了很大的變化，吸煙、飲酒、熬夜以及各種外賣、飲料等不健康的生活方式和生活習(xí)慣是造成當(dāng)代醫(yī)學(xué)生亞健康的主要元兇[16]。多數(shù)醫(yī)學(xué)生對(duì)膳食搭配缺乏全面深入的了解，普遍存在搭配不均衡的膳食行為。牟星月等[17]的研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生肉類及快餐式的飲食模式可能增加抑郁癥狀的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，改善醫(yī)學(xué)生飲食模式對(duì)促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的心理健康也有積極作用；合理的飲食模式是保證健康的心態(tài)、預(yù)防營(yíng)養(yǎng)失衡相關(guān)慢病及保證睡眠質(zhì)量的基本措施。

健康飲食不僅要關(guān)注飲食的配比及能量供應(yīng)，特定的飲食結(jié)構(gòu)對(duì)于亞健康狀態(tài)及慢病防治也尤為重要[18]。其中“地中?！憋嬍呈侨蛲扑]的飲食模式，其提倡攝入全谷物，其升糖指數(shù)較低，且麩皮、谷殼中含有豐富的非營(yíng)養(yǎng)素，還要適當(dāng)攝入豆類、堅(jiān)果、脫脂牛奶、橄欖油和一些魚類食物，同時(shí)建議進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)[19]；對(duì)于管理預(yù)防糖尿病、心臟健康以及長(zhǎng)期減肥、營(yíng)養(yǎng)狀況等方面使用率較高[20-21]；其優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)單、容易遵循，是適合長(zhǎng)期遵循的飲食模式。我國(guó)的“江南飲食模式”[22]提倡“五多三少”，即多白肉、堅(jiān)果、粗糧、果蔬及蒸煮，少油炸、甜膩及精米，對(duì)于預(yù)防肥胖及代謝性疾病有較多的益處?？梢园l(fā)現(xiàn)，膳食指南及飲食模式中建議的食物都富含非營(yíng)養(yǎng)素，其主要存在于如蔬果、豆類、堅(jiān)果及全谷物等植物性食物中，其具有與營(yíng)養(yǎng)素不一致的化學(xué)結(jié)構(gòu)。越來(lái)越多的研究表明，飲食中的多種非營(yíng)養(yǎng)成分具有廣泛的抗炎[23]、抗氧化及調(diào)節(jié)代謝[24]的作用，是維護(hù)人類生理功能以及防治非傳染性疾病不可或缺的成分[25-29]。大量研究也揭示了膳食模式對(duì)預(yù)防心血管疾病、糖尿病、肥胖及腫瘤等慢性病的風(fēng)險(xiǎn)，因此，應(yīng)盡早提倡合理的膳食模式[30]。

3.3 不合理的飲食及消費(fèi)觀念

大多數(shù)大醫(yī)學(xué)生能夠認(rèn)識(shí)到飲食營(yíng)養(yǎng)對(duì)人體生長(zhǎng)發(fā)育及健康的重要性，但卻不關(guān)注日常飲食中營(yíng)養(yǎng)的攝入情況[15]。飲食是伴隨終生的習(xí)慣，只有將短期形成的健康飲食方式長(zhǎng)期持續(xù)下去，才能維持有益效果；養(yǎng)成良好的飲食及生活習(xí)慣要比短期達(dá)到某種效果更有意義。生活方式是在一定的社會(huì)條件制約及價(jià)值導(dǎo)向下逐漸形成的。新媒體及智能手機(jī)的廣泛應(yīng)用給人類生活帶來(lái)便利的同時(shí)，其生活和消費(fèi)方式也隨之發(fā)生了變化，如超前式消費(fèi)、情感式消費(fèi)、攀比式消費(fèi)等[31]。點(diǎn)外賣、喝含糖飲料等行為在大學(xué)中較常見，但是外賣配餐受原材料、加工場(chǎng)所及外界環(huán)境影響較大，如在夏季氣溫較高，未經(jīng)加熱處理的即食食品（如沙拉、涼拌菜和壽司等）的食品安全風(fēng)險(xiǎn)較高[32]。因此，當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的消費(fèi)觀念也應(yīng)得到進(jìn)一步重視。

大學(xué)是一個(gè)人健康行為塑造的關(guān)鍵時(shí)期，而營(yíng)養(yǎng)教育是改善醫(yī)學(xué)生飲食行為習(xí)慣的重要途徑；通過(guò)營(yíng)養(yǎng)教育，能夠幫助醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，有利于醫(yī)學(xué)生在日常學(xué)習(xí)生活中保持身體健康[33]。因此，在大學(xué)教育期間，應(yīng)該以醫(yī)學(xué)生的需求為導(dǎo)向，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生關(guān)于營(yíng)養(yǎng)及健康知識(shí)的培訓(xùn)強(qiáng)度，提升其關(guān)于機(jī)體飲食與健康的干預(yù)技能及知識(shí)儲(chǔ)備，建立完善的教學(xué)體制，才能加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生將“知道”運(yùn)用于“行動(dòng)”中[34]。同時(shí)制定并落實(shí)有效且適用于醫(yī)學(xué)生的合理膳食方案，從多渠道加強(qiáng)膳食教育宣傳，倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)生堂食，減少“點(diǎn)外賣”的行為，提高其合理膳食觀念，養(yǎng)成良好的飲食消費(fèi)習(xí)慣，促使醫(yī)學(xué)生建立良好的膳食行為，減緩慢性病年輕化的趨勢(shì)。

3.4 相關(guān)法律法規(guī)不健全

如今食品種類繁多，我國(guó)存在食品安全監(jiān)管理念不健全、監(jiān)管主體缺失及監(jiān)管體系不完善的現(xiàn)狀[35]，可能存在食品添加劑及防腐劑超標(biāo)、人工合成激素等現(xiàn)象，這些都是威脅人類健康的潛在隱患。另一方面，由于外賣購(gòu)物的便捷、經(jīng)濟(jì)及適用范圍廣泛等，也成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)生新的生活方式，對(duì)于線下實(shí)體店及外賣配餐等行業(yè)的整頓及立法也不容忽視。

目前，國(guó)家衛(wèi)生健康事業(yè)逐步發(fā)展壯大，人民健康水平持續(xù)提高。隨著2016 年出臺(tái)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，黨的十九大提出了實(shí)施“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，未來(lái)健康中國(guó)總體戰(zhàn)略是以預(yù)防為主，推行健康生活方式。習(xí)近平總書記在黨的二十大中明確指出，必須堅(jiān)持在發(fā)展中保障和改善民生，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置。因此，國(guó)家在政策立法時(shí)一方面是“攻”，要重視功能性食品的開發(fā)，發(fā)揚(yáng)我國(guó)中醫(yī)“治未病”的理念，食物才是預(yù)防慢性疾病的首選措施；另一方面是“守”，要加強(qiáng)食品安全的監(jiān)管，針對(duì)全周期環(huán)節(jié)采取針對(duì)性措施，建立完善且長(zhǎng)期有效的監(jiān)管體制，以保障人民群眾的食品安全和生命健康[36]?，F(xiàn)在有研究提出智慧監(jiān)管等理念[37]，將智能化應(yīng)用到食品領(lǐng)域中，運(yùn)用大數(shù)據(jù)和智能化構(gòu)建食品安全監(jiān)管平臺(tái)，可能是未來(lái)保障食品安全的趨勢(shì)。

4 小結(jié)

青少年的健康狀況直接影響國(guó)家的發(fā)展，在關(guān)注醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)的同時(shí)，其飲食及身心健康應(yīng)得到同樣的關(guān)注。一方面，要倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)生選擇健康及合理的膳食模式，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，這對(duì)維護(hù)人體健康、調(diào)節(jié)機(jī)能狀態(tài)和預(yù)防疾病有著重要的作用；另一方面，要養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，其對(duì)降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防如肥胖、糖尿病、高血脂等代謝類疾病，維持機(jī)體生理機(jī)能，提升免疫力等都有益處。此外，在青少年時(shí)期，要樹立正確的膳食觀念，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，青少年的身心健康是其健康成長(zhǎng)的保障，更是每個(gè)學(xué)校不可忽視的一環(huán)。