王 慧，李婉玲，王學(xué)仁，郝鵬倩，劉俊釵，楊文曲，安 源

山西白求恩醫(yī)院（山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 同濟(jì)山西醫(yī)院） 山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，山西 030032

麻醉恢復(fù)室（post anesthesia care unit, PACU）是對(duì)麻醉后病人進(jìn)行嚴(yán)密觀測(cè)和監(jiān)測(cè)，直至病人的生命體征恢復(fù)至穩(wěn)定的治療單位[1]，旨在優(yōu)化病人恢復(fù)意識(shí)、恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)和呼吸穩(wěn)定性的安全性，最大限度識(shí)別并控制各種并發(fā)癥的發(fā)生[2]。PACU 是麻醉病人術(shù)后恢復(fù)的重要場(chǎng)所，也是并發(fā)癥發(fā)生的高發(fā)區(qū)域，其并發(fā)癥發(fā)生率為1.8%～49.6%[3-4]。既往研究顯示，手術(shù)病人麻醉引起的急性呼吸抑制至少有13%發(fā)生在PACU 的前2 h 內(nèi)[5]，而其97%的緊急情況可以通過(guò)麻醉護(hù)士早期識(shí)別、監(jiān)測(cè)和處理進(jìn)行預(yù)防。因此，蘇醒期護(hù)理在發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后危急事件中發(fā)揮著重要作用。護(hù)士應(yīng)急能力是指在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員能夠敏銳地觀察病人的病情變化，并進(jìn)行分析、判斷，運(yùn)用熟練的技能、技巧，沉著、果斷地配合搶救和護(hù)理的能力[6]。護(hù)士應(yīng)急能力與病人的臨床結(jié)局和安全問(wèn)題密切相關(guān)。迄今，國(guó)內(nèi)對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士綜合應(yīng)急能力研究較少，且有研究表明三級(jí)甲等綜合醫(yī)院非急診護(hù)士綜合應(yīng)急能力較差，急救相關(guān)儲(chǔ)備知識(shí)處于較低水平，遇到臨床緊急場(chǎng)景易慌亂，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化，采取相應(yīng)的搶救措施[7]。PACU 病人有較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，PACU 護(hù)士不僅要掌握常規(guī)的急救知識(shí)和技能，更要具備麻醉專(zhuān)科的急救能力，才能保證病人術(shù)后的麻醉恢復(fù)安全，滿足危重癥搶救的工作需求[8-9]。建立一套科學(xué)、可行的PACU 護(hù)士綜合應(yīng)急能力培訓(xùn)指標(biāo)體系是培訓(xùn)者和崗位管理者面臨的難題。本研究通過(guò)德?tīng)柗品ê蛯哟畏治龇?gòu)建PACU護(hù)士綜合應(yīng)急能力培訓(xùn)指標(biāo)體系，為提升PACU 護(hù)士的綜合應(yīng)急能力提供科學(xué)指導(dǎo)和理論參考。

1 資料與方法

1.1 成立課題小組

課題小組包括1 名主任醫(yī)師、1 名副主任護(hù)師、3 名主管護(hù)師、2 名護(hù)師共7 人，主要從事臨床麻醉、護(hù)理管理及麻醉護(hù)理。課題小組主要負(fù)責(zé)：文獻(xiàn)檢索、歸納及整理，專(zhuān)家的遴選，專(zhuān)家函詢表的編制，恢復(fù)室護(hù)士綜合應(yīng)急能力培訓(xùn)體系初稿的制定及對(duì)咨詢結(jié)果進(jìn)行整理及統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 初步形成三級(jí)甲等醫(yī)院PACU 護(hù)士綜合應(yīng)急能力培訓(xùn)指標(biāo)體系

1.2.1 文獻(xiàn)回顧

以“麻醉護(hù)士/恢復(fù)室護(hù)士/麻醉專(zhuān)科護(hù)士/應(yīng)急能力/綜合應(yīng)急能力/崗位勝任力/指標(biāo)體系”為中文檢索詞，以“nurse anesthesia/recovery room nurse/anesthesia specialist nurse/comprehensive emergency capability/competency/indicator system”為英文檢索詞，檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、Web of Science、PubMed 等數(shù)據(jù)庫(kù)。在回顧國(guó)內(nèi)外有關(guān)PACU 護(hù)理及護(hù)士綜合應(yīng)急能力相關(guān)文獻(xiàn)[10-19]的基礎(chǔ)上，通過(guò)理論分析了解我國(guó)麻醉護(hù)士綜合應(yīng)急能力培訓(xùn)的發(fā)展現(xiàn)狀，參考《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》《危急重癥護(hù)理》《外科護(hù)理》等教材，結(jié)合麻醉科臨床需求，小組成員歸納整理相關(guān)指標(biāo)條目。

1.2.2 專(zhuān)家小組會(huì)議

選取在臨床麻醉、麻醉護(hù)理教育、麻醉護(hù)理管理領(lǐng)域各2 名專(zhuān)家，要求專(zhuān)家學(xué)歷為碩士及以上，職稱為副高級(jí)及以上，通過(guò)對(duì)歸納的指標(biāo)進(jìn)行修改及建議，初步形成三級(jí)甲等PACU 護(hù)士綜合應(yīng)急能力培訓(xùn)指標(biāo)，包括5 個(gè)一級(jí)指標(biāo)、14 個(gè)二級(jí)指標(biāo)、66 個(gè)三級(jí)指標(biāo)，依此設(shè)計(jì)專(zhuān)家函詢問(wèn)卷。

1.3 德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢

1.3.1 選擇函詢專(zhuān)家

專(zhuān)家選擇遵循權(quán)威性和代表性相結(jié)合的原則，經(jīng)小組研究討論確定專(zhuān)家入選標(biāo)準(zhǔn)：1）從事麻醉相關(guān)工作10 年及以上；2）具有副高級(jí)及以上職稱；3）本科及以上學(xué)歷；4）來(lái)自各省市三級(jí)甲等醫(yī)院的專(zhuān)家；5）自愿參加本次研究。根據(jù)德?tīng)柗品▽?zhuān)家選擇的要求，專(zhuān)家人數(shù)15～50 名為宜[12]。結(jié)合本研究綜合應(yīng)急能力指標(biāo)的構(gòu)建及專(zhuān)家的入選標(biāo)準(zhǔn)，最終選取18 名專(zhuān)家進(jìn)行函詢，專(zhuān)家對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院PACU 護(hù)士綜合應(yīng)急能力培訓(xùn)指標(biāo)的各條目進(jìn)行評(píng)分并提出修改意見(jiàn)。

1.3.2 制定專(zhuān)家函詢表

專(zhuān)家函詢表包括問(wèn)卷說(shuō)明、專(zhuān)家基本信息和調(diào)查問(wèn)卷3 部分。1）問(wèn)卷說(shuō)明：介紹本研究的背景、目的、意義。2）專(zhuān)家基本信息：專(zhuān)家的性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限。3）調(diào)查問(wèn)卷：根據(jù)Likert 5 級(jí)評(píng)分法[20]，專(zhuān)家對(duì)條目的重要程度及熟悉程度進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)根據(jù)對(duì)該條目的評(píng)價(jià)依據(jù)做出判斷。調(diào)查問(wèn)卷設(shè)置專(zhuān)家修改意見(jiàn)欄，對(duì)陳述不清、表達(dá)不準(zhǔn)確、相互重疊或包含的條目進(jìn)行修改和刪除，并提出增加的條目或建議。

1.3.3 專(zhuān)家函詢的實(shí)施

采用電子郵件形式實(shí)施2 輪專(zhuān)家函詢，專(zhuān)家均在1周內(nèi)回復(fù)。第1 輪函詢問(wèn)卷回收后，經(jīng)小組成員商討，第1 輪指標(biāo)篩選以重要性均數(shù)＞3.0 分且變異系數(shù)（CV）＜0.25 為標(biāo)準(zhǔn)[21]，小組成員對(duì)第1 輪結(jié)果進(jìn)行匯總、整理與分析，對(duì)部分條目進(jìn)行修改和刪除，形成第2 輪專(zhuān)家函詢問(wèn)卷。進(jìn)行第2 輪專(zhuān)家函詢，指標(biāo)的篩選標(biāo)準(zhǔn)為重要性均數(shù)＞3.5 分且CV＜0.25[22]。2 輪專(zhuān)家函詢結(jié)束后，研究組成員對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 資料整理與分析

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述；定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）描述；專(zhuān)家積極系數(shù)采用函詢問(wèn)卷回收率表示；專(zhuān)家權(quán)威程度由判斷依據(jù)及熟悉程度表示[23]；專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度用肯德?tīng)柡椭C系數(shù)（Kendall's W）和CV 表示，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；運(yùn)用層次分析法計(jì)算各指標(biāo)的權(quán)重。

2 結(jié)果

2.1 專(zhuān)家基本情況

專(zhuān)家函詢過(guò)程中，對(duì)函詢專(zhuān)家的資料進(jìn)行嚴(yán)格保密，采取背對(duì)背形式，專(zhuān)家彼此之間不進(jìn)行任何交流，所有意見(jiàn)均由課題小組進(jìn)行整理和匯總。本研究共邀請(qǐng)18 名 專(zhuān) 家，年 齡（49.72±3.82）歲，工 作 年 限（25.56±3.87）年。其他一般資料見(jiàn)表1。

表1 專(zhuān)家一般資料（n=18）

2.2 專(zhuān)家積極系數(shù)

專(zhuān)家積極系數(shù)采用函詢問(wèn)卷的回收率來(lái)表示，其結(jié)果表示專(zhuān)家對(duì)本項(xiàng)目的積極程度。第1 輪函詢發(fā)出18 份問(wèn)卷，回收18 份，回收率為100.00%；第2 輪發(fā)出18 份問(wèn)卷，回收16 份，回收率為88.89%，表明專(zhuān)家對(duì)本研究的積極性較高[24]。

2.3 專(zhuān)家意見(jiàn)權(quán)威程度

專(zhuān)家意見(jiàn)權(quán)威程度可判斷研究結(jié)果的可靠性，權(quán)威系數(shù)（Cr）是專(zhuān)家對(duì)各個(gè)條目的判斷依據(jù)（Ca）和熟悉程度（Cs）的綜合反饋，Cr≥0.70 表明專(zhuān)家對(duì)本研究的函詢內(nèi)容權(quán)威程度較高[25]，結(jié)果可信。第1 輪專(zhuān)家函 詢 中Ca=0.97，Cs=0.99，Cr=0.98；第2 輪Ca=0.96，Cs=0.92，Cr=0.94，2 輪專(zhuān)家函詢中Cr 均≥0.7，說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)本次研究?jī)?nèi)容的權(quán)威程度較高[26]，其結(jié)果具有可靠性。

2.4 專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度

專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度采用Kendall's W 和CV 表示。W 值越大、CV 越小，表明專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度越好，即專(zhuān)家意見(jiàn)越統(tǒng)一。在本研究中，Kendall's W 在2 輪專(zhuān)家函詢中分別為0.243～0.324 和0.238～0.333，且P＜0.05，一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)的CV 為0.050～0.199，三級(jí)指標(biāo)的CV 為0.000～0.241，說(shuō)明專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度較好[27]。見(jiàn)表2。

表2 專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度

2.5 專(zhuān)家函詢的主要修改建議

第1 輪專(zhuān)家函詢后，根據(jù)專(zhuān)家建議，對(duì)部分指標(biāo)進(jìn)行修訂。1）增加指標(biāo)：二級(jí)指標(biāo)“自我調(diào)適能力”；三級(jí)指標(biāo)“熟悉常用麻醉鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及肌松類(lèi)藥物的起效時(shí)間、藥物半衰期及達(dá)到峰值的時(shí)間”“掌握自體血回輸適應(yīng)證及禁忌證的知識(shí)”“掌握開(kāi)放氣道的各種一次性物品的使用方法”“掌握自體血回輸機(jī)的操作流程”“熟悉基礎(chǔ)生命支持、高級(jí)生命支持的相關(guān)知識(shí)及心肺復(fù)蘇的指南”“病人生命體征出現(xiàn)異常或者病情變化時(shí)，及時(shí)與麻醉醫(yī)生與外科醫(yī)生進(jìn)行溝通”“尊重家屬及病人的意愿，共同決策”“在遇到緊急環(huán)境及壓力條件下，培養(yǎng)自我調(diào)適能力”“常見(jiàn)的減壓方法包括運(yùn)動(dòng)、多聽(tīng)音樂(lè)及交流溝通等”及“了解銳器傷的預(yù)防措施”。2）修改指標(biāo)：將“掌握呼吸系統(tǒng)的解剖知識(shí)及相關(guān)病理生理知識(shí)”修改為“理解呼吸系統(tǒng)的解剖知識(shí)及相關(guān)病理生理知識(shí)”“掌握循環(huán)系統(tǒng)的解剖知識(shí)及相關(guān)病理生理知識(shí)”修改為“理解循環(huán)系統(tǒng)的解剖知識(shí)及相關(guān)病理生理知識(shí)”及“掌握人體內(nèi)環(huán)境液體的相關(guān)知識(shí)”修改為“理解液體分類(lèi)、補(bǔ)液原則及用量等相關(guān)知識(shí)”。3）刪除指標(biāo)：刪除“掌握晶體及膠體溶液輸注時(shí)間及用量”。

形成第2 輪專(zhuān)家函詢問(wèn)卷，對(duì)個(gè)別指標(biāo)的位置進(jìn)行調(diào)整。修改1 個(gè)三級(jí)指標(biāo)：將“學(xué)習(xí)資源應(yīng)用于臨床，不斷識(shí)別、分析并實(shí)施新理論、指南、標(biāo)準(zhǔn)”修改為“根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)級(jí)別和推薦等級(jí)，對(duì)學(xué)習(xí)資源進(jìn)行分析和歸納，從而將新的指南、標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于臨床”。

2.6 三級(jí)甲等醫(yī)院PACU 護(hù)士綜合應(yīng)急能力培訓(xùn)指標(biāo)體系及各指標(biāo)權(quán)重

最終構(gòu)建的三級(jí)甲等醫(yī)院PACU 護(hù)士綜合應(yīng)急能力培訓(xùn)指標(biāo)體系包含一級(jí)指標(biāo)5 項(xiàng)、二級(jí)指標(biāo)15 項(xiàng)、三級(jí)指標(biāo)75 項(xiàng)。見(jiàn)表3。

表3 三級(jí)甲等醫(yī)院PACU 護(hù)士綜合應(yīng)急能力培訓(xùn)指標(biāo)體系專(zhuān)家函詢結(jié)果

3 討論

3.1 專(zhuān)家的代表性和函詢結(jié)果的可靠性

本研究在查閱文獻(xiàn)、專(zhuān)家會(huì)議和小組討論的基礎(chǔ)上，進(jìn)行2 輪德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢及層次分析，通過(guò)對(duì)函詢數(shù)據(jù)進(jìn)行整理及統(tǒng)計(jì)分析，最終形成PACU 護(hù)士綜合應(yīng)急能力培訓(xùn)指標(biāo)體系。專(zhuān)家的選擇是構(gòu)建指標(biāo)的關(guān)鍵[28]。參與本研究的專(zhuān)家均來(lái)自臨床麻醉、麻醉護(hù)理、護(hù)理管理等領(lǐng)域，對(duì)PACU 的護(hù)理及護(hù)士的綜合應(yīng)急能力要求擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及理論水平，具有較好的代表性。此外，本研究經(jīng)過(guò)2 輪德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢，專(zhuān)家函詢問(wèn)卷的回收率分別為100.00%、88.89%，表明專(zhuān)家對(duì)本研究具有較高的積極性；專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)分別為0.98，0.94，說(shuō)明專(zhuān)家函詢結(jié)果可靠性較高；肯德?tīng)柡?諧 系 數(shù) 分 別 為0.243～0.324 和0.238～0.333（P＜0.05），表明專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度較好，結(jié)果可取。綜上所述，可以認(rèn)為構(gòu)建的PACU 護(hù)士綜合應(yīng)急能力培訓(xùn)指標(biāo)體系較為可靠。

3.2 PACU 護(hù)士綜合應(yīng)急能力培訓(xùn)指標(biāo)體系的有效性

本研究構(gòu)建了含有5 個(gè)一級(jí)指標(biāo)、15 個(gè)二級(jí)指標(biāo)、75 個(gè)三級(jí)指標(biāo)的三級(jí)甲等醫(yī)院PACU 護(hù)士綜合應(yīng)急能力培訓(xùn)指標(biāo)體系，包括臨床麻醉護(hù)理實(shí)踐、評(píng)判性思維能力、溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)防護(hù)能力五大核心能力。研究結(jié)果表明，臨床麻醉護(hù)理實(shí)踐權(quán)重居于首位（0.217），說(shuō)明在綜合應(yīng)急能力指標(biāo)體系中最為重要，該指標(biāo)能為病人提供全面的照護(hù)，突出麻醉護(hù)士臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的重要性。評(píng)判性思維能力權(quán)重居于第2 位（0.203），充分考慮了PACU 工作特點(diǎn)及麻醉護(hù)士臨床實(shí)際工作內(nèi)容，與護(hù)士綜合應(yīng)急能力培訓(xùn)體系的構(gòu)建研究相同[29]。職業(yè)素養(yǎng)權(quán)重位居第3 位（0.201），是其他一級(jí)指標(biāo)發(fā)揮最大效能的基礎(chǔ)，麻醉護(hù)士應(yīng)具備較高的職業(yè)素養(yǎng)。溝通能力權(quán)重為0.195，表明良好的溝通能夠提高病人的滿意度及依從性，幫助病人解決問(wèn)題，改善其臨床結(jié)局[30]。職業(yè)防護(hù)能力的權(quán)重為0.184，表明麻醉護(hù)士還需要具備較強(qiáng)的防護(hù)能力，只有具備這些特質(zhì)，才能在一定程度上提高自身的綜合應(yīng)急能力水平。

3.3 建立PACU 護(hù)士綜合應(yīng)急能力培訓(xùn)指標(biāo)體系的意義

PACU 是麻醉護(hù)理單元的重要組成部分，也是麻醉病人術(shù)后恢復(fù)的重要場(chǎng)所，本研究對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院PACU 護(hù)士綜合應(yīng)急能力培訓(xùn)指標(biāo)進(jìn)行構(gòu)建，為護(hù)士綜合應(yīng)急能力的評(píng)估、考核及培訓(xùn)等提供了科學(xué)依據(jù)。目前，我國(guó)對(duì)PACU 護(hù)士的研究多為崗位勝任力、核心能力等指標(biāo)體系的建立[22]，其中只涉及個(gè)別應(yīng)急能力的條目，限制了麻醉護(hù)士綜合應(yīng)急能力的提升。從護(hù)士自身角度，PACU 護(hù)士綜合應(yīng)急能力培訓(xùn)指標(biāo)體系的構(gòu)建能夠讓護(hù)士發(fā)現(xiàn)自身工作的不足，從而在一定程度上找到努力的方向，進(jìn)而提高護(hù)士的綜合應(yīng)急能力；從管理角度，該培訓(xùn)指標(biāo)體系的構(gòu)建為恢復(fù)室護(hù)士應(yīng)急能力的評(píng)估、考核及培訓(xùn)提供了一定的理論基礎(chǔ)。

4 小結(jié)

本研究采用德?tīng)柗品皩哟畏治龇?gòu)建三級(jí)甲等醫(yī)院PACU 護(hù)士綜合應(yīng)急能力培訓(xùn)指標(biāo)體系，該體系較全面、客觀地反映出作為恢復(fù)室護(hù)士應(yīng)具備的綜合應(yīng)急能力，從而為恢復(fù)室護(hù)士的考核、培訓(xùn)等提供參考。但該培訓(xùn)指標(biāo)體系并未應(yīng)用于臨床，下一步將對(duì)PACU 護(hù)士綜合應(yīng)急能力培訓(xùn)指標(biāo)體系進(jìn)行驗(yàn)證，從而為培養(yǎng)恢復(fù)室護(hù)士綜合應(yīng)急能力提供參考。