趙浩 王丹

干燥綜合征是累及多種外分泌腺體為主的慢性炎癥性自身免疫病。臨床上主要表現(xiàn)為口、眼干燥癥，還可累及呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等外分泌腺。疾病局限于唾液腺、淚腺者預(yù)后一般較好，但部分未得到及時(shí)治療導(dǎo)致病情惡化者，也可有生命危險(xiǎn)。

口眼干燥是典型癥狀

本病以分泌腺腺體為“攻擊”對(duì)象，如累及淚腺就出現(xiàn)眼干；“攻擊”唾液腺，唾液分泌出現(xiàn)異常，則出現(xiàn)口干；腮腺受累，可表現(xiàn)為反復(fù)的腫大疼痛。此外，患者還可能出現(xiàn)血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等方面的癥狀。

口腔癥狀 初次就診患者主訴多為明顯的口干、咽干，情況嚴(yán)重時(shí)說話要不斷飲水，進(jìn)食固態(tài)食物（如餅干、面包等）必須飲水方可下咽。

唾液中的唾液酶具有殺菌作用，可以保護(hù)口腔黏膜及牙齒等，而干燥綜合征患者因?yàn)橥僖悍置诋惓＃?0%左右的患者會(huì)出現(xiàn)多個(gè)無法控制發(fā)展趨勢(shì)的齲齒，主要表現(xiàn)為牙齒慢慢發(fā)黑，進(jìn)而呈片狀掉落，最后只留殘存牙根，臨床上稱之為“猖獗齒”。

成人腮腺炎常侵及單側(cè)，患者主要表現(xiàn)為間斷性、交替性腮腺腫大疼痛。大多數(shù)患者的病情在10天左右能夠自行消散，但部分患者可有持續(xù)性的腮腺腫脹（多為單側(cè)）；極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)頜下腺腫大，舌下腺腫脹相對(duì)較少。舌部表現(xiàn)主要為舌體疼痛、舌面干裂，或者由于舌乳頭萎縮而表現(xiàn)為舌體非常光滑，有些患者還可以出現(xiàn)舌體腫大等情況。

眼部癥狀 最明顯的是眼干，主要是因?yàn)闇I腺受損導(dǎo)致淚液分泌減少而出現(xiàn)眼部的干澀感，有時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)眼中有異物感，病情嚴(yán)重的患者甚至在哭的時(shí)候沒有眼淚。少部分患者可出現(xiàn)眼瞼部位的反復(fù)化膿性感染，或者合并結(jié)膜炎、角膜炎等。

其他 腎臟受損多表現(xiàn)為夜尿增多，還可因腎小管酸中毒出現(xiàn)低鉀性肌肉麻痹；肝臟受損多表現(xiàn)為自身免疫性肝病，實(shí)驗(yàn)室檢查提示肝功能異常，但是肝炎相關(guān)病毒等檢測(cè)均正常；肺受損多表現(xiàn)為干咳，反復(fù)肺部感染或胸悶氣促，活動(dòng)后更為明顯，肺CT檢查可表現(xiàn)為支氣管擴(kuò)張、肺纖維化等；血液系統(tǒng)受累可以出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞減少或血小板減少，表現(xiàn)為反復(fù)的感染（細(xì)菌或病毒性感染）、乏力、低熱等，血小板過低時(shí)常常伴有牙齦出血、皮膚淤斑或者女性月經(jīng)量大不止等，這種情況比較兇險(xiǎn)，如果出現(xiàn)內(nèi)臟出血或者腦出血，則可危及生命。

西醫(yī)主要采用對(duì)癥治療

干燥綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，因此目前尚無根治方法，仍以對(duì)癥治療或替代治療為主，治療目標(biāo)是改善癥狀，控制和延緩因免疫反應(yīng)引起的組織器官損害和防治繼發(fā)感染。

患者如僅累及外分泌腺，沒有累及內(nèi)臟，可使用人工淚液或人工唾液等對(duì)癥治療，減輕口干、眼干等癥狀。但本病病程長(zhǎng)且病情易反復(fù)，大部分患者需要長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或者免疫抑制劑治療。病變僅限于唾液腺、淚腺、皮膚黏膜外分泌腺體者，預(yù)后較為良好；部分內(nèi)臟損害者，經(jīng)適當(dāng)治療后可以控制病情，若出現(xiàn)血液系統(tǒng)受累，如合并淋巴瘤或急性血小板下降，可導(dǎo)致死亡。其他預(yù)后不良因素還包括進(jìn)行性肺纖維化、中樞神經(jīng)病變、腎功能不全等。

中醫(yī)以滋陰潤(rùn)肺為主

中醫(yī)認(rèn)為“燥勝則干”，所以將干燥綜合征歸于中醫(yī)的“燥痹”。燥邪多從口鼻侵入人體，最易耗傷津液，使機(jī)體失于濡養(yǎng)，可見口干、鼻干、皮膚干燥，甚至皮膚皸裂等表現(xiàn)。此外，肺與秋氣相應(yīng)，收斂功能增強(qiáng)，又因“肺為嬌臟”，喜潤(rùn)而惡燥，若秋燥太過，則易損傷肺之陰津，出現(xiàn)干咳少痰、口干咽燥等。“燥”為秋之主氣，秋季與“燥邪”相合，干燥綜合征的病情往往反復(fù)或加重。中醫(yī)自古就有“久病多虛、久病多淤、久病入絡(luò)”的說法，燥邪日久、痹阻經(jīng)脈，不通則痛，則會(huì)出現(xiàn)腮腺腫大、肢體疼痛等表現(xiàn)。

對(duì)于“燥痹”的病因病機(jī)，中醫(yī)歸納為“虛、淤、毒”，即陰液虧虛為本，燥、毒、淤為標(biāo)?！秲?nèi)經(jīng)》明確指出：“燥者濡之”，因此治療當(dāng)以滋陰潤(rùn)肺為主，同時(shí)根據(jù)辨證分型不同，兼用益氣生津、清熱潤(rùn)燥、活血化淤等方法。

日常保養(yǎng)也很重要

本病患者主要由于唾液腺腺體受到破壞，出現(xiàn)口干癥狀，因此需避免辛辣刺激性食物，忌飲酒、吸煙、濃茶等，以免加重口干。因疾病會(huì)導(dǎo)致猖獗性齲齒，宜進(jìn)食易消化、易咀嚼的食物，忌含糖飲料。餐后宜刷牙漱口，保持口腔衛(wèi)生，可預(yù)防和減少猖獗性齲齒及口腔炎癥的發(fā)生。日?？梢远喑砸恍├?、橙子、銀耳、蓮藕、芹菜、絲瓜等水果蔬菜，還可用枸杞、麥冬、菊花、百合等泡水，以代茶飲改善口干癥狀。

疾病可累及汗腺，出現(xiàn)皮膚干燥時(shí)可適當(dāng)使用潤(rùn)膚露，同時(shí)宜選擇中性肥皂或沐浴露，禁用堿性肥皂清潔皮膚。此外，避免長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)、電腦或觀看電視等電子產(chǎn)品，可使用人工淚液或玻璃酸鈉滴眼液等保持眼部濕潤(rùn)。如果口干、眼干癥狀加重，或出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、腮腺腫大等病情變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并針對(duì)性治療，以期早日控制病情。

順應(yīng)四時(shí)養(yǎng)生不可少

《靈樞·歲露論》曰：人與天地相參也，與日月相應(yīng)也。指出人與自然息息相關(guān)，其生命活動(dòng)時(shí)刻受自然環(huán)境變化的影響。自然界四時(shí)氣候有春溫、夏熱、秋涼、冬寒的變化規(guī)律，人體的生命活動(dòng)也會(huì)隨四時(shí)氣候的規(guī)律性變化而出現(xiàn)相適應(yīng)性的調(diào)節(jié)。因此順應(yīng)自然就顯得尤為重要。在此，我們根據(jù)四時(shí)變化，介紹幾種順應(yīng)四時(shí)的食療方，供大家選用——

春季 中醫(yī)有“春主生發(fā)”的說法，此時(shí)飲食宜清淡、忌油膩。性味可選甘、溫，忌酸澀，甘溫之品有助于陽氣的升發(fā)。《千金要方》載：“春不食肝”，是說春季肝氣比較旺盛，在飲食上無需多吃補(bǔ)肝的食物。楓黃燉烏雞：以楓斗、黃芪入膳，烏雞為主要食材，有補(bǔ)氣養(yǎng)陰的功效。薏紅蜂蜜飲：薏米仁紅棗煮熟，加蜂蜜調(diào)制，健脾潤(rùn)腸（但糖尿病者不適宜）。

夏季 夏季炎熱，易耗損人體陽氣。中醫(yī)認(rèn)為夏季在五行中屬“火”，對(duì)應(yīng)的臟腑為“心”，故夏季養(yǎng)生應(yīng)當(dāng)注重養(yǎng)心?！端貑枴ち?jié)藏象論》又說：苦入心，因此夏季可適當(dāng)食用苦味的食品，如苦瓜、苦菜、苦丁茶等食物。紅扁姜茶：紅糖、扁豆花、生姜，煎煮代茶飲，可健脾暖胃。山蓮排骨煲：以山藥、排骨、蓮子為食材，小火慢燉，可健脾養(yǎng)心生津。

秋季 《內(nèi)經(jīng)》云：肺為嬌臟，其位最高，不耐寒熱。而“燥”為秋之主氣，且肺“喜潤(rùn)而惡燥”，故秋季養(yǎng)生，重在養(yǎng)肺。雪梨百合銀耳羹：雪梨、百合、銀耳煮茶飲，可加少許冰糖，有養(yǎng)陰潤(rùn)肺之效。銀沙豬骨煲：銀耳、沙參、豬骨燉湯，有滋陰潤(rùn)肺生津的作用。

冬季 冬季陰氣盛極，萬物收藏，人體陽氣也順應(yīng)冬季特點(diǎn)進(jìn)而收藏。所以順應(yīng)冬令之氣宜養(yǎng)陰、補(bǔ)腎。桂姜撞奶：鮮牛奶，加入桂圓、生姜汁和少許白糖，隔水蒸5分鐘，有溫腎驅(qū)寒合胃的功效。歸芪羊肉煲：羊肉做煲，加入少許黃芪、當(dāng)歸，有津血同補(bǔ)的功效。

[科研項(xiàng)目：上海市虹口區(qū)第二輪“國(guó)醫(yī)強(qiáng)優(yōu)”三年行動(dòng)計(jì)劃（HKGYQYXM-2022-02）]