朱磊燕 張新芝

臨床上，常見的甲狀腺檢查方法包括：通過手指觸摸脖子前面的區(qū)域，檢查甲狀腺的大小、硬度和結(jié)節(jié)等；檢測血液中的甲狀腺素、促甲狀腺激素等指標(biāo)，看甲狀腺功能是否正常；通過超聲波照射，觀察甲狀腺形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)和血流情況等。其中，超聲在不同甲狀腺疾病檢查中應(yīng)用較多。

甲狀腺彌漫性病變

首先要說的就是橋本氏甲狀腺炎，這是一種自身免疫性疾病，超聲可發(fā)現(xiàn)腺體內(nèi)部回聲減低，分布不均勻，可見小斑片狀低回聲及條索狀高回聲分隔。在早期，甲狀腺體積可增大，可能會有甲亢的癥狀，主要表現(xiàn)為心跳加快、容易出汗和生氣等，時間一長還會導(dǎo)致患者體重下降。但是最終會變成甲減，甲狀腺體積會縮小。此病會導(dǎo)致患者身體內(nèi)甲狀腺激素分泌下降，進而產(chǎn)生新陳代謝降低的癥狀，主要是食欲減退、生長遲緩，還有可能會產(chǎn)生血壓降低、心率緩慢，正處于生育年齡的患者也可能會出現(xiàn)不孕不育的問題。如果處于妊娠期需要特別注意甲狀腺功能，因為甲減會影響胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。另一種危害就是甲狀腺的腫大，輕度腫大沒有癥狀，腫大程度重的話會出現(xiàn)壓迫癥狀，導(dǎo)致患者無法正常呼吸、嗓音沙啞等。

再就是毒性甲狀腺腫，聽名字就知道腫大明顯，壓迫癥狀常比橋本氏甲狀腺炎嚴重，甚至?xí)浩阮i動脈鞘，使血管移位。它的超聲表現(xiàn)和橋本氏甲狀腺炎相似，但此病會出現(xiàn)更明顯的甲亢表現(xiàn)，且持續(xù)為高代謝，血清T3、T4升高，TSH降低，一般年輕女性多見，出現(xiàn)突眼、心悸、乏力、消瘦、食欲好、腹瀉、多汗、月經(jīng)不正常等。甲狀腺腫大更加明顯，血流更加豐富，可以通過超聲觀察甲狀腺的體積變化來評估療效，體積縮小是治療有效的有用標(biāo)志。

甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種高發(fā)疾病，隨著年齡的增長，超聲儀器的分辨率增高，發(fā)病率明顯增加，但是大部分都屬于良性結(jié)節(jié)。臨床上，很多患者認為超聲一旦顯示鈣化就是不好，其實蛋殼樣鈣化、粗大鈣化、點狀鈣化伴彗星尾征，我們都是考慮良性，微鈣化也就是砂礫樣鈣化才考慮惡性。根據(jù)超聲顯示我們也會對結(jié)節(jié)進行分類，實性、微鈣化、極低回聲、邊緣模糊、形態(tài)不規(guī)則、垂直位、甲狀腺外侵犯，這些描述越多，那惡性的可能性也就越大。

一般來說，C-TIRADS 分類中，1類就是無結(jié)節(jié)，不需要處理；2～3類基本都是良性，不需要穿刺，定期隨訪就可以，如果產(chǎn)生癥狀或影響美觀可以消融或手術(shù)等治療。4A類的惡性可能性僅2%～10%，所以也不用特別緊張，一般>15mm需要穿刺；4B及以上>10mm需要穿刺，如果多灶性，緊鄰被膜、氣管、喉返神經(jīng)等，需酌情放低穿刺徑線。如果發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)異常也需要做其他檢查明確診斷。此外，還有一種結(jié)節(jié)很像惡性，但其實是良性的囊腫或囊實性結(jié)節(jié)的濃縮、纖維化改變，結(jié)節(jié)萎縮引起，所以給超聲醫(yī)生提供以往的檢查病史很重要。

總之，超聲是甲狀腺疾病的重要檢查方式，具有較好的診斷意義，在超聲結(jié)果的輔助下，臨床醫(yī)生可進一步為患者選擇合適的治療方案，維護患者身體健康。