田飛

高血壓是常見的慢性病之一，人群高血壓患病率隨年齡增加而顯著增高，半數(shù)以上的老年人患有高血壓。高血壓一旦發(fā)生無法根治，目前均以規(guī)范用藥為主要控制方法和原則，但若用藥不合理、不規(guī)范，不僅影響血壓控制效果，還可能誘發(fā)心腦血管不良事件，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。高齡患者認(rèn)知有限、心理狀態(tài)特殊，對(duì)于此類人群的用藥原則、方法、注意事項(xiàng)展開積極科普是非常必要的。

確診高血壓并非必須服藥

一般來說，診室血壓（非同日3次測(cè)量）≥140/90mmHg為高血壓診斷界值。確診后是否需要立即服藥應(yīng)根據(jù)情況考慮，部分患者可因日常飲食過咸、飲酒、長期高脂肪飲食而引發(fā)高血壓，若超過臨界值較小且無其他基礎(chǔ)病，可從改變生活方式開始做起，若1個(gè)月后血壓水平仍不達(dá)標(biāo)，那降壓藥的服用便不可避免了。

那高齡患者該如何選擇降壓藥呢？總體上來說，目前常用的降壓藥物可分為5大類，分別為鈣離子拮抗劑（硝苯地平緩釋片、非洛地平片、氨氯地平等）、β受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（卡托普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等）、利尿劑（氫氯噻嗪、呋塞米等）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類降壓藥）。降壓藥物的區(qū)別不在于好壞，而在于機(jī)制，藥物的選擇以合適為核心原則，無法直接判斷高齡高血壓患者吃什么降壓藥最好，用藥的效果因人而異，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇藥物。若患者腎臟排泄水鈉功能不足，建議使用利尿劑、鈣離子拮抗劑，而腎功能正常的老年高血壓患者應(yīng)謹(jǐn)慎選擇作用強(qiáng)的利尿劑，此類藥物容易造成脫水、電解質(zhì)紊亂。

掌握安全用藥原則

掌握用藥原則是保證藥效和安全性的關(guān)鍵所在，總體上高齡患者服藥中需要遵循兩大原則：一般性原則，也就是全部患者均需要遵循的規(guī)律；另一方面注意合并癥，根據(jù)高齡患者實(shí)際身體狀況綜合考慮。一般原則包括：若高齡患者無明顯的合并癥或輕度、中度高血壓，此時(shí)應(yīng)從最基本的低劑量藥物開始給藥，根據(jù)個(gè)體化特點(diǎn)調(diào)整藥物種類、劑量，逐漸增加藥量，單藥無效時(shí)聯(lián)合用藥，注意降血壓應(yīng)穩(wěn)定、緩慢，密切觀察心輸出量，避免血壓波動(dòng)造成的血管阻力提升、心輸出量異常。用藥過程中需要重點(diǎn)關(guān)注夜間血壓水平，不可過高、過低，并注意預(yù)防體位性低血壓。對(duì)于存在基礎(chǔ)病、合并癥的高齡患者，需要積極治療合并癥，治療中需要兼顧降壓療效和藥物是否對(duì)合并癥有不良影響。

用藥時(shí)間有講究

在臨床工作中，有許多高齡高血壓患者對(duì)于用藥時(shí)間提出較多疑問，如在什么時(shí)候服用降壓藥作用最好？從經(jīng)驗(yàn)方面來看，多數(shù)高血壓患者在早晨7～8點(diǎn)、下午4～5點(diǎn)時(shí)血壓升高明顯，建議在血壓升高前及時(shí)服藥，避免早晚血壓波動(dòng)造成的不良影響。老年人存在固有觀念，認(rèn)為空腹服藥會(huì)影響健康，其實(shí)這種擔(dān)憂是不必要的。高齡患者的降壓藥方案經(jīng)過詳細(xì)的考慮和分析，藥物劑量在可控范圍，空腹服用的不良反應(yīng)是微乎其微的，因此建議在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下服用降壓藥，若控制不理想，可遵醫(yī)囑在晚間再服用一次。

還有患者可能對(duì)血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)存在疑問，這也是根據(jù)高齡患者是否合并基礎(chǔ)疾病而決定的，無合并癥的高血壓患者在服藥后若高壓、低壓降低至140mmHg、90mmHg以下視為理想狀態(tài)，但高齡患者可適當(dāng)放寬至150mmHg、90mmHg，以耐受為基礎(chǔ)，不可一味追求降血壓，避免引發(fā)不良后果。而合并心臟病、糖尿病、冠心病的患者，需要在耐受的前提下盡可能將血壓控制到130mmHg、80mmHg以下，這樣能夠保證血壓不會(huì)加重基礎(chǔ)合并癥，提升整體安全。

除了規(guī)范用藥，高齡高血壓患者通過飲食管理、適當(dāng)活動(dòng)、規(guī)律作息，也有助于提升藥物治療依從性和效率，達(dá)到理想的血壓控制效果。