連志蘭，黃曉春

廈門大學附屬第一醫(yī)院急診科，福建廈門 361001

糖尿病在我國的發(fā)生概率越來越高，這是一種常見的慢性代謝性基礎性疾病，患者的發(fā)病表現(xiàn)為血糖升高，由于近些年來人們的生活習慣和飲食習慣都在發(fā)生變化，多種原因的影響下導致糖尿病逐漸朝著年輕化的趨勢發(fā)展，且發(fā)病率持續(xù)創(chuàng)造新高，在我國糖尿病主要表現(xiàn)為2 型糖尿病，其主要發(fā)病群體依然為中老年人群，其中年齡在60 歲以上的老年患者依然是糖尿病的主要發(fā)病群體?；颊叩闹饕憩F(xiàn)是存在血液葡萄糖水平升高，表現(xiàn)出“三多一少”（多食、多飲、多尿、少體質(zhì)量）的癥狀[1]。對患者的病情如果控制不佳，則還會導致患者形成其他的合并癥，主要包括糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變和糖尿病腎病，使患者的生活質(zhì)量進一步降低，嚴重的患者甚至可能會出現(xiàn)截肢或者失明。臨床對糖尿病患者的治療主要在于對患者血糖水平的控制，但是有一些患者因為血糖控制過度而導致出現(xiàn)低血糖，糖尿病患者一旦出現(xiàn)低血糖，同樣會對其生命安全產(chǎn)生威脅。因此對糖尿病患者進行治療時要防止患者形成低血糖，并采取措施提高患者的護理質(zhì)量，這對維持糖尿病患者的正常生活十分重要。由于傳統(tǒng)的護理工作在對老年糖尿病患者進行干預之時將主要的干預重點放在對患者病癥和治療上，因此往往對患者的低血糖等情況有所忽視。本文基于此研究將預見性護理應用在老年糖尿病患者預防低血糖方面所發(fā)揮的護理作用，選擇2020 年5 月—2022 年6 月于廈門大學附屬第一醫(yī)院治療的89 例老年糖尿病患者進行分組對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院89 例老年糖尿病患者，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組45 例，對照組44 例。觀察組中男23 例，女22 例；年齡64~88 歲，平均（75.16±8.03）歲；病程4~24 個月，平均（16.34±5.46）個月。對照組中男21 例，女23 例；年齡63~90 歲，平均（76.34±8.56）歲；病程6~25 個月，平均（15.68±5.26）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究倫理符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》，患者及家屬已在《知情同意書》上簽字。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者因多食、多飲、多尿、少體質(zhì)量等相關的糖尿病癥狀入院接受治療，均被診斷為糖尿病，符合《糖尿病診斷指南（2013 版）》診斷標準；年齡在60 周歲以上；不存在嚴重的精神和心理疾病；自愿參與研究工作，具有完整的臨床資料，而且認知功能正常。

排除標準：臨床資料丟失或不完整者；機體還存在有其他的慢性疾病或者代謝性病癥者；存在多臟器功能損害或嚴重的器質(zhì)性病變者；因為低血糖事件而入院接受治療者；已經(jīng)形成糖尿病相關并發(fā)癥者；有嚴重的認知和溝通交流障礙，或存在嚴重的精神的疾病者；同期參與其他研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 以常規(guī)的護理干預手段對患者實施干預，嚴格根據(jù)患者的疾病治療原則和需求實施護理，遵醫(yī)囑對患者應用各項措施，根據(jù)護理原則和調(diào)理開展護理干預。評價患者的健康知識，適當對患者進行健康教育，使患者意識到營養(yǎng)干預的必要性，并能夠科學地飲食，掌握飲食的大致方法和原則，控制自身的代謝和攝入。告知患者能每日對自己的血糖狀況進行正確監(jiān)測，根據(jù)患者的血糖水平，適當對患者的用藥方案進行調(diào)整，保證患者用藥的安全性。

1.3.2 觀察組 通過預見性護理對患者進行護理，具體的護理方法如下：

①溯源問題：在患者入院后了解患者的相關病癥和表現(xiàn)還要對患者的有關臨床資料進行深入詳細地閱讀分析，詢問患者親屬或者身邊的人，了解患者的側(cè)面信息，根據(jù)相關的信息，繪制符合患者的大致信息圖，以此幫助患者分析在護理中可能出現(xiàn)的潛在風險以及可能導致患者誘發(fā)低血糖事件出現(xiàn)的風險，針對有關風險制訂措施，避免患者在護理中出現(xiàn)低血糖。通過對可能導致患者形成低血糖事件的各類風險進行研判，根據(jù)患者的整體需求和實際情況制訂相關的方案，積極地開展有關的護理服務，謹防患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥，并且注意在護理中保證患者的護理質(zhì)量。

②護理評估：調(diào)查患者既往的疾病史和文化程度，了解患者的基本實際情況，還要對患者的實際營養(yǎng)狀況做出大致的評價和分析。以患者的生活環(huán)境和工作狀況為基礎，適當?shù)貙颊叩念A見性護理方案進行科學調(diào)整，以便于使其更加符合患者。由于老年患者可能存在著多種不適，比如因年齡較高導致的老花眼、聽力減弱、記憶能力衰退等，這些客觀因素都會導致患者在接受護理時影響整體的護理質(zhì)量。因此在對患者進行健康教育時可以根據(jù)患者能接受和理解的方式恰當?shù)貙颊哌M行宣教。護理中應掌握患者可能出現(xiàn)的低血糖事件以及低血糖的有關表現(xiàn)，采取措施做好有關的應急準備。

③心理干預：糖尿病患者的心理狀況與疾病的發(fā)生發(fā)展存在著密不可分的關聯(lián)，患者存在較大的心理波動或壓力，都會加重糖尿病的整體癥狀，甚至會使患者誘發(fā)出現(xiàn)更多的并發(fā)癥而威脅到患者的安全，所以可以肯定心理狀況對糖尿病患者而言，也是使患者形成低血糖的一個常見的因素。在開展護理之時可針對性地對患者進行指導，與患者進行細致和耐心的交流與溝通，使患者可以理解的方式開展心理疏導，將患者的錯誤認知糾正，使其樹立積極向上的樂觀心態(tài)。根據(jù)糖尿病患者的心理狀況，制訂有關的心理疏導工作，對患者以晚輩的身份提供更多的關懷，促進患者的心理滿足和心理成就感的提升。

④監(jiān)測血糖：需要對患者的血糖水平進行合理的監(jiān)測，以便于掌握血糖的變化，住院期間需要定時監(jiān)測患者的血糖水平，患者出院后告知患者能自行監(jiān)測血糖，并掌握自我監(jiān)測血糖的方法，可以根據(jù)患者的血糖情況，適當?shù)貙颊哌M行針對性的指導，調(diào)整用藥的方案，同時也要對飲食和運動方案進行適當?shù)恼{(diào)整，充分保證血糖的平穩(wěn)，以便于控制機體的病癥。及時發(fā)現(xiàn)患者是否在護理當中存在不良狀況以及護理的意外和不適，當患者在日常生活中出現(xiàn)心慌、冒冷汗或者頭昏、饑餓感等相關的表現(xiàn)時，則懷疑可能有低血糖前兆出現(xiàn)，應盡可能停下有關的活動，同時補充相關的糖分。

⑤營養(yǎng)護理：重視對營養(yǎng)的攝入，對糖尿病患者而言營養(yǎng)和飲食的控制十分重要，因為既要防止患者的血糖水平升高，同時又要避免患者出現(xiàn)低血糖事件。所以對飲食的控制工作必須強化，在護理之時告知患者以低鹽低脂的飲食為主要的飲食攝入，增加蛋白質(zhì)和纖維的攝入。同時再告知患者應隨身攜帶一些糖果和碳水類的食物，方便在出現(xiàn)低血糖時及時補充糖分。

⑥用藥指導：對老年糖尿病患者通過降糖藥物進行血糖控制是十分重要的一項工作，所以要將患者所服用的降糖藥物的具體名稱、具體劑量、具體服用方法和使用途徑等告知患者和患者的家屬，家屬輔助性地監(jiān)督患者科學正確用藥。也可以將用藥的具體方法、具體劑量等以簡單的書寫方式寫在藥盒上，這能時刻提醒患者如何正確用藥。叮囑患者和患者家屬能根據(jù)患者的血糖檢驗情況等及時對用藥劑量作出調(diào)整，使患者和患者家屬正確地掌握測量血糖的方法和手段。

⑦生活護理：重視對老年糖尿病患者的生活引導，使患者出院后也要堅持正確健康的生活方式，比如經(jīng)常進行體育鍛煉、堅持良好的作息習慣、堅持正確的飲食習慣等。在運動中要注意避免患者形成低血糖，所以在患者外出時可以隨身攜帶一些糖果和碳水類的食物，幫助患者補充能量或者在出現(xiàn)低血糖情況的時候進行及時補救。

1.4 觀察指標

①低血糖事件：統(tǒng)計兩組患者的低血糖發(fā)生率，主要包括輕度低血糖、中度低血糖和重度低血糖。輕度低血糖：血糖指標3.0~3.9 mmol/L；中度低血糖：血糖指標<3.0mmol/L；重度低血糖：血糖指標<3.0 mmol/L 且有異常、交感神經(jīng)興奮、神經(jīng)衰弱、手足抽搐甚至休克等癥狀。

②護理質(zhì)量評價：通過自制的調(diào)查量表對患者的護理質(zhì)量進行評估，主要從生理舒適、心理舒適、精力狀態(tài)、健康表現(xiàn)、睡眠質(zhì)量等方面實施評價，每個方面的評分均為100 分，評分越高則說明患者的護理質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計方法

應用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者低血糖事件發(fā)生率比較

觀察組患者低血糖的發(fā)生率相比對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者低血糖事件發(fā)生率比較

2.2 兩組患者護理質(zhì)量評分比較

觀察組的護理質(zhì)量比對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

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3 討論

臨床上糖尿病是十分嚴重的慢性代謝性疾病，近些年來我國糖尿病的發(fā)病率在逐年升高，糖尿病的多發(fā)群體為中老年人群，發(fā)病之后對患者的個人和家庭產(chǎn)生的影響都十分嚴重，同時也會增加一定的社會負擔[2]。對患者進行治療時主要采取藥物干預、調(diào)整患者的作息時間、實現(xiàn)血糖的自我監(jiān)測、開展營養(yǎng)指導、健康飲食和對機體進行鍛煉等方式控制患者的血糖水平，通過多種方式的聯(lián)合應用，可以保證患者血糖基本穩(wěn)定。但是因為糖尿病患者年齡相對較大，老年人群對糖尿病知識存在認知的缺陷，在日常生活中不能進行科學的血糖監(jiān)測，很容易導致血糖控制過度而使患者出現(xiàn)低血糖[3]。如果糖尿病患者出現(xiàn)低血糖，那對于自身的身體健康和生命安全都是嚴重的打擊，所以針對老年糖尿病患者應力求采取措施，避免出現(xiàn)低血糖事故。

常規(guī)護理對老年糖尿病進行干預能發(fā)揮一定的護理作用，但是沒有針對低血糖事件進行護理和指導，所以無法預見患者是否會出現(xiàn)低血糖。很多老年患者經(jīng)過常規(guī)護理干預，仍然存在較大概率出現(xiàn)低血糖的風險，這不利于保證患者的生命安全。本文研究將預見性護理應用在老年糖尿病患者的護理中，并分析對患者產(chǎn)生的護理影響，從結(jié)果中可以看出：①觀察組[0 例（0）]患者低血糖的發(fā)生率相比對照組[8 例（18.18%）]明顯更低（P<0.05）；②觀察組的護理質(zhì)量比對照組明顯更高（P<0.05）。由此能夠說明對老年糖尿病患者以預見性護理進行干預，能夠減少低血糖發(fā)生的概率，同時能提高患者對護理質(zhì)量的認可度。預見性護理屬于一種主動性的預防手段，可以在為患者開展護理時堅持前瞻性的護理原則，有關的風險事件在未發(fā)生之前就能采取相關的措施進行積極地規(guī)避，可以為保證患者的護理安全創(chuàng)造條件[4-6]。預見性護理在對患者提供干預時可以做到未雨綢繆，即便患者尚未出現(xiàn)有關的風險因素，也能進行針對性預防，可以將很多風險事件在萌芽階段予以扼殺[7-8]。預見性護理應用在老年糖尿病患者的護理之中對預防低血糖的出現(xiàn)可以發(fā)揮重要的作用，在開展護理時可以收集患者的相關資料，這樣就能在總結(jié)和分析中了解患者可能出現(xiàn)低血糖的有關風險，對有關風險進行集中的評價，針對最可能出現(xiàn)的風險進行應對，防止患者可能因有關因素而形成的低血糖事故，這能形成規(guī)避性的防護，可以主動對患者的低血糖進行預防性指導[9-11]。對患者開展預見性護理可以收集患者的既往病史和患者自身實際情況并開展評價，這能使得護理的相關措施更加貼近于患者實際和個人本身，這種護理可綜合性地作用于患者的生理機體和心理環(huán)境，滿足患者對護理的需求，也為患者提供更加嚴謹和細致的護理工作奠定基礎，使得護理的質(zhì)量更加可靠[12]。

綜上所述，對老年糖尿病患者實施預見性護理，可有效減少低血糖事件的發(fā)生概率，對提高患者的護理質(zhì)量具有重要意義。