鄭文玲，張志堅(jiān)，吳麗春

1.漳州市第三醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建漳州 363000；2.漳州市醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建漳州 363000

糖尿病是代謝紊亂綜合征，是導(dǎo)致我國(guó)中老年人群病死率升高主要原因，但由于現(xiàn)代人們生活壓力大、飲食結(jié)構(gòu)錯(cuò)誤及精神長(zhǎng)時(shí)間處于高壓狀態(tài)，導(dǎo)致糖尿病有年輕化趨勢(shì)[1-2]。因疾病具有隱匿性，盡早對(duì)疾病進(jìn)行排查，利于及時(shí)對(duì)疾病進(jìn)行有效干預(yù)，從而降低病死率。臨床對(duì)于糖尿病診斷多通過(guò)空腹血糖及餐后2 h 血糖進(jìn)行檢測(cè)，但臨床驗(yàn)證此指標(biāo)具有一定局限性，為達(dá)到精確、高效、合理診斷目的，可選擇血清C 肽與糖化血紅蛋白檢驗(yàn)，其中糖化血紅蛋白生物變異性小，具有可重復(fù)性特征，對(duì)于血糖指標(biāo)檢查準(zhǔn)確率高，還可判定血糖控制情況，分析當(dāng)前治療方案是否正確、合理。健康體檢者、糖尿病患者在血清C 肽指標(biāo)結(jié)果方面存在一定差異性，而且以血清C 肽指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)，利于對(duì)疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行判定，這對(duì)制訂個(gè)性化治療方案有著積極性影響，而血清C 肽與糖化血紅蛋白診斷可進(jìn)一步保證診斷結(jié)果精確度，予以臨床更為全面、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，操作過(guò)程較為簡(jiǎn)單，臨床應(yīng)用價(jià)值頗高。因此，本文選取2022 年1—12 月漳州市第三醫(yī)院100 例糖尿病患者作為研究對(duì)象，分析糖尿病應(yīng)用血清C 肽與糖化血紅蛋白檢驗(yàn)?zāi)康呐c意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100 例糖尿病患者作為分析組，再抽選同期血糖指標(biāo)正常的人員100 例作為對(duì)照組。分析組年齡46~78 歲，平均（61.47±1.32）歲；男53 例，女47 例。對(duì)照組年齡44~78 歲，平均（60.05±1.21）歲；男51 例，女49 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①知曉本次研究?jī)?nèi)容，且自愿簽署知情同意書；②臨床資料較為完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在溝通障礙或精神障礙，不能積極配合治療者；②不依從或者拒絕參加研究者；③傳染性疾病、惡性腫瘤疾病者；④妊娠、哺乳期女性；⑤應(yīng)用其他藥物而導(dǎo)致高血糖者。

1.3 方法

對(duì)兩組受檢人員開展血清C 肽與糖化血紅蛋白檢測(cè)，告知兩組受檢人員在清晨、空腹?fàn)顟B(tài)下抽取血液，在受檢人員空腹12 h 的狀況下采集靜脈血4 mL 放置在無(wú)抗凝劑真空采血管中與3 mL 血液放置于乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetraacetie acid,EDTA）抗凝劑真空采血管中，采血完畢后，指導(dǎo)其服用250 mL 含75 g 無(wú)水葡萄糖的糖水，并于5 min內(nèi)飲完，間隔2 h 后再次抽血，當(dāng)血液凝固后開展離心處理，時(shí)間為15 min、速度為3 000 r/min，血清分離后放置在特定環(huán)境中保存，使用東芝TBA-2000FR 全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)餐前血糖與餐后2 h血糖，檢測(cè)方法為己糖激酶法，使用羅氏cobas e602檢測(cè)餐前血糖C 肽與餐后2 h 血清C 肽，檢測(cè)方法為電化學(xué)發(fā)光法，使用羅氏cobas e111 免疫比濁法檢測(cè)糖化血紅蛋白，根據(jù)步驟進(jìn)行操作，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行記錄。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組受檢人員的指標(biāo)進(jìn)行比較，分析血糖C肽及糖化血紅蛋白指標(biāo)差異性。分析輕度、重度糖尿病患者血糖C 肽及糖化血紅蛋白指標(biāo)差異性，判定疾病嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)為輕度糖尿?。阂葝u素功能為完全喪失；重度糖尿病：胰島功能趨于衰竭。

糖化血紅蛋白正常標(biāo)準(zhǔn)：4%~6%；血糖C 肽正常標(biāo)準(zhǔn)：0.8~4.2 ng/mL。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS. 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢人員各項(xiàng)指標(biāo)比較

分析組空腹血清C 肽、餐后2 h 血清C 肽水平低于對(duì)照組，糖化血紅蛋白指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組受檢人員各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組受檢人員各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

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2.2 輕重度糖尿病患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

重度糖尿病患者空腹血清C 肽、餐后2 h 血清C肽水平低于輕度糖尿病患者，而糖化血紅蛋白高于輕度糖尿病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 輕重度糖尿病患者各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表2 輕重度糖尿病患者各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

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3 討論

根據(jù)臨床相關(guān)數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)糖尿病發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)模式，一般情況下，中老年人為疾病發(fā)生群體，但以實(shí)際就診患者年齡而言，疾病有年輕化趨式，這對(duì)我國(guó)人口素質(zhì)及人民群眾機(jī)體健康非常不利[3-4]。糖尿病屬于以血葡萄糖水平慢性升高為特征的代謝疾病群[5-6]。疾病類型可分為1 型糖尿病、2 型糖尿病、特殊類型糖尿病與妊娠期糖尿病，由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足而導(dǎo)致胰島素利用障礙，從而導(dǎo)致脂肪代謝、碳水化合物、蛋白質(zhì)等紊亂，疾病以高血糖為主要標(biāo)志。糖尿病誘因尚不明確，但多與遺傳因素、環(huán)境因素（比如營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、運(yùn)動(dòng)量低的年齡過(guò)高等）與自身免疫力系統(tǒng)缺陷等方面有所關(guān)聯(lián)，而在環(huán)境與遺傳因素的作用下，自身免疫系統(tǒng)可對(duì)胰島素的胰島細(xì)胞產(chǎn)生攻擊，也就是自身免疫，從而導(dǎo)致胰島素β 細(xì)胞損傷或者是消失，引發(fā)胰島素分泌缺乏情況。疾病形成，臨床癥狀表現(xiàn)多樣化，初期并不十分明顯，無(wú)法獲得患者的重視度，多數(shù)患者通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)，而部分患者在疾病形成初期可出現(xiàn)飲食、飲水量增多、排尿量增加、體質(zhì)量下降等癥狀，若錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，患者的眼睛、足部、腎臟、心血管、神經(jīng)等均可受累，從而引發(fā)糖尿病腎病、急性感染、糖尿病足、視力下降等并發(fā)癥，而且疾病尚無(wú)治愈策略，血糖易受到情緒、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的影響，這對(duì)患者的生存時(shí)間、日常生活水平以及工作狀態(tài)等均有嚴(yán)重不利影響。所以，盡早對(duì)疾病進(jìn)行診斷，一旦確診立刻開展相關(guān)干預(yù)對(duì)于疾病的穩(wěn)定、抑制并發(fā)癥出現(xiàn)等有著積極影響。

臨床對(duì)于糖尿病的干預(yù)原則一直為早診斷、早治療，其中空腹血糖、餐后2 h 血糖指標(biāo)檢測(cè)一直是判定糖尿病主要手段，但為豐富診斷方案，提高診斷準(zhǔn)確率，采用血清C 肽、糖化血紅蛋白檢測(cè)也有一定應(yīng)用價(jià)值，可為臨床提供更為全面、科學(xué)的數(shù)據(jù)，便于醫(yī)師根據(jù)疾病嚴(yán)重程度而實(shí)施相對(duì)應(yīng)治療策略，從而抑制血糖，延緩相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，確?；颊邫C(jī)體健康水平，從而達(dá)到及時(shí)診斷，盡早干預(yù)目的。

糖化血紅蛋白對(duì)于血糖變化情況可做出精確的判定，還可將患者采血2~3 個(gè)月前的血糖平均狀進(jìn)行評(píng)估，這對(duì)臨床治療方案的制訂有著積極性影響。此外，糖化血紅蛋白由葡萄糖糖基化、紅細(xì)胞組成，其生物變異性小，具有重復(fù)性特征，對(duì)于血糖調(diào)節(jié)效果有一定反饋價(jià)值[7-9]。對(duì)糖尿病實(shí)施長(zhǎng)期干預(yù)過(guò)程中，需定期檢測(cè)糖化血紅蛋白，了解指標(biāo)的波動(dòng)，這對(duì)后期調(diào)整治療方案非常有必要，還可持續(xù)性提高臨床治療有效度。胰島β 細(xì)胞中的胰島素原分子，在蛋白酶的作用下可產(chǎn)生C 肽與胰島素，而C 肽參與血液循環(huán)中，其對(duì)胰島素功能及胰島素的合成均有一定參與性。C 肽通過(guò)胰島素原分子分裂而形成的，將B 鏈終端加以暴露，利于胰島素與胰島素受體快速結(jié)合，檢測(cè)血清C 肽可有效反饋胰島β 細(xì)胞功能狀況，雖然部分患者在治療疾病中可應(yīng)用外源性胰島素加以調(diào)節(jié)，從而使機(jī)體出現(xiàn)胰島素抵抗?fàn)顩r，而對(duì)血清C 肽指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)所獲得結(jié)果不易受到影響，此指標(biāo)更能將機(jī)體胰島β 細(xì)胞功能實(shí)際情況反饋[10]。當(dāng)血糖指標(biāo)發(fā)生變化后，血清C 肽指標(biāo)也有相應(yīng)變動(dòng)，血糖水平較高則血清C 肽指標(biāo)呈下降趨勢(shì)，血清C 肽與血糖彼此可相互影響。一旦胰島素β 細(xì)胞受到較為嚴(yán)重的損傷，則葡萄糖代謝處于失衡狀態(tài)，可引發(fā)血糖指標(biāo)較高，針對(duì)糖尿病患者選擇血清C 肽指標(biāo)進(jìn)行診斷，便于將胰島素β 細(xì)胞精確、有效進(jìn)行反應(yīng)，這對(duì)糖尿病診斷效果確切，可滿足臨床診治需求[11]。血清C 肽與糖化血紅蛋白應(yīng)用可進(jìn)一步確保檢測(cè)精確性與合理性，利于醫(yī)師制訂更為全面的治療方案，從而抑制病情發(fā)展，改善患者機(jī)體不適，確保預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，糖尿病患者空腹血清C 肽、餐后2 h血清C 肽低于健康體檢者，在糖化血紅蛋白指標(biāo)高于健康體檢者；重度糖尿病患者在空腹血清C 肽、餐后2 h 血清C 肽低于輕度糖尿病患者，而糖化血紅蛋白高于輕度糖尿病患者（P<0.05）。相關(guān)研究指出，病情較輕的糖尿病患者血清C 肽（1.55±0.27）μg/L、糖化血紅蛋白（5.32±0.22）%均優(yōu)于糖尿病病情嚴(yán)重患者血清C 肽（0.98±0.36）μg/L、糖化血紅蛋白（8.53±2.41）%（P<0.05）[12]，這與本次調(diào)研結(jié)果較為接近，說(shuō)明本次研究具有真實(shí)性，也可充分表明血清C 肽與糖化血紅蛋白檢測(cè)優(yōu)勢(shì)性。根據(jù)這一結(jié)果可總結(jié)出：當(dāng)糖尿病病情越為嚴(yán)重，血清C 肽指標(biāo)則處于下降狀態(tài)，糖化血糖蛋白與血清C肽指標(biāo)對(duì)于糖尿病及病情嚴(yán)重程度判定有著較高的應(yīng)用價(jià)值，可作為臨床常用檢測(cè)手段。血清C 肽在臨床中也可稱作為連接肽，對(duì)于檢測(cè)糖尿病疾病及對(duì)正常開展胰島素治療的糖尿病患者均可對(duì)血清C 肽指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，一旦疾病較為嚴(yán)重，機(jī)體胰島素分泌受到限制，則檢測(cè)獲得的血清CT 水平會(huì)處于較低水平。血清C 肽不會(huì)被肝臟酶滅活，半衰期為10 min 左右，血清C 肽濃度可很好地反映胰島素β 細(xì)胞儲(chǔ)備功能。一般情況下，重度糖尿病患者的血清C 肽指標(biāo)處于降低水平，而輕度糖尿病患者血清C 肽可處于升高狀態(tài)，可根據(jù)指標(biāo)變化情況對(duì)疾病嚴(yán)重程度加以判定。糖化血紅蛋白形成后不易立刻消失，對(duì)于糖化血紅蛋白指標(biāo)的監(jiān)測(cè)對(duì)判定糖尿病病情嚴(yán)重程度有著較高的應(yīng)用價(jià)值，利于醫(yī)師根據(jù)指標(biāo)情況而實(shí)施針對(duì)性治療。糖化血紅蛋白指標(biāo)與血清C 肽的應(yīng)用，既可將機(jī)體血糖水平真實(shí)情況進(jìn)行反饋，還可對(duì)患者機(jī)體情況、血糖控制狀況進(jìn)行合理評(píng)估，而且整體檢測(cè)過(guò)程較為簡(jiǎn)單，對(duì)于疾病盡早診斷有著重要意義，發(fā)揮預(yù)警作用，還可保證診斷準(zhǔn)確率，利于醫(yī)師開展個(gè)性化治療。為確保診斷順利性，建議提前對(duì)患者宣教，告知其檢查流程與目的，對(duì)于患者在檢測(cè)、疾病方面的疑問(wèn)進(jìn)行詳細(xì)解答，盡可能滿足其合理化需求，從而縮短采樣時(shí)間。同時(shí)，不正確的飲食習(xí)慣、高糖飲食等因素可對(duì)糖化血紅蛋白指標(biāo)水平產(chǎn)生一定影響，或受檢人員機(jī)體缺少鐵元素、維生素B12 等也可影響紅細(xì)胞水平，進(jìn)而引發(fā)糖化血紅蛋白提升。當(dāng)檢測(cè)過(guò)程中受到實(shí)驗(yàn)室溫度的變化可增加檢測(cè)誤診與漏診情況出現(xiàn)，單一對(duì)糖化血紅蛋白指標(biāo)檢測(cè)存在一定局限性。血清C 肽檢測(cè)水平恒定降低，患者在空腹?fàn)顟B(tài)下或應(yīng)用外源性胰島素藥物情況下均不會(huì)對(duì)血清C 肽檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果產(chǎn)生較大偏差，合理化應(yīng)用血清CT 與糖化血紅蛋白診斷，更利于確定糖尿病疾病發(fā)生形勢(shì)，進(jìn)一步保證診斷準(zhǔn)確性，減低誤診率、漏診率。

綜上所述，糖尿病是近年來(lái)發(fā)生率較高的慢性疾病之一，疾病具有隱匿性、治療周期長(zhǎng)、病死率高等特征，血清C 肽、糖化血紅蛋白檢測(cè)方案具有科學(xué)性強(qiáng)、可行性高等特征，不僅對(duì)疾病有著較高的檢出率，還可判定病情嚴(yán)重程度，值得推廣。