賴秋連，丘麗華，林生英

福建醫(yī)科大學附屬龍巖市第一醫(yī)院產(chǎn)科，福建龍巖 364000

妊娠期糖尿病是孕婦在妊娠前不存在血糖異常，而在妊娠期間出現(xiàn)的糖尿病，是糖尿病的一種特殊形式[1-2]。我國妊娠期糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，如果不及時有效地進行治療，則會增加母嬰并發(fā)癥及后續(xù)糖尿病等發(fā)病風險，并且影響妊娠結局和孕婦的身體健康[3-5]。多數(shù)妊娠糖尿病患者在產(chǎn)后血糖會恢復至正常水平，但是仍然有部分患者血糖異常，且糖尿病的發(fā)病率高達2~3 倍[6]。因此，本研究為了改善患者預后情況，調(diào)節(jié)妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后血糖平衡，提出了心理護理結合健康教育干預，其是一種改變患者對于妊娠期糖尿病的認知，提高重視度，同時緩解其焦慮、不安情緒，從而改善護理質(zhì)量的干預方法[7-8]。本研究選取2021年1 月—2022 年6 月在福建醫(yī)科大學附屬龍巖市第一醫(yī)院確診的妊娠期糖尿病患者90 例作為研究對象，從而觀察心理護理結合健康教育干預對于妊娠期糖尿病產(chǎn)后血糖的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院確診的妊娠期糖尿病患者90 例作為研究對象，根據(jù)美國糖尿病學會診療標準均確診妊娠期糖尿病。對照組45 例采用常規(guī)護理，觀察組45 例采用心理護理結合健康教育干預。對照組平均年齡（27.68±3.03）歲；平均孕周（23.56±3.26）周。觀察組平均年齡（26.89±3.32）歲；平均孕周（24.12±2.96）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理學委員會審核批準，研究患者及其家屬均閱讀并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理，包括入院治療及門診隨訪中進行血糖測量、飲食調(diào)整、健康宣教等其他生理指標監(jiān)測。

觀察組在常規(guī)護理基礎上進行心理護理結合健康教育干預。具體如下：①心理護理。護士對孕婦的年齡、身體狀況了如指掌，根據(jù)其心理狀態(tài)、需求，提供個性化的心理干預。與患者多加交流，幫助其緩解心理壓力，以及讓產(chǎn)婦意識到正能量心理狀態(tài)的重要性。遇到身體和精神上的問題，提供平臺幫助其解決，身體上臨床醫(yī)生及時調(diào)整治療方式，針對心理上的困惑，進行心理暗示、音樂療法、轉(zhuǎn)移注意力等，減少消極情緒。引導患者及其親屬營造樂觀的家庭氛圍，保持樂觀、開朗情緒，鼓勵多參加集體活動。②健康教育。護士在孕婦妊娠期就分發(fā)健康指導手冊，重視身體變化和妊娠期糖尿病的危害，以及如何健康飲食、適當鍛煉。發(fā)送醫(yī)院建檔二維碼，讓孕婦關注平臺上的知識科普、視頻等，從而使其認識到血糖異常的危害、嚴重性等。敦促孕婦每日測量體質(zhì)量，關注體質(zhì)量變化。

1.3 觀察指標

由本院護士對兩組隨訪18 個月的妊娠期糖尿病患者收集記錄其在干預護理前、妊娠28 周及產(chǎn)后第2 天的空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose,2 hPG）水平；通過住院治療、門診復查、電話隨訪等方式填寫生活質(zhì)量綜合評定量表（Quality of Life,QOL）的調(diào)查問卷，根據(jù)QOL 評分標準以百分制形式對兩組產(chǎn)婦干預護理前后的生活質(zhì)量進行評分[9]，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計方法

將調(diào)查問卷數(shù)據(jù)經(jīng)Epidate 建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進行t檢驗；同時對組內(nèi)不同干預階段數(shù)據(jù)進行F檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同干預階段FPG、2 hPG 變化情況及產(chǎn)后糖尿病發(fā)病情況比較

對照組產(chǎn)后隨訪18 個月內(nèi)有9 例發(fā)生糖尿?。?9.57%），高于觀察組的2 例（4.44%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.894，P<0.05）；干預后兩組FPG、2 hPG水平均改善，且觀察組血糖水平控制更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者FPG、2 hPG 水平比較［(±s)，mmol/L］

注：組內(nèi)不同干預階段FPG、2 hPG 水平比較，P<0.05；不同干預階段與干預前比較，*P<0.05。

?

2.2 兩組患者干預前后QOL 評分比較

干預前兩組生存質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后兩組生存質(zhì)量評分均提高，且觀察組改善情況更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后QOL 評分比較［(±s)，分］

表2 兩組患者干預前后QOL 評分比較［(±s)，分］

?

3 討論

臨床上妊娠期糖尿病是一種高危疾病，多是在妊娠期間首次發(fā)生，大部分患者沒有明顯的臨床癥狀，因此會增加糖尿病的漏診率，延誤治療。因此首次出現(xiàn)異常血糖時，應加強重視程度，警惕妊娠期糖尿病的發(fā)生[10]。而妊娠期間患者應通過飲食、藥物、適當運動等方式，控制好血糖，從而減少不良妊娠結局[11]。為了保證孕婦、胎兒的健康，臨床上對妊娠期糖尿病患者加強監(jiān)測，而有效的護理措施必不可少[12]。常規(guī)護理忽視患者的心理狀態(tài)，影響護理效果[13]。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，健康觀念也不斷改變，健康教育也越來越受到重視，其能夠幫助患者了解疾病發(fā)展，提高自我保護意識，從而改變生活方式[14]。

3.1 妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后糖尿病再發(fā)情況

正如本研究發(fā)現(xiàn)，隨訪18 個月內(nèi)觀察組糖尿病發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；干預后兩組FPG、PPG 水平均有改善，且觀察組血糖水平控制更優(yōu)（P<0.05）。本研究對觀察組進行心理護理結合健康教育，讓妊娠期糖尿病患者認識到妊娠期間葡萄糖和胰島素之間失衡，會引起糖代謝紊亂，通過提高認知，合理飲食、適量運動，從而減少產(chǎn)后糖尿病的發(fā)病率[15]。這與妊娠期糖尿病患者未來患2 型糖尿病的風險高于正常女性結果是一致的[16-17]。研究發(fā)現(xiàn)，2%~80%妊娠期糖尿病患者在產(chǎn)后隨訪中發(fā)現(xiàn)糖尿病，每日通過監(jiān)測血糖，了解妊娠期糖尿病患者的血糖情況，能夠幫助其改變諱疾忌醫(yī)、過度恐懼的心態(tài)，了解不同食物對于自身血糖的影響，提高用藥依從性，動態(tài)控制血脂、血糖，F(xiàn)PG、PPG，管理干預效果明顯，觀察組的效果更優(yōu)（P<0.05），從而改善妊娠結局[18-19]。

3.2 妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后生活質(zhì)量改善情況

本研究發(fā)現(xiàn)干預前兩組QOL 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后兩組QOL 評分均提高，且觀察組QOL 評分改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。妊娠期糖尿病患者的心理護理結合健康教育能夠幫助其提高對糖尿病的認知度，減少生活中的危險行為。心理鼓勵指導能夠減少產(chǎn)婦對妊娠期糖尿病的恐懼，理性認識到自己的易感性，正確注意血糖調(diào)控。研究提到心理護理結合健康教育對其生活質(zhì)量的影響明顯，改善其自護能力，養(yǎng)成良好的生活習慣[20-21]。緩解消極情緒，增加對治療的自信心，服從用藥指導，增加預后效果，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，本研究通過心理護理結合健康教育對妊娠期糖尿病患者進行科學管理，有助于妊娠期糖尿病患者控制血糖水平，改善產(chǎn)前、產(chǎn)后生活質(zhì)量，同時明顯改善產(chǎn)后糖尿病發(fā)生率。