肖秀玲，肖雅玲，陳玉琳

泉州市第一醫(yī)院產(chǎn)科，福建泉州 362000

妊娠期糖尿病即指妊娠期女性糖耐量或者空腹血糖發(fā)生異?，F(xiàn)象，疾病產(chǎn)生后，若并未及時(shí)有效控制患者血糖水平，則極易導(dǎo)致各種并發(fā)癥產(chǎn)生，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致不良妊娠結(jié)局[1]。因此，應(yīng)給予其科學(xué)且具有個(gè)性化的干預(yù)措施，以促使母嬰結(jié)局有所改善?；诒Ｗo(hù)動(dòng)機(jī)理論即將健康信念模式作為護(hù)理工作開展的基礎(chǔ)，評(píng)估威脅患者的源頭，調(diào)節(jié)患者認(rèn)知及改變其行為[2]。近些年，已經(jīng)有多位學(xué)者經(jīng)過研究提出，給予妊娠期糖尿病患者基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的健康教育，血糖水平可得到有效改善[3]。為明確既往研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，本研究選取2021 年5 月—2022 年5 月泉州市第一醫(yī)院收治的妊娠期糖尿病患者中隨機(jī)選擇80 例作為研究對(duì)象，探究基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的健康教育的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的妊娠期糖尿病患者80 例作為研究對(duì)象，利用信封法分為兩組，每組40 例。對(duì)照組：年齡20~38 周歲，平均（29.21±2.14）周歲；孕周24~28 周，平均（26.22±1.14）周；孕次1~3 次，平均（2.02±0.11）次。研究組：年齡20~38 周歲，平均（29.23±2.15）周歲；孕周24~28 周，平均（26.19±1.15）周；孕次1~3 次，平均（2.01±0.12）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠期高血糖診治指南（2022）》[4]標(biāo)準(zhǔn)患者；②孕周≥24 周患者；③病情穩(wěn)定患者；④年齡滿20 周歲患者；⑤患者自愿加入研究并簽署相關(guān)協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)患者；②存在多次流產(chǎn)史患者；③精神異常患者；④多囊卵巢囊腫患者；⑤伴有高血壓、糖尿病等疾病患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法：①建立檔案。所建立檔案內(nèi)容含有患者年齡、文化程度、孕周、職業(yè)、身高、孕次及體質(zhì)量等，按照護(hù)理程序?qū)颊哒归_評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂護(hù)理計(jì)劃。②飲食指導(dǎo)?；诨颊咴星绑w質(zhì)量及體質(zhì)量增長率計(jì)算合理飲食量，并根據(jù)患者既往飲食習(xí)慣及營養(yǎng)所需合理搭配飲食方案，在對(duì)總攝入量進(jìn)行控制情況下，保證少食多餐；到妊娠中晚期每日所攝入熱量增加3.00%~8.00%，在總攝入量中每日碳水化合物占比為50.00%~60.00%、蛋白質(zhì)占比為25.00%、脂肪占比為20.00%；多給予患者富含微量元素及維生素食物；減少反式脂肪酸及飽和脂肪酸的攝入量，提升不飽和脂肪酸的攝入量。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)患者身體狀況制訂運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)患者在餐后1 h 后參加一些低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量至少3 次/周，最多5次，運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持在20~30 min/次。④血糖監(jiān)測(cè)。建議患者血糖譜次數(shù)5~7 次/周，測(cè)定時(shí)間為三餐餐前、餐后、睡前，盡早給予血糖持續(xù)不達(dá)標(biāo)患者藥物治療。

研究組采用基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的健康教育方法：（1）組建護(hù)理小組。選擇1 名婦科醫(yī)生、1 名內(nèi)分泌科醫(yī)生及2 名產(chǎn)科護(hù)士共同組建護(hù)理小組。（2）建立健康檔案。對(duì)健康檔案構(gòu)建并對(duì)制訂回訪記錄，嚴(yán)格按照要求填寫；組建微信群，邀請(qǐng)組內(nèi)所有患者進(jìn)群，并定時(shí)將疾病相關(guān)知識(shí)分享到群內(nèi)，耐心解答患者疑惑。（3）基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論分析患者存在的保護(hù)動(dòng)機(jī)核心變量，共含有7 項(xiàng)，分別為反應(yīng)與自我效能、嚴(yán)重性、內(nèi)部與外部回報(bào)、易感性、反應(yīng)代價(jià)；全面分析患者家庭情況、學(xué)歷、心理特征和社會(huì)經(jīng)歷，根據(jù)分析結(jié)果制訂具有個(gè)性化的健康教育流程及方式，其中包括經(jīng)驗(yàn)交流、集體講座、微信群及電話隨訪等。①嚴(yán)重性：向患者介紹影響血糖波動(dòng)因素、血糖波動(dòng)存在的危害及癥狀表現(xiàn)。②易感性：向患者詳細(xì)講述疾病流行病學(xué)知識(shí)相關(guān)內(nèi)容、疾病易感原因以及高發(fā)群體。③內(nèi)部與外部回報(bào)：詳細(xì)向患者講述遵守醫(yī)囑服藥及配合醫(yī)護(hù)人員工作所存在的內(nèi)部及外部受益，引導(dǎo)其分析未按照醫(yī)囑服藥及配合醫(yī)護(hù)人員工作存在的內(nèi)部及外部相關(guān)因素，糾正患者對(duì)疾病康復(fù)存在影響的不良行為。④反應(yīng)效能提升：指導(dǎo)患者正確控制飲食及監(jiān)測(cè)血糖方式，組織患者將其血糖控制方法及自身經(jīng)驗(yàn)分享給其他患者，引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康行為，肯定患者在護(hù)理及治療方面所付出的努力。⑤自我效能提升：組織組內(nèi)患者使用微信公眾號(hào)并參與各種健康講座，向患者講述每日機(jī)體所需熱量，指導(dǎo)其健康飲食并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并向患者講解可選擇的運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)過程中所需注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)頻率及運(yùn)動(dòng)時(shí)間等，提供給患者更多的社會(huì)及心理支持。⑥隨訪：通過微信及電話回訪等方式，及時(shí)解答患者存在的疑問，幫助患者解決掉接受治療期間所受到的阻力并引導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和飲食習(xí)慣，叮囑其在遇到問題時(shí)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員咨詢。

1.4 觀察指標(biāo)

血糖水平：利用血糖分析儀高效液相色譜法對(duì)護(hù)理前及護(hù)理后患者血糖水平展開測(cè)定，測(cè)定項(xiàng)目包含空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin,HbA1c）。FPG 正常范圍4.1~6.4 mmol/L；2 hPG 正常范圍<7.8 mmol/L；HbA1c 正常范圍4.8%~6.2%。

自我護(hù)理能力：利用自我護(hù)理能力量表對(duì)護(hù)理前及護(hù)理后患者自我護(hù)理能力展開評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目含有自我概念（32 分）、健康知識(shí)水平（68 分）、自我護(hù)理技能（48 分）及自護(hù)責(zé)任感（24 分）。分值與患者自護(hù)能力呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較

護(hù)理前兩組血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組血糖水平均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較(±s)

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2.2 兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組自我護(hù)理能力各項(xiàng)評(píng)分均提高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較［(±s)，分］

表2 兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較［(±s)，分］

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3 討論

基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論健康教育即則是將患者實(shí)際情況作為依據(jù)，并制訂具有個(gè)性化的護(hù)理措施，以促使其深刻了解到疾病所具有的嚴(yán)重性，易感性及嚴(yán)重性，理論因素增強(qiáng)，外部及內(nèi)部回報(bào)有所弱化，患者對(duì)該病危險(xiǎn)習(xí)慣的認(rèn)知度有所增強(qiáng)[5-6]。向患者詳細(xì)講述自我監(jiān)測(cè)血糖、健康飲食及健康運(yùn)動(dòng)等對(duì)疾病所具有的重要性，可促使其降低反應(yīng)代謝，提升自我效能、反應(yīng)效能及自護(hù)能力[7]。在患者住院過程中，詳細(xì)向其講解糖尿病所具有的危害性、管理糖尿病基本措施、監(jiān)測(cè)血糖水平方式等，可促使患者改善其在既往生活及工作中所存在的不良習(xí)慣，患者血糖監(jiān)測(cè)保護(hù)動(dòng)機(jī)隨之增強(qiáng)[8-9]。待患者出院后，通過各種隨訪方式引導(dǎo)其更加深入地了解有關(guān)糖尿病知識(shí)，將所掌握知識(shí)應(yīng)用到血糖監(jiān)測(cè)實(shí)踐中；通過對(duì)患者在實(shí)際生活及工作中所遇到的問題進(jìn)行詢問，指導(dǎo)其在飲食及運(yùn)動(dòng)過程中如何正確利用血糖資料調(diào)節(jié)，使其血糖水平可以達(dá)到特定控制目標(biāo)[10-11]。本研究結(jié)果顯示護(hù)理后研究組血糖水平均低于對(duì)照組，研究組自我護(hù)理能力各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。閆艷[12]在其研究中選擇170 例妊娠期糖尿病患者分為對(duì)照組及研究組，其中研究組在保護(hù)動(dòng)機(jī)護(hù)理理論基礎(chǔ)上，通過告知患者如何正確有效對(duì)血糖進(jìn)行檢測(cè)，并及時(shí)糾正既往對(duì)疾病存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，使其認(rèn)識(shí)到科學(xué)運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)節(jié)及飲食控制等在血糖控制中所具有的重要意義，進(jìn)而促使其不良生活及飲食習(xí)慣得到改善，最終達(dá)到自我管理能力有所增強(qiáng)且有效控制血糖水平的目的，結(jié)果提示，護(hù)理后相較于對(duì)照組，研究組自護(hù)能力各項(xiàng)評(píng)分均更高、血糖水平均更低（P<0.05）。說明基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的健康教育在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果更加顯著，對(duì)血糖水平及自我護(hù)理能力的改善均具有一定積極作用。

綜上所述，基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的健康教育應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者護(hù)理中，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，可改善血糖水平并提高患者自我護(hù)理能力。