熊菊華，駱愛萍，吳吟琳

泉州市第一醫(yī)院發(fā)熱門診，福建泉州 364000

甲狀腺功能亢進(jìn)是由于自身甲狀腺激素產(chǎn)生過多造成的甲狀腺毒癥，屬于常見臨床病癥，其患病率約為1.3%[1]。此疾病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)出汗、消瘦、心悸等癥狀，影響生活質(zhì)量。甲狀腺功能亢進(jìn)患者若未得到有效治療會(huì)出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，例如多食多飲后會(huì)導(dǎo)致血糖升高，從而產(chǎn)生糖尿病[2-3]。糖尿病作為典型代謝性疾病，是誘發(fā)心血管疾病、截肢、腎功能衰竭、失明的重要因素。甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病后會(huì)增加臨床治療難度，嚴(yán)重影響預(yù)后效果。由于患者出院后缺乏對(duì)甲亢、糖尿病疾病的認(rèn)知，自我管理能力較差，導(dǎo)致血糖控制不佳，影響預(yù)后效果[4]。為此，需在患者出院后仍為其提供持續(xù)性、可行性的護(hù)理服務(wù)。延續(xù)性護(hù)理能通過行為設(shè)計(jì)確保患者在出院后能夠得到連續(xù)性、協(xié)作性的護(hù)理服務(wù)，一般情況下是醫(yī)院到家庭的延續(xù)，按照醫(yī)院制定的延續(xù)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃使患者回歸家庭后依然能得到切實(shí)護(hù)理，為疾病的控制起到積極促進(jìn)作用。國內(nèi)針對(duì)2 型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)的延續(xù)性護(hù)理有關(guān)研究較少。為此，本研究選擇2021 年6 月—2022 年6 月在泉州市第一醫(yī)院治療的92 例2 型糖尿病合并甲亢患者，深入分析延續(xù)性護(hù)理的實(shí)際干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院診治的92 例2 型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組（n=46）與觀察組（n=46），兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批允許開展。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國2 型糖尿病防治指南》[5](2020 年版)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《甲狀腺功能亢進(jìn)癥外科治療中國專家共識(shí)》[6]（2020 年版）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者自愿參與該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病或認(rèn)知障礙者；②存在視聽障礙或者意識(shí)模糊者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容：①入院后護(hù)理指導(dǎo)。護(hù)士通過熱情態(tài)度服務(wù)患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，帶領(lǐng)患者熟悉院內(nèi)環(huán)境，消除陌生感。叮囑患者每日嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥并做好日常生命體征監(jiān)測(cè)登記。②心理疏導(dǎo)。通過深入交流了解患者情緒變化和內(nèi)心需求，進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)；③營養(yǎng)干預(yù)。根據(jù)患者日常飲食習(xí)慣和血糖水平搭配營養(yǎng)攝入方案，以高纖維、高蛋白為主，嚴(yán)格控制每日攝糖量。④健康教育。告知甲狀腺亢進(jìn)、糖尿病疾病相關(guān)知識(shí)和各種注意事項(xiàng)，提升自控能力。

觀察組采用延續(xù)性護(hù)理，具體內(nèi)容：①組建小組，延續(xù)性護(hù)理小組由甲亢及糖尿病的專科護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)和主治醫(yī)師組成，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理方案設(shè)計(jì)、安排、執(zhí)行、監(jiān)督，組內(nèi)護(hù)理人員按照延續(xù)性護(hù)理方案實(shí)施；②建立個(gè)人信息檔案，待患者出院時(shí)建立信息檔案，包括胰島素治療狀況、糖尿病病情、甲亢狀況、基線資料等，以此為依據(jù)深入了解患者的日常護(hù)理需求，開展院外護(hù)理。③在線健康宣教。為患者開展健康教育小課堂，通過手機(jī)APP 在線觀看護(hù)理小組健康教育知識(shí)，通過視頻或發(fā)送短視頻的方式向患者講解血糖的自我控制方法及自測(cè)方法、藥物用法用量、自我管理等，30 min/次，1 次/周。④線上互動(dòng)溝通。通過微信群或線上APP 由護(hù)理人員主動(dòng)與組內(nèi)患者及家屬進(jìn)行溝通交流，對(duì)家屬及患者所提出的問題耐心解答，定期在群內(nèi)或微信公眾號(hào)發(fā)送甲亢預(yù)防、血糖控制等健康知識(shí)，督促患者按時(shí)服藥，指導(dǎo)患者每周作息時(shí)間保持在8 h 以上，并學(xué)會(huì)如何穩(wěn)定情緒，減少不良事件。⑤定期評(píng)估，每?jī)芍軐?duì)患者自我管理能力進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者病情發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行個(gè)案管理、重點(diǎn)干預(yù)。⑥定期隨訪。每?jī)芍苓M(jìn)行電話隨訪，了解患者出院后機(jī)體狀態(tài)并叮囑其按時(shí)到院復(fù)查。每1個(gè)月進(jìn)行上門隨訪，親自指導(dǎo)患者如何自我管理，鼓勵(lì)患者運(yùn)動(dòng)，提升自身免疫力。

1.4 觀察指標(biāo)

血糖指標(biāo)：本研究分別與干預(yù)前和干預(yù)3 個(gè)月后測(cè)量各組患者糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin A1c, HbAlc）、空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）以及餐后2 h 血糖（2 h plasma glucose,2 hPG）。

自我管理能力：評(píng)估自我管理能力的工具采用修訂版的糖尿病自我管理行為量表。即足部護(hù)理、普通飲食、藥物治療、特殊飲食、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)，共11 個(gè)條目。分別對(duì)應(yīng)3 個(gè)條目、1 個(gè)條目、2個(gè)條目、2 個(gè)條目、2 個(gè)條目、1 個(gè)條目，每個(gè)條目采用8 級(jí)評(píng)分機(jī)制（0~7 分）。分?jǐn)?shù)越高說明患者的自我管理能力越強(qiáng)[7-8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

此項(xiàng)研究所涉及到的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)均通過SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，若為正態(tài)分布計(jì)量數(shù)據(jù)，通過（±s）進(jìn)行表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前，兩組血糖各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組FPG、2 hPG、HbA1c 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

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2.2 兩組患者自我管理能力指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)后，觀察組患者的自我管理能力各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者自我管理能力指標(biāo)對(duì)比［(±s)，分］

表3 兩組患者自我管理能力指標(biāo)對(duì)比［(±s)，分］

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3 討論

2 型糖尿病在內(nèi)分泌科中屬于常見慢性疾病，在糖尿病類型中發(fā)病率最高，臨床中患者通常表現(xiàn)為多尿、多飲、多進(jìn)食、體質(zhì)量降低等[9]。甲狀腺功能亢進(jìn)癥俗稱甲亢，主要是由于甲狀腺激素分泌過道而引起的綜合征，臨床中患者通常會(huì)表現(xiàn)出代謝亢進(jìn)、過度興奮、焦躁不安、消瘦等癥狀[10]。針對(duì)2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，引起頭暈、心悸等癥狀的主要原因是由于自身血糖控制差引發(fā)低血糖所致，另外，患者系統(tǒng)興奮性增高而產(chǎn)生的負(fù)性情緒也會(huì)影響自身免疫功能調(diào)節(jié)，導(dǎo)致糖尿病病情控制效果差[11]。根據(jù)相關(guān)研究顯示，若甲亢患者具有糖尿病后，其心理應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致臨床治療難度增大，發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)血糖波動(dòng)過大的情況。因此，糖尿病患者發(fā)生甲狀腺亢進(jìn)癥的概率與正常人群相比更高，需在治療過程中通過科學(xué)護(hù)理方法來達(dá)到輔助提升臨床療效的目的[12-13]。

常規(guī)護(hù)理方式更加注重院內(nèi)護(hù)理，在院內(nèi)通過病情監(jiān)測(cè)、根據(jù)病人的生活習(xí)慣進(jìn)行運(yùn)動(dòng)管理與飲食搭配等，從而改善預(yù)后效果。但2 型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者所需治療周期較長(zhǎng)，當(dāng)患者出院后由于自我管理能力較差，可能在日常生活中沒有嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，導(dǎo)致血糖控制效果較差，影響預(yù)后水平[13-14]。延續(xù)性護(hù)理是待患者滿足出院條件出院后給予的持續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)服務(wù)，延伸了護(hù)理服務(wù)范圍，使患者在出院恢復(fù)期中依然能得到持續(xù)性、個(gè)性化的衛(wèi)生保健，幫助其養(yǎng)成良好行為習(xí)慣，對(duì)病情進(jìn)行自我管理和合理化控制，減少病情惡化出現(xiàn)在院外的情況，其具有較高的應(yīng)用價(jià)值[15]。在本研究中，觀察組血糖各項(xiàng)指標(biāo)改善效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明延續(xù)性護(hù)理可有效控制血糖水平。分析其原因在于延續(xù)性護(hù)理通過定期電話隨訪、上門指導(dǎo)的方式能糾正患者的不良行為習(xí)慣，按照醫(yī)囑用藥后可達(dá)到預(yù)期控制效果。本研究中，觀察組的自我管理能力也明顯高于對(duì)照組，說明延續(xù)性護(hù)理能提升患者自我管理水平。分析其原因在于出院后通過線上微信群交流、解答患者提出的問題、開展線上教育課堂等方式可提升患者健康知識(shí)掌握水平，逐漸認(rèn)識(shí)到自我管理重要性，從而提升出院預(yù)后效果。

綜上所述，針對(duì)2 型糖尿病合并甲亢患者，通過延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后不僅能幫助糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念和自我管理觀念，提升自我護(hù)理水平，也能控制血糖，改善病情，值得應(yīng)用。