袁麗英，張林霏，丘小華，黃小芬

龍巖市第一醫(yī)院產(chǎn)科，福建龍巖 364000

妊娠合并糖尿病是糖尿病的一種特殊類型，伴隨著生活水平的不斷提升，目前妊娠合并糖尿病的發(fā)病率也有所上升[1]。妊娠合并糖尿病母體風(fēng)險增加，對胎兒而言，無疑增加了低血糖、黃疸等并發(fā)癥風(fēng)險，遠期發(fā)生肥胖、糖尿病風(fēng)險增加，不利于母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后的身體恢復(fù)[2]。因此，在婦產(chǎn)科中，尤其是針對妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦，需要相關(guān)醫(yī)護人員給予足夠的重視，并在產(chǎn)婦分娩后，在其母乳喂養(yǎng)與身體恢復(fù)上，采取積極有效護理措施，促進產(chǎn)婦身體康復(fù)的同時系統(tǒng)指導(dǎo)其進行正確哺乳，開展較為全面的綜合護理措施，致力于母嬰健康[3-4]?；诖?，本研究選取2021 年6 月—2022 年6 月龍巖市第一醫(yī)院收治的妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦總計90 例，分別接受產(chǎn)后綜合護理與常規(guī)護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦總計90例，以隨機數(shù)表法進行分組，每組各45 例。對照組年齡22~38 歲，平均（28.11±2.35）歲；孕周36+1~40+5周，平均（37.94±0.45）周。研究組年齡21~38 歲，平均（28.05±2.37）歲；孕周36+1~40+6周，平均（38.06±0.51）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意；可配合指導(dǎo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者；嚴(yán)重內(nèi)外科疾病、其他基礎(chǔ)疾病者；代謝疾病者[5]。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護理：加強生命體征監(jiān)測，予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)（方法、重要性等）、產(chǎn)后飲食、新生兒護理方法及相對應(yīng)的出院指導(dǎo)等。

觀察組行產(chǎn)后綜合護理：①母乳喂養(yǎng)：早期開始母嬰皮膚接觸，加強母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，講解正確喂養(yǎng)方法與姿勢，普及好處，建立良好哺乳觀念。②血糖控制：講解低糖、高蛋白以及低脂肪等重要性?？刂骑嬍澈腕w質(zhì)量，避免饑餓感，科學(xué)計算熱能。維持穩(wěn)定血糖穩(wěn)定前提下保證營養(yǎng)充足，盡量以粗糧、蔬菜、豆制品為主，在食品味道的調(diào)制上，以低鹽、低糖、少油為原則，確保營養(yǎng)均衡。堅持少吃多餐，加強產(chǎn)后用藥，講解效果、作用機制等，提高用藥依從性。予運動指導(dǎo)，避免重體力以及劇烈運動。③心理：加強溝通，了解心理狀態(tài)，實施針對性的疏導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦護理前后的血糖指標(biāo)水平、對待母乳喂養(yǎng)的應(yīng)對方式評分，評價產(chǎn)婦對于護理的滿意度[6]。

對待母乳喂養(yǎng)的應(yīng)對方式：采用應(yīng)對方式Jalowies 量表[7]，共包括8 個條目，0 分表示“沒有”，3分表示“經(jīng)?！保鎸?、樂觀、情感宣泄、依靠自我為積極應(yīng)對方式（0~12 分），而逃避、宿命、姑息、尋求支持評分則屬于消極應(yīng)對方式（0~12 分），分?jǐn)?shù)越高表明應(yīng)對頻率越高。

滿意率：采取自制調(diào)查問卷主要評價護理態(tài)度、護理效果、護理過程等，分值0~100 分，其中0~40 分非常不滿意，>40~59 分不滿意，>59~69 分基本滿意，>69~89 分滿意，>89~100 分非常滿意。總滿意率=非常滿意率+滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護理前后的血糖指標(biāo)水平、對待母乳喂養(yǎng)的應(yīng)對方式評分比較

護理后產(chǎn)婦的血糖指標(biāo)水平、對待母乳喂養(yǎng)的應(yīng)對方式評分中消極應(yīng)對評分較護理前顯著下降，且研究組較對照組更低，而對待母乳喂養(yǎng)的應(yīng)對方式評分中的積極應(yīng)對評分均較護理前顯著提升，且研究組較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護理前后的血糖指標(biāo)水平、對待母乳喂養(yǎng)的應(yīng)對方式評分比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦護理前后的血糖指標(biāo)水平、對待母乳喂養(yǎng)的應(yīng)對方式評分比較(±s)

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2.2 兩組初產(chǎn)婦對護理的滿意率比較

研究組護理總滿意率較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意率比較

3 討論

妊娠合并糖尿病為妊娠疾病的高發(fā)疾病，糖代謝異常，是常見高危妊娠。表現(xiàn)在孕期血糖持續(xù)性增高，病因和發(fā)病機制復(fù)雜，至今未完全明確[8-13]。疾病對母嬰結(jié)局的影響程度同血糖水平控制效果有密切關(guān)聯(lián)，可以更好幫助改善血糖狀態(tài)，改善妊娠結(jié)局[14]。妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后不僅需要面臨機體康復(fù)的問題，且需要面臨母乳喂養(yǎng)問題，合理的母乳喂養(yǎng)對產(chǎn)婦血糖水平的控制、產(chǎn)后恢復(fù)等均有積極作用。早期護理比常規(guī)護理，更具有針對性，可改善孕婦的心理狀態(tài)和身體狀況，從而預(yù)防母嬰不良結(jié)局[15]。目前，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員越來越重視母嬰安全護理以及產(chǎn)后保健工作，將妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后的哺乳率以及哺乳質(zhì)量提升為一項亟待產(chǎn)科工作人員解決的重要工作，其對產(chǎn)婦產(chǎn)后機體康復(fù)以及生活質(zhì)量的提升均有重要意義[16]。產(chǎn)后綜合護理為較為全面的護理干預(yù)的方式，加強心理疏導(dǎo)工作與健康管理力度，促進產(chǎn)婦養(yǎng)成健康意識同時，促進機體康復(fù)；加強母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，由新生兒盡早吮吸及母兒接觸等措施的實施對母乳喂養(yǎng)成功率的提升有利。為此，護理人員應(yīng)實施較為完善健康指導(dǎo)，告知控制血糖重要，制訂科學(xué)、合理飲食方案。同時，疏導(dǎo)不良情緒，控制好自身血糖值。本研究中，護理后產(chǎn)婦的血糖指標(biāo)水平、對待母乳喂養(yǎng)的應(yīng)對方式評分中消極應(yīng)對評分較護理前顯著下降，且研究組較對照組更低，而在護理后的對待母乳喂養(yǎng)的應(yīng)對方式評分中的積極應(yīng)對較護理前提升，且研究組較對照組更高（P<0.05）。研究組護理總滿意率較對照組更高（P<0.05）。考慮本次實施的綜合護理干預(yù)，分別從產(chǎn)婦心理、母乳喂養(yǎng)、健康教育以及血糖控制等，開展相關(guān)的護理干預(yù)措施并給予加強干預(yù)，達到幫助更好度過產(chǎn)褥期，有利于幫助身體康復(fù)和提升母乳喂養(yǎng)率?？梢姡瑢τ诋a(chǎn)后的產(chǎn)婦，實施綜合護理的應(yīng)用可以有效提升妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦的護理質(zhì)量。王艷珠[17]研究中指出，將妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦，觀察組產(chǎn)后綜合護理，對照組常規(guī)產(chǎn)后護理。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦護理后的空腹血糖（6.10±2.35）mmol/L、餐后2 h 血糖（7.44±1.38）mmol/L、糖化血紅蛋白水平（5.65±1.42）%優(yōu)于對照組產(chǎn)婦的（10.34±3.16）mmol/L、（12.69±0.14）mmol/L、（9.91±0.36）%（P<0.05）。

綜上所述，在妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦中，以產(chǎn)后綜合護理干預(yù)，可顯著降低產(chǎn)婦在護理后的血糖指標(biāo)水平，改善婦產(chǎn)對于母乳喂養(yǎng)應(yīng)對態(tài)度，提高產(chǎn)婦對于護理的滿意率，效果理想。