高念吉，朱磊

泗洪縣第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇泗洪 223900

2 型糖尿病是老年人群中發(fā)病率較高的一種糖尿病，使用胰島素治療2 型糖尿病可以調(diào)節(jié)其血糖水平，抑制血液中的血糖波動，控制病情進展。然而，隨著老年人年齡的增長，生理狀態(tài)趨于下降，一旦患上2 型糖尿病，往往會伴有胰島素抵抗，還有一些2 型糖尿病患者盡管實施較大劑量胰島素的治療手段后，仍無法將血糖水平和糖化血紅蛋白濃度限制在適宜程度，治療效果不佳。魏雪芳等[1]認為，使用胰島素強化治療可以促使患者血糖水平獲得較為滿意的調(diào)控，達到理想的治療效果。2 型糖尿病屬于代謝綜合征，隨著胰島素在應用劑量方面不斷提升，如何為患者制訂合適且合理的治療手段，是當前臨床研究的熱點內(nèi)容[2]。在患者胰島素強化治療期間，將其與達格列凈配合可以發(fā)揮更好的效果，達格列凈是一類新型降糖藥物，可以通過口服給藥的方式，促使機體將原尿中的葡萄糖通過刺激排出體外，進而實現(xiàn)降血糖的目的[3]。基于此，本文選取泗洪縣第一人民醫(yī)院2021 年3 月—2023年3 月收治的87 例2 型糖尿病患者作為研究對象，對其實施達格列凈片、門冬胰島素30 注射液、甘舒霖30R 與德谷門冬雙胰島素注射液配合治療?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的87 例2 型糖尿病患者按治療方案差異分為兩組，對照組43 例，觀察組44 例。觀察組中男24 例，女20 例；年齡35~78 歲，平均（48.67±3.62）歲。對照組中男24 例，女19 例；年齡35~78歲，平均（48.35±3.29）歲。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《中國2 型糖尿病防治指南》診斷標準[4]；空腹血糖≥11.1 mmol/L；一般資料完整。排除標準：合并嚴重感染者；妊娠期或哺乳期婦女；存在心、肝及腎功能異常者；合并糖尿病酮癥酸中毒或急性感染者；存在精神障礙者。

1.3 方法

對照組予達格列凈片（國藥準字J20 170040；規(guī)格：10 mg×14 片）1 片/次，1 次/d。療程為1 周。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合胰島素強化治療，給予患者門冬胰島素30 注射液（國藥準字S20 133006；規(guī)格：100 IU/mL，3 mL/支）初始劑量0.4~0.5 IU/kg，予甘舒霖30R（國藥準字S20 030004；規(guī)格：3 mL∶300 IU）治療總劑量為0.5 IU/（kg·d），其中早餐前皮下注射2/3，晚餐前皮下注射1/3，予德谷門冬雙胰島素注射液（國藥準字S20 227004；規(guī)格：3 ml∶300 IU）起始劑量0.5 IU/（kg·d），后續(xù)治療根據(jù)患者血糖水平穩(wěn)定后確定。療程為1周。

1.4 觀察指標

①血糖指標包括空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin,HbA1c）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）與空腹血清胰島素（fasting serum lisulin, FINS）；②血脂指標包括總膽固醇（total cholesterol, TC）、三酰甘油（triglyceride, TG）與高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein, HDL-C）；③血糖波動指標包括平均血糖水平（mean blood glucose,MBG）、血糖標準差（standard deviation of blood glucose, SDBG）、血糖波動最大幅度（largest amplitude of glycemic excursions, LAGE）、血糖波動幅度，血糖波動幅度包括早餐后血糖波動幅度（postpandial glycemic excursions-1，PPGE-1）、午餐后血糖波動幅度（postpandial glycemic excursions-2, PPGE-2），分值越低越好；④脂聯(lián)素指標越高越好，氮末端B 型腦鈉肽（N-terminal B-type natriuretic peptide, NTproBNP）、白介素-6（interleukin-6, IL-6）與超敏C 反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）指標越低越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖指標比較

治療后，觀察組FPG、HbA1c 與2 hPG 指標均低于對照組，F(xiàn)INS 指標高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血糖指標比較(±s)

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2.2 兩組患者治療前后血脂水平比較

治療后，觀察組TC、TG 水平均低于對照組，HDL-C 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較［(±s)，mmol/L］

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2.3 兩組患者治療前后血糖波動相關指標比較

治療后，觀察組MBG、SDBG、LAGE 與PPGE 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血糖波動相關指標比較［(±s)，mmol/L］

表3 兩組患者治療前后血糖波動相關指標比較［(±s)，mmol/L］

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2.4 兩組患者治療前后脂聯(lián)素、NT-proBNP、IL-6與hs-CRP 指標比較

治療后，觀察組脂聯(lián)素指標高于對照組，NTproBNP、IL-6 與hs-CRP 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者脂聯(lián)素、NT-proBNP、IL-6 與hs-CRP 指標比較(±s)

表4 兩組患者脂聯(lián)素、NT-proBNP、IL-6 與hs-CRP 指標比較(±s)

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3 討論

李花英等[5]認為糖尿病早期可以通過運動和改變飲食結(jié)構(gòu)來達到降低血糖的目的，但隨著病情進展，單純飲食和運動已經(jīng)不能很好地控制糖尿病。周潔等[6]認為胰島素常作為2 型糖尿病患者一線治療方案，在短期內(nèi)雖可有效調(diào)節(jié)患者血糖水平，但隨著病情遷延，可表現(xiàn)出不同程度的胰島素抵抗，嚴重影響預后。要想有效控制2 型糖尿病患者血糖水平，需在常規(guī)胰島素治療基礎上加用達格列凈，該方案滲透性比較好，又帶有一定的利尿作用，能夠改善血糖濃度以及調(diào)節(jié)血脂的代謝效果[7-8]。

達格列凈屬于一種選擇性SGLT2 的抑制藥物，通過提高尿糖水平排泄而控制血糖水平[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療前兩組血脂水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組TC、TG 水平均低于對照組，HDL-C 水平高于對照組（P<0.05）。周向華[10]研究認為，治療前兩組血脂水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組TC、TG 水平均低于對照組，HDL-C 水平高于對照組（P<0.05）。由此可見，2 型糖尿病患者應用達格列凈聯(lián)合胰島素強化治療可以降低患者血脂水平。

傳統(tǒng)降糖藥物僅具有降糖作用，對心血管獲益影響不大，而胰島素可以改善患者血糖水平，避免病情進一步發(fā)展，將其配合達格列凈可以在一定程度上降低SGLT2 抑制濃度，提高降血糖效果，促進葡萄糖從尿中排出，以達到預定的降血糖目標[11-12]。本研究認為，治療前脂聯(lián)素、NT-proBNP、IL-6 與hs-CRP 指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組脂聯(lián)素指標[（6.93±1.1）μg/mL]高于對照組[（4.12±1.08）μg/mL]，NT-proBNP、IL-6 與hs-CRP 指標低于對照組（P<0.05）。魏方勇等[13]研究認為，治療前兩組脂聯(lián)素、NTproBNP、IL-6 與hs-CRP 指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后達格列凈組脂聯(lián)素指標（6.93±1.12）μg/mL 高于對照組（4.12±1.08）μg/mL，NT-proBNP、IL-6 與hs-CRP 指標低于對照組（P<0.05）。由此可見，達格列凈可干擾腎臟葡萄糖重吸收的速率，使其隨尿液和血液排出體外，調(diào)節(jié)血糖水平的同時，可以減少體內(nèi)脂肪的堆積。服用達格列凈既可以改善患者體質(zhì)狀態(tài)，還可以進一步保證治療安全性，改善胰島素耐受性[14]。

綜上所述，達格列凈聯(lián)合胰島素強化治療對糖尿病臨床治療有著重要價值，胰島素抗性明顯降低，有著廣闊的應用前景。